產(chǎn)后出血-胎盤(pán)

2024/11/271

產(chǎn)后出血預(yù)防、評(píng)估及治療

——胎盤(pán)因素

2024/11/272產(chǎn)后出血病因子宮收縮乏力凝血功能障礙胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道裂傷Thrombin1%Tone70%Tissue10%Trauma20%2024/11/273妊娠組織殘留及其危險(xiǎn)因素血塊殘留子宮收縮乏力組織殘留胎盤(pán)滯留胎盤(pán)胎膜殘留（副葉胎盤(pán)）胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、穿透性胎盤(pán)2024/11/274導(dǎo)致胎盤(pán)因素的誘因多次人工流產(chǎn)史剖宮產(chǎn)史，肌瘤剔除術(shù)史前置胎盤(pán)高齡產(chǎn)婦多產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜炎蛻膜發(fā)育不良分娩時(shí)胎盤(pán)娩出不全有以上高危因素者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診！2024/11/275胎盤(pán)滯留定義：胎兒娩出后，超過(guò)30分鐘未剝離影響胎盤(pán)剝離面血竇的關(guān)閉引起產(chǎn)后出血一般在胎兒娩出后15分鐘之內(nèi)胎盤(pán)娩出第三產(chǎn)程的處理至關(guān)重要！2024/11/276胎盤(pán)滯留胎盤(pán)滯留的原因可能為子宮局部環(huán)形縮窄宮頸回縮宮縮乏力膀胱膨脹胎盤(pán)剝離不全

2024/11/277胎盤(pán)胎膜殘留組織物殘留在宮腔內(nèi)部分胎盤(pán)小葉副胎盤(pán)部分胎膜可影響子宮收縮導(dǎo)致出血胎盤(pán)娩出后的檢查至關(guān)重要！

2024/11/278胎盤(pán)植入、粘連、穿透定義：胎盤(pán)與子宮之間蛻膜海綿層的生理性裂縫線(xiàn)消失，導(dǎo)致胎盤(pán)母體面緊密粘連于蛻膜基底層、子宮肌層，為胎盤(pán)植入未達(dá)肌層，為胎盤(pán)粘連穿透肌層，為胎盤(pán)穿透2024/11/279胎盤(pán)植入、粘連、穿透

胎盤(pán)穿透胎盤(pán)粘連胎盤(pán)植入2024/11/2710胎盤(pán)因素的臨床表現(xiàn)胎兒娩出后，胎盤(pán)未娩出—胎盤(pán)滯留胎盤(pán)不剝離或部分剝離—胎盤(pán)植入、粘連、穿透胎盤(pán)娩出后仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎盤(pán)或胎膜不全—胎盤(pán)胎膜殘留胎膜胎兒面有斷裂的血管—副葉胎盤(pán)殘留2024/11/2711胎盤(pán)因素的治療原則

手取胎盤(pán)產(chǎn)后刮宮（大刮匙）嚴(yán)重的胎盤(pán)植入需要切除子宮

2024/11/2712胎盤(pán)因素的處理懷疑胎盤(pán)滯留時(shí)，檢查陰道和宮腔；如胎盤(pán)已剝離，應(yīng)迅速將胎盤(pán)取出；對(duì)胎盤(pán)胎膜殘留者，應(yīng)行鉗刮或刮宮術(shù)。若胎盤(pán)粘連，可一手按壓宮底一手進(jìn)入宮腔行徒手剝離胎盤(pán)，應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤(pán)胎膜防止剝離不全，產(chǎn)后常規(guī)刮宮。2024/11/2713胎盤(pán)因素的處理流程圖胎兒娩出后，胎盤(pán)未娩出，陰道流血

檢查陰道和宮腔

胎盤(pán)已剝離，取出胎盤(pán) 胎盤(pán)粘連，剝離胎 盤(pán)，常規(guī)刮宮

如剝離有困難，忌強(qiáng)行剝離檢查胎盤(pán)是否完整

胎盤(pán)胎膜殘留，應(yīng)行鉗刮或刮宮術(shù)

可疑胎盤(pán)植入

出血多， 出血不多， 切除子宮 保守期待治療 動(dòng)脈栓塞 動(dòng)脈栓塞

MTX治療2024/11/2714第三產(chǎn)程胎盤(pán)剝離示意圖胎盤(pán)娩出子宮空虛的子宮2024/11/2715如何處理第三產(chǎn)程？AMTSL?（activemanagementofthethirdstageoflabor）PMTSL?（physiologicmanagementofthethirdstageoflabor）2024/11/2716積極處理第三產(chǎn)程積極處理第三產(chǎn)程，AMTSL（activemanagementofthethirdstageoflabor）胎兒娩出后一分鐘之內(nèi)給予宮縮劑（催產(chǎn)素）支持、固定子宮的基礎(chǔ)上限制性地牽拉臍帶胎盤(pán)娩出后按摩子宮

