成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南（2024年版）

成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南

（2024年版）

國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳

目錄

一、前言.............................................1

二、疾病特點(diǎn)、分期和分型...........................2

（一）慢性腎臟病定義及分期......................2

（二）中醫(yī)對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí)和分型..............3

三、食養(yǎng)原則和建議..................................4

（一）食物多樣，分期選配.........................5

（二）能量充足，體重合理，谷物適宜，主食優(yōu)化…?…6

（三）蛋白適量,合理攝入魚禽豆蛋奶肉............7

（四）蔬菜充足，水果適量.........................8

（五）少鹽控油，限磷控鉀.........................9

（六）適量飲水，量出為入........................10

（七）合理選擇食藥物質(zhì)，調(diào)補(bǔ)有道...............10

（A）合理選擇營(yíng)養(yǎng)健康食品,改善營(yíng)養(yǎng)狀況.......II

（九）規(guī)律進(jìn)餐，限制飲酒，適度運(yùn)動(dòng).............12

（十）定期監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化自我管理....................13

附錄1成人慢性腎臟病患者的食物選擇..............15

附錄2常見食物交換表..............................20

附錄3不同地區(qū)食譜示例............................26

一、東北地區(qū).....................................27

二、西北地區(qū).....................................32

三、華北地區(qū).....................................38

四、華東地區(qū).....................................43

五、華中地區(qū).....................................48

六、西南地區(qū).....................................53

七、華南地區(qū).....................................58

附錄4成人慢性腎臟病食養(yǎng)方舉例....................63

附錄5慢性腎臟病的診斷、分期營(yíng)養(yǎng)管理原則.........66

成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南

一、前言

慢性腎臟病是由各種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)或功能異常

的慢性進(jìn)展性疾病。第六次中國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)結(jié)果

顯示，2018~2019年我國(guó)成人慢性腎臟病患病率約為8.2%,

成人慢性腎臟病人群高達(dá)8200萬；中國(guó)透析人群登記數(shù)據(jù)

庫顯示，2022年底我國(guó)接受透析的人口數(shù)已超過100萬。慢

性腎臟病的病程長(zhǎng)、尹發(fā)癥多、診療過程復(fù)雜，嚴(yán)重危害著

我國(guó)居民的健康，并增加了家庭和社會(huì)的醫(yī)療費(fèi)用支出。因

此，慢性腎臟病已成為我國(guó)當(dāng)前的重大公共衛(wèi)生問題之一。

高飽和脂肪酸、高喋吟、高鹽攝入等是慢性腎臟病發(fā)生

和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)與不良生活方式密切有關(guān)的慢

性病如糖尿病、高血壓、肥胖、高尿酸血癥也是慢性腎臟病

的重要危險(xiǎn)因素。膳食干預(yù)是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)防治慢性腎臟病的

有效和重要手段之一，慢性腎臟病非透析患者在合理用藥的

基礎(chǔ)上進(jìn)行膳食干預(yù)可明顯延緩疾病的進(jìn)展，推遲進(jìn)入透析

時(shí)間；慢性腎臟病透析患者在透析和合理藥物治療時(shí)，采用

膳食干預(yù)可減少透析次數(shù)、預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，延長(zhǎng)透析壽命。

以“辨證施膳”為核心的中醫(yī)食養(yǎng)是在中醫(yī)辨證施治理論基

礎(chǔ)上的非藥物調(diào)養(yǎng)方法，強(qiáng)調(diào)根據(jù)體質(zhì)、病因、病機(jī)、證候

給予不同食養(yǎng)方案，在調(diào)和氣血、平衡營(yíng)養(yǎng)、輔助藥物治療

上效果顯著。針對(duì)不同體質(zhì)和證候的慢性腎臟病患者，選取

不同特性的食物或食藥物質(zhì)食用，可明顯改善腎臟病患者的

蛋白尿、水腫等癥狀，有利于疾病的治療。

為預(yù)防和控制我國(guó)居民慢性腎臟病的發(fā)生發(fā)展，改善慢

性腎臟病患者的日常膳食，糾正不良生活習(xí)慣，提高居民營(yíng)

