慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)（內(nèi)科診療課件）

PART臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)慢性支氣管炎肺氣腫慢性咳嗽漸重、冬春為甚、睡前、晨起為主咳痰白黏液、泡沫、偶血絲、晨起重；膿痰氣短、呼吸困難勞力→漸重→靜息（標(biāo)志性癥狀）其他體重下降、食欲減退喘息和胸悶重度病人或急性加重期體征早無(wú)視呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、桶狀胸觸語(yǔ)顫減弱叩過(guò)清音、肺下界、肝界下移聽(tīng)弱、長(zhǎng)、或干濕啰音

病歷摘要

男性，62歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息11年，再發(fā)伴發(fā)熱1周。

患者11年前無(wú)明確誘因出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫痰伴喘息，無(wú)發(fā)熱、心悸等不適，此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，多以受涼、季節(jié)變化時(shí)明顯，每年累計(jì)發(fā)病時(shí)間至少3個(gè)月，經(jīng)抗炎、止咳、平喘等治療，病情可緩解。1周前患者因受涼再發(fā)咳嗽、咳少量黃膿痰，輕微活動(dòng)后即感喘息，伴發(fā)熱，體溫最高39.2℃。外院血常規(guī)：WBC

9.4×109/L，N

0.92，經(jīng)抗感染等治療后，體溫降至37.0-38.0℃，但其他癥狀緩解不明顯，本次患病以來(lái)，精神、食欲、睡眠差，需高枕位，大小便未見(jiàn)異常，體重?zé)o明顯變化。既往體健。否認(rèn)傳染病接觸史。無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙40余年，約20支/日，飲白酒約40余年，100g/d。無(wú)遺傳病家族史。

病歷摘要

查體:

T

38℃，P

99次/分，R

24次/分，BP

135/80mmHg，急性病容，呼吸急促，精神差，口唇發(fā)紺。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。桶狀胸，叩診呈過(guò)清音，呼吸音稍低，雙下肺可聞及散在細(xì)濕性音、偶聞及哮鳴音，未聞及胸膜摩擦音。心界無(wú)擴(kuò)大，心率99次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。病歷摘要

實(shí)驗(yàn)室檢查：

血常規(guī):Hb

163g/L，RBC

5.32×1012/L，WBC

7.7×109/L，N0.82，Plt291×109/L。肝腎功及電解質(zhì)未見(jiàn)異常。動(dòng)脈血?dú)夥治?未吸氧)示:pH7.35，PaO240mmHg，PaCO254mmHg，SaO2

85%討論：該病人具有哪些慢阻肺的臨床表現(xiàn)？

凡大醫(yī)治病必當(dāng)安神