穩(wěn)定型心絞痛-循環(huán)系統(tǒng)疾病病例分析（內科診療課件）

病歷摘要

男性，62歲。發(fā)作性胸痛2年。患者于2年前開始出現(xiàn)勞累后心前區(qū)壓榨樣疼痛，向左胸背部放射，伴心悸。胸痛每次持續(xù)2-3分鐘，休息后可自行緩解，此后上述癥狀時有發(fā)作，程度和持續(xù)時間同前，患病以來，日?；顒诱?，體重無明顯變化，睡眠差，大小便正常，既往有“高血壓”1年，血壓最高為170/86mmHg，自服“硝苯地平控釋片”30mg，每日1次，血壓控制在130/60mmHg左右。否認藥物過敏史，吸煙30余年，每日20余支，不飲酒，無遺傳病家族史。病歷摘要

查體:T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。神志清楚，未見頸動脈異常搏動。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率80次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。病歷摘要實驗室檢查:肌酸激酶(CK)211U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)8U/L。心電圖：1、竇性心律；2、V1-V6ST段下移0.2-0.4mv據(jù)以上病歷摘要，寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。評分標準一、初步診斷 15分 1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 穩(wěn)定型心絞痛 2、高血壓2級很高危組

評分標準二、診斷依據(jù)1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 穩(wěn)定型心絞痛

（1）老年男性，慢性病程、長期吸煙史。 （2）發(fā)作性胸痛，勞累誘發(fā)，持續(xù)時間短，休息可緩解，性質、程度、持續(xù)時間、緩解方式等穩(wěn)定。 （3）心肌酶學正常，心電圖提示：心肌缺血。

評分標準二、診斷依據(jù)2、高血壓2級很高危組既往“高血壓”診斷明確，最高血壓170/86mmHg，為2級；

有多個危險因素，伴冠心病，為很高危組。

評分標準三、鑒別診斷

1、急性冠狀動脈綜合征 2、其他疾病引起的心絞痛（嚴重主動脈瓣狹窄或關閉不全） 3、肋間神經(jīng)痛或肋軟骨炎 4、心臟神經(jīng)癥 5、消化系統(tǒng)疾?。喝缥甘彻芊戳鞑? 評分標準四、進一步檢查 1、超聲心動圖 2、心電圖運動負荷試驗 3、肝腎功能、血糖、血脂、電解質、血常規(guī)檢查 4、胸部X線 5、必要時行冠狀動脈造影檢查 6、必要時行胃鏡或消化道鋇餐檢查 評分標準五、治療原則

1、避免勞累、情緒激動，低鈉鹽低脂合理膳食。 2、緩解疼痛：發(fā)作時休息、舌下含服硝酸甘油； 3、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物改善缺血，減輕癥狀。 4、使用抗血小板藥物。 5、他汀類藥物調脂。 6、必要時血管重建 7、繼續(xù)控制高血壓。 8、健康教育。 凡大醫(yī)治病必當安神定志無欲無求先發(fā)大慈惻隱之心誓