養(yǎng)健康水平，發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)，根據(jù)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019

—2030年）》和《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017—2030年）》相關(guān)

要求，制定本指南。本指南以食養(yǎng)為基礎(chǔ)，依據(jù)現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)

理論、相關(guān)證據(jù)以及我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理念和調(diào)養(yǎng)方案，提出

具有營(yíng)養(yǎng)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科學(xué)等多學(xué)科優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的成人

慢性腎臟病患者食養(yǎng)基本原則和食譜示例。本指南主要面向

成人慢性腎臟病患者以及基層衛(wèi)生工作者，為慢性腎臟病患

者提供規(guī)范的食養(yǎng)指導(dǎo)。使用者應(yīng)在臨床營(yíng)養(yǎng)師和?？漆t(yī)生

等專業(yè)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)具體情況設(shè)計(jì)個(gè)性化食養(yǎng)方案，

并定期監(jiān)測(cè)效果，根據(jù)病情調(diào)整方案。

二、疾病特點(diǎn)、分期和分型

（-）慢性腎臟病定義及分期。

慢性腎臟病是由各種原因?qū)е碌哪I臟結(jié)構(gòu)或功能異常

超過3個(gè)月的慢性疾病，臨床上可出現(xiàn)不同程度蛋白尿、水

腫、高血壓、高脂血瘧、貧血、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。慢性腎

臟病患者早期可無任何癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，晚期可表現(xiàn)

為食欲下降、惡心、嘔吐、水腫、酸中毒等尿毒癥癥狀。根

據(jù)腎小球?yàn)V過率的水平將慢性腎臟病分為1、2、3、4、5期，

慢性腎臟病1期患者的腎功能處于正常階段（腎小球?yàn)V過率

^90mL/min/1.73m2）,2期腎功能為輕度下降（腎小球?yàn)V過

率為60~89mL/min/1.73m2）,3期腎功能為中度到重度下降

（腎小球?yàn)V過率為30~59mL/min/l.73m2）,4期腎功能為嚴(yán)

重下降（腎小球?yàn)V過率為15~29mL/min/1.73m2）,5期又稱

為終末期腎病或尿毒癥期，腎功能為嚴(yán)重衰竭（腎小球?yàn)V過

率＜15mL/niin/L73m2）,多需要進(jìn)行透析治療或腎移植。慢

性腎臟病3?5期又稱為慢性腎功能不全期。本指南中的食

養(yǎng)原則和食譜示例均按照慢性腎臟病分期營(yíng)養(yǎng)管理原則來

進(jìn)行推薦和設(shè)計(jì)，具伍內(nèi)容見附錄。

（-）中醫(yī)對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)識(shí)和分型。

中醫(yī)將慢性腎臟病不同臨床表現(xiàn)歸為“腎衰”“虛勞”