Preventionofpostpartumhemorrhageinitiative(POPPHI)20072024/11/2717積極處理第三產(chǎn)程的好處研究表明AMTSL可以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率第三產(chǎn)程的時(shí)間第三產(chǎn)程延長(zhǎng)的比例需要輸血的比例需要宮縮劑治療產(chǎn)后出血的比例建議對(duì)每次分娩均進(jìn)行AMTSL2024/11/2718胎兒娩出后處理及監(jiān)測(cè)的要點(diǎn)？2024/11/2719擦干新生兒，評(píng)估呼吸，抱給媽媽POPPHI2024/11/2720確認(rèn)沒(méi)有第二個(gè)胎兒后，在胎兒娩出后1分鐘給予宮縮劑（催產(chǎn)素10IU肌注）POPPHI2024/11/2721斷 臍POPPHI臍帶不再搏動(dòng)或胎兒娩出后23分鐘后鉗夾臍帶，延遲斷臍對(duì)足月和早產(chǎn)兒均有好處但在胎兒窘迫、窒息、FGR、孕婦RH陰性或DM者不利2024/11/2722保 暖POPPHI把新生兒放在孕婦胸前，注意頭部和身體保暖，或者置于開(kāi)放暖箱內(nèi)2024/11/2723支持、固定子宮的基礎(chǔ)上限制性地牽拉臍帶POPPHI向下?tīng)坷殠?，幫助胎盤(pán)娩出；在宮縮期進(jìn)行牽拉向孕婦頭側(cè)方向固定子宮下段以避免子宮內(nèi)翻2024/11/2724娩出胎盤(pán)后經(jīng)腹部按摩子宮POPPHI按摩子宮后還要確保子宮沒(méi)有放松；教會(huì)產(chǎn)婦自己按摩子宮2024/11/2725全面徹底檢查胎盤(pán)POPPHI檢查胎兒面和母體面的胎盤(pán)和胎膜2024/11/2726檢查陰道和會(huì)陰體的撕裂POPPHI2024/11/2727產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)POPPHI2024/11/2728產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)規(guī)律地監(jiān)測(cè)母兒POPPHI每15分鐘進(jìn)行檢查，必要時(shí)可以縮短時(shí)間摸宮底是否足夠硬按摩子宮陰道出血是否過(guò)多告訴孕婦如果出血增多或子宮變軟要叫醫(yī)護(hù)人員如有產(chǎn)后出血，啟動(dòng)檢查和處理流程新生兒的呼吸新生兒的膚色摸腳丫確認(rèn)新生兒的溫度檢查臍帶是否滲血如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，馬上采取措施2024/11/2729產(chǎn)后出血的預(yù)防

重視產(chǎn)前保健識(shí)別危險(xiǎn)因素積極處理產(chǎn)程加強(qiáng)產(chǎn)后觀(guān)察2024/11/2730產(chǎn)后出血的預(yù)防-產(chǎn)前

有合并癥的孕婦進(jìn)行圍產(chǎn)討論、制定分娩計(jì)劃針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行各種預(yù)防措施常規(guī)篩查和治療貧血要警惕產(chǎn)程異常的孕婦教育孕婦及家屬了解PPH的危險(xiǎn)因素與孕婦及家屬進(jìn)行充分知情同意，理解PPH的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)2024/11/2731產(chǎn)后出血的預(yù)防-臨產(chǎn)

記錄產(chǎn)程圖、產(chǎn)程進(jìn)展如果產(chǎn)程進(jìn)展不滿(mǎn)意，進(jìn)行早期干預(yù)鼓勵(lì)孕婦排空膀胱盡量避免內(nèi)科和產(chǎn)科因素引產(chǎn)和促進(jìn)產(chǎn)程宮口沒(méi)有開(kāi)全，不要過(guò)早屏氣用力分娩胎兒時(shí)不要按壓宮底不要進(jìn)行常規(guī)會(huì)陰側(cè)切娩出胎兒時(shí)保護(hù)會(huì)陰，助娩胎頭和胎肩2024/11/2732產(chǎn)后出血的預(yù)防-第三產(chǎn)程

積極處理第三產(chǎn)程（AMTSL）娩出胎兒前肩后應(yīng)用促進(jìn)宮縮藥物催產(chǎn)素10IU肌注，5