等，發(fā)病部位主要涉及脾、腎、心、肺、肝、三焦等，病因

病機(jī)以虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)為主。慢性腎臟病中醫(yī)辨證往往

表現(xiàn)為由兩種及兩種以上的證型構(gòu)成的復(fù)合證型，本指南從

辨識(shí)單一證型入手，臨床上可通過單一證型的多元組合，便

捷辨識(shí)慢性腎臟病的復(fù)雜證型。

常見本虛證單一證型及臨床表現(xiàn)如下：

氣虛證：氣短懶言，易疲勞，乏力，自汗，納差，大便

偏稀，舌淡或邊有齒痕，脈沉細(xì)。

血虛證：面色無華，唇甲色淡，經(jīng)少色淡，臨床常有貧

血表現(xiàn)，舌淡質(zhì)暗，脈細(xì)。

陰虛證：五心煩熱，潮熱盜汗，口干咽燥，腰膝酸軟，

舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

陽虛證：怕冷，手腳涼，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)或夜尿多,

舌淡胖或邊有齒痕，脈沉弱。

常見標(biāo)實(shí)證單一證型及臨床表現(xiàn)如下：

濕證：濕在上焦者，可表現(xiàn)為顏面或肢體浮腫、頭暈沉；

濕在中焦者，可表現(xiàn)為納差、惡心嘔吐、口中黏膩；濕在下

焦者，可表現(xiàn)為下肢水腫、陰囊水腫、身重倦怠乏力。舌淡

胖苔白膩，脈濡或滑。

熱證：俗稱“上X”，有“實(shí)熱”和“虛火”之分。實(shí)

熱者，往往與濕邪同見。濕熱上犯，表現(xiàn)為口苦口黏、牙齦

腫痛；濕熱中阻，多有胸脫煩悶、納呆；濕熱下注，可有尿

頻、尿急、尿黃等泌尿系感染的表現(xiàn)，大便黏滯不爽。舌紅

苔黃膩，脈滑數(shù)。虛火者，常與陰虛共存，主要表現(xiàn)為心煩

不眠、口燥咽干、潮熱盜汗。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

瘀證：指血瘀證，表現(xiàn)為面色焦黑、唇甲青紫，肢體刺

痛或胸痛，疼痛部位固定，夜間加重。舌瘀斑，舌下絡(luò)脈曲

張，脈澀或結(jié)代。

三、食養(yǎng)原則和建議

基于現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、腎臟病內(nèi)科學(xué)理論以及最新

的文獻(xiàn)證據(jù)，在專家組共同討論、建立共識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)慢

性腎臟病患者的日常食養(yǎng)提出10條原則和建議。包括：L

食物多樣，分期選配。2.能量充足，體重合理，谷物適宜，

主食優(yōu)化。3.蛋白適量，合理攝入魚禽豆蛋奶肉。4.蔬菜充

足，水果適量。5,少鹽控油，限磷控鉀。6.適量飲水，量出

為入。7.合理選擇食藥物質(zhì)，調(diào)補(bǔ)有道。8.合理選擇營(yíng)養(yǎng)健

康食品，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。9.規(guī)律進(jìn)餐，限制飲酒，適度運(yùn)動(dòng)。

10.定期監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化自我管理。

成人慢性腎臟病食養(yǎng)原則和建議

食桁多樣，分期選配

\適■飲水，■出為入

(-)食物多樣，分期選配。

食物多樣是實(shí)現(xiàn)合理膳食、均衡營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)。慢性腎臟

病患者應(yīng)保持食物種類豐富多樣，建議每日12種以上，每

周達(dá)25種以上，合理搭配，保證營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入全面和充足，

少鹽、少調(diào)味品、限酒或不飲酒，限制或禁食濃肉湯或老火

湯。慢性腎臟病患者的膳食應(yīng)在平衡膳食基礎(chǔ)上，根據(jù)慢性

腎臟病分期選配食物種類和質(zhì)量，以減少腎臟負(fù)擔(dān)為目標(biāo)并

滿足其健康需求。

慢性腎臟病1~2期患者總體膳食建議：強(qiáng)調(diào)植物性食

物為主，主食來源以全谷物、雜豆類、薯類及水生蔬菜等為

主；餐餐有蔬菜，每天應(yīng)達(dá)300~500g,其中深色蔬菜占一

半以上；水果應(yīng)適量；常吃奶類、大豆及其制品，適量吃魚、

禽、蛋、畜肉；盡量不吃煙熏、燒烤、腌制等過度加工食品；

控制鹽、油、糖和調(diào)味品的使用量。

慢性腎臟病3?5期患者總體膳食建議：遵守植物性食

物為主的膳食原則，實(shí)施低蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入總量為每

日每公斤理想體重0.6g（理想體重（kg）二身高（cm）-105,

如患者身高為165cm,則其理想體重為165-105=60kg,推薦

蛋白質(zhì)總攝入量為60*0.6g=36g）o主食兼顧蛋白質(zhì)的用量

（可選擇淀粉含量高、蛋白質(zhì)含量低的食物如紅薯、土豆、

蓮藕、山藥、綠豆粉絲等食物代替部分或全部谷類食物）；

餐餐有蔬菜；水果應(yīng)適量；常吃大豆及其制品，適量魚、禽、

蛋、奶、畜肉；盡量不吃煙熏、燒烤、腌制等過度加工食品；

控制鹽、油、糖和調(diào)味品的使用量。慢性腎臟病5期透析階

段仍然實(shí)施植物性食物為主的膳食，依情況適當(dāng)調(diào)整動(dòng)物性

食物、豆類、蔬菜和水果攝入量。

（二）能量充足，體重合理，谷物適宜，主食優(yōu)化。

慢性腎臟病患者的營(yíng)養(yǎng)不足患病率在18曠75%不等，尤

其是慢性腎臟病3?5期的患者常因食欲減退而致營(yíng)養(yǎng)素?cái)z

入不足，易出現(xiàn)體重下降和營(yíng)養(yǎng)不足。充足的能量攝入是保

持慢性腎臟病患者適宜體重的重要保障，推薦慢性腎臟病患

者的能量攝入量為每日每公斤理想體重30~35kcal（如某患

者理想體重為60kg,推薦能量攝入量為1800~2100kcal）,

對(duì)于超重或肥胖患者，能量攝入可減少500?750kcal,使其

體重降至適宜范圍內(nèi)。慢性腎臟病患者的適宜體重可根據(jù)體

質(zhì)指數(shù)(BMI)來判斷，一般控制在18.5~23.9kg/m2(65歲

及以上老年人創(chuàng)I可適當(dāng)提高，適宜范圍為20.0~

26.9kg/m2）；合并水腫的慢性腎臟病患者需計(jì)算調(diào)整體重。

慢性腎臟病1~2期患者主食建議谷薯類為主，1/3為粗

雜糧。對(duì)于慢性腎臟病3~5期患者，為減輕其腎臟負(fù)擔(dān)，

同時(shí)保障優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，需實(shí)施低蛋白飲食，主食要在谷

薯類為主的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化。米面食物中含蛋白質(zhì)高且非優(yōu)

質(zhì)蛋白質(zhì)，會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，因此要減少米面食物攝入，可

選擇蛋白質(zhì)含量低、能量密度高的食物作為主食（如紅薯、

土豆、木薯、山藥、芋頭、沙葛等食物，小麥淀粉、紅薯粉、

土豆粉、木薯粉、西米、綠豆粉絲、豌豆粉絲等制品），也

可選擇水生蔬菜，如蓮藕、馬蹄等食物來補(bǔ)充能量。有條件

者可選擇低蛋白大米、淀粉（米）和腎病專生能量補(bǔ)充劑等

低蛋白高能量食品來輔助增加能量，幫助患者豐富食物選

擇，提高膳食干預(yù)依從性，改善生活質(zhì)量，從而延緩疾病進(jìn)

展。

（三）蛋白適量，合理攝入魚禽豆蛋奶肉。

蛋白質(zhì)對(duì)于維持機(jī)體的組織更新和機(jī)體功能十分重要，

大部分慢性腎臟病患者存在蛋白丟失，而攝入過多蛋白質(zhì)會(huì)

增加慢性腎臟病患者的腎臟負(fù)擔(dān)，加速疾病進(jìn)展。因此，臨

床營(yíng)養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生應(yīng)根據(jù)慢性腎臟病患者的疾病分期來

選擇其攝入食物的蛋白質(zhì)種類和攝入量（具體推薦量見附

錄），其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占蛋白質(zhì)總量的50%以上，優(yōu)質(zhì)蛋白

通常富含于動(dòng)物性食物和大豆中。動(dòng)物性食物可適當(dāng)選擇白

肉類食物如魚禽類，紅肉如豬肉、牛肉、羊肉等盡量少吃，

一般每周1~2次，每次不超過50g,當(dāng)出現(xiàn)腎性貧血時(shí)，可

適當(dāng)增加進(jìn)食次數(shù)，以便補(bǔ)充血紅素鐵。蛋類和奶類通常含

磷較高，需適當(dāng)控制用量，雞蛋每天不要超過1個(gè)，奶類不

超過300mLo植物性食物更有利于減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，延緩疾

病進(jìn)展，可選擇大豆及其制品如豆腐、腐竹等作為蛋白質(zhì)和

鈣的重要來源。因此在選擇蛋白質(zhì)食物來源時(shí)，可優(yōu)先選擇

魚禽類，其次是大豆類，最后是蛋、奶、畜肉。

（四）蔬菜充足，水果適量。

蔬菜和水果中含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維、

植物化學(xué)物，對(duì)維持慢性腎臟病患者的健康非常重要。鼓勵(lì)

慢性腎臟病患者適當(dāng)進(jìn)食蔬菜水果，推薦每日攝入蔬菜300

~500g,水果200~350g,糖尿病腎病患者每日水果攝入量

可適當(dāng)減量至100?200go當(dāng)患者出現(xiàn)水腫或高鉀血癥時(shí)，

則需謹(jǐn)慎選擇蔬菜和水果，并計(jì)算其中的含水量和含鉀量，

蔬菜推薦清水浸泡并飛水棄湯后進(jìn)食，水果則可根據(jù)具體情

況選用，必要時(shí)咨詢臨床營(yíng)養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生。

慢性腎臟病3~5期的患者，除關(guān)注蔬菜和水果中的水

分和含鉀量外，還需注意其中的蛋白質(zhì)含量（見附錄），通

常綠葉蔬菜約含蛋白質(zhì)2~4g/100g,瓜菜約含蛋白質(zhì)0~

lg/100g,水果中除櫻桃含蛋白質(zhì)較高外，大部分水果蛋白

質(zhì)含量約為1~2g/100go蔬菜水果中含有的植物化學(xué)物如類

胡蘿卜素、類黃酮、花青素、有機(jī)硫化合物等，可通過抗氧

化、抗炎及改善腸道菌群等作用來防治慢性腎臟病；進(jìn)食富

含類胡蘿卜素的深色蔬菜水果，能夠延緩腎功能下降，對(duì)腎

臟具有保護(hù)作用。因此，慢性腎臟病3~5期的患者可多選

擇含蛋白質(zhì)少的瓜菜，適當(dāng)選擇深色蔬菜水果。

（五）少鹽控油，限磷控鉀。

控制飲食中鹽的攝入量有利于改善慢性腎臟病患者的

血壓，減輕蛋白尿和水腫。推薦慢性腎臟病患者每日鹽攝入

量不超過5g,避免進(jìn)食煙熏、燒烤、腌制等過度加工食品，

限制醬油、味精、雞精、各種醬料等調(diào)味品的攝入，盡量選

擇天然味道，如山楂、檸檬、辣椒、花椒、醋等。對(duì)于出現(xiàn)

水腫的慢性腎臟病患者應(yīng)在臨床營(yíng)養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生的指導(dǎo)

下實(shí)施低鹽膳食，每日鹽攝入量不超過3g；嚴(yán)重水腫則應(yīng)實(shí)

施無鹽膳食（鈉VlOOOmg）或低鈉膳食（鈉V500mg）。

烹調(diào)油過多或肥肉攝入過多，會(huì)導(dǎo)致膳食總能量攝入過

量，從而增加超重及肥胖風(fēng)險(xiǎn)，易引起血壓、血糖、血脂等

指標(biāo)升高，不利于慢性腎臟病的控制。慢性腎臟病患者應(yīng)適

當(dāng)控制油脂攝入，建議烹調(diào)油攝入量不超過25、40g,脂肪

占總能量的比例不宜超過35%。處于慢性腎臟病3~5期的患

者，在實(shí)施低蛋白飲食的同時(shí)，可適當(dāng)增加富含中鏈甘油三

酯或3-3脂肪酸的油脂，如亞麻籽油、紫蘇籽油等作為能量

補(bǔ)充來源。

慢性腎臟病患者由于腎功能的損害易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，

常見的有高磷血癥、高鉀血癥。限制飲食中磷的攝入是防治

高磷血癥的重要手段之一。無論是動(dòng)物性食物還是植物性食

物都含有豐富的磷。磷與蛋白質(zhì)并存，瘦肉、蛋、奶、肝、

腎等含磷都很高，海帶、紫菜、芝麻醬、花生、干豆類、堅(jiān)

果粗糧含磷也較豐富。但與動(dòng)物性食物相比，植物性食物中

的磷吸收利用率低。在選擇加工食品時(shí)，要通過閱讀食品標(biāo)

簽，避免選擇含磷添加劑較多的食品。推薦慢性腎臟病患者

的膳食以植物性食物為主，控制每日膳食磷攝入量不超過

800~lOOOmg,以維持血磷在正常范圍。慢性腎臟病3~5期

患者，在實(shí)施低蛋白飲食的同時(shí)，多選用磷/蛋白質(zhì)含量比

值低的食物（見附錄），兼顧鈣磷攝入。

鉀對(duì)維持機(jī)體的健康至關(guān)重要，血清鉀過高或過低均有

生命危險(xiǎn)。通常情況下，機(jī)體主要通過尿液和汗液將鉀排出

體外，若慢性腎臟病患者無高鉀血癥，且每日能排尿1000mL

以上，可不用擔(dān)心攝入過多鉀而導(dǎo)致高鉀血癥。建議慢性腎

臟病患者根據(jù)具體情況個(gè)體化調(diào)整鉀攝入量。出現(xiàn)高鉀血癥

的患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)嚴(yán)格控制高鉀食物攝入（見附錄），

每日鉀攝入量不超過2000~3000mg,維持血鉀濃度在3.5~

5.5mmol/L范圍，避免攝入濃肉湯、老火湯、菜湯，推薦烹

調(diào)時(shí)先飛水棄湯后食用。

（六）適量飲水，量出為入。

水是維持人體健康的重要物質(zhì)。對(duì)于無水腫且尿量正常

的慢性腎臟病患者，每日飲水量1500~1700mL；對(duì)于存在水

腫和（或）尿量較少的慢性腎臟病患者，需要根據(jù)每天的尿

液排出量以及透析脫水量等來計(jì)劃飲水量，量出為入，并在

臨床營(yíng)養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生的指導(dǎo)下實(shí)施低鹽膳食，同時(shí)需減少

攝入含水多的食物，避免加重水腫。

（七）合理選擇食藥物質(zhì)，調(diào)補(bǔ)有道。

因人制宜：根據(jù)不同的證型，選擇合適的食養(yǎng)方案，以

達(dá)到精準(zhǔn)施膳的目的。如氣虛者，偏于脾氣虛可選用山藥、

茯苓；偏于腎氣虛可選用黃精、山藥。血虛者，可選用阿膠。

濕熱者，可用赤小豆、金銀花、菊花等。血瘀者，可食用桃

仁、山楂等。慢性腎臟病不同證型食藥物質(zhì)具體推薦見附錄。

因時(shí)制宜：重視四時(shí)季節(jié)自然氣候?qū)θ梭w的影響，即“天

人相應(yīng)，順應(yīng)自然”。如春季主生、養(yǎng)陽，可適當(dāng)攝入溫補(bǔ)

類物質(zhì)，如大棗、龍眼肉、核桃仁等。夏季主長(zhǎng)，天氣炎熱，

汗液分泌增加，宜食用滋陰清熱利濕的物質(zhì)，如赤小豆、冬

瓜、綠豆、蔥或仁。秋氣燥，宜使用養(yǎng)肺潤(rùn)燥之品，如雪梨、

山藥、蜂蜜、銀耳。冬季寒冷主收藏，可食用溫補(bǔ)之味，如

當(dāng)歸（僅作為香辛料和調(diào)味品使用）、阿膠等。

因地制宜：我國(guó)地勢(shì)有高低之分、氣候有寒熱溫燥之別。

一方水土養(yǎng)一方人，應(yīng)根據(jù)地域環(huán)境特點(diǎn)，合理膳食。如東

南地勢(shì)低，氣候溫?zé)岢睗瘢诉m當(dāng)食用甘淡滲濕之品，如茯

苓、橘皮、慧茂仁。西北地處高原，氣候寒冷干燥，宜選用

溫?zé)嶙虧?rùn)之品，如百合、大棗、龍眼肉。

（八）合理選擇營(yíng)養(yǎng)健康食品，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

慢性腎臟病患者易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足，且常合并微量營(yíng)養(yǎng)素

的缺乏，如B族維生素、維生素D、鈣、鐵、鋅等。患者若

實(shí)施低蛋白飲食不當(dāng)，易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不足，常表現(xiàn)為體重下降、

水腫、消瘦、肌肉減少等。因此，慢性腎臟病患者應(yīng)定期進(jìn)

行營(yíng)養(yǎng)評(píng)定和監(jiān)測(cè)，并由臨床營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指

導(dǎo)，防止出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足。一旦發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)進(jìn)行膳食

指導(dǎo)，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)健康食品如膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、腎病型

能量補(bǔ)充劑、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品等，以糾正或預(yù)防營(yíng)養(yǎng)

不足。

（九）規(guī)律進(jìn)餐，限制飲酒，適度運(yùn)動(dòng)。

建立良好的生活方式、規(guī)律進(jìn)餐、定時(shí)定量，適度運(yùn)動(dòng)

是維持慢性腎臟病患者健康的基礎(chǔ)。慢性腎臟病患者一日三

餐及加餐的時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定，避免過度饑餓或暴飲暴食，減

少外賣和聚餐，零食要適當(dāng)。慢性腎臟病患者加餐宜選擇在

餐間進(jìn)行，以水果、薯類等天然食物為宜，并嚴(yán)格限制過度

加工食品作為零食和加餐。對(duì)于體重下降的慢性腎臟病患者

應(yīng)適當(dāng)增加餐次，以幫助增加體重，糾正營(yíng)養(yǎng)不足。

過多酒精及其代謝產(chǎn)物通過腎臟排泄，可造成腎臟直接

損害，同時(shí)可增加高尿酸血癥、糖尿病、心血管疾病等患病

風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步加重對(duì)腎臟的損害。因此，慢性腎臟病患者應(yīng)

限制飲酒，盡量減少飲酒或不飲酒，慢性腎臟病3?5期患

者不應(yīng)飲酒。

適度運(yùn)動(dòng)可增加慢性腎臟病患者的心肺耐力、改善肌力

和肌肉容積，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，延緩慢性腎臟病的進(jìn)展，

提高生活質(zhì)量。適合慢性腎臟病患者的運(yùn)動(dòng)包括有氧運(yùn)動(dòng)、

抗阻運(yùn)動(dòng)和靈活性運(yùn)動(dòng)。推薦每周進(jìn)行3~5次，每次30~

60分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，包括快走、騎車、乒乓球、羽毛球、

慢跑、游泳等。如無禁忌，最好1周3次抗阻運(yùn)動(dòng)，如啞鈴、

俯臥撐、器械類運(yùn)動(dòng)等，提高肌肉力量和耐力。慢性腎臟病

患者應(yīng)將日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)融入生活計(jì)劃中，循序漸進(jìn)達(dá)到上

述運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。對(duì)慢性腎臟病患者應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)評(píng)估，制定個(gè)體

化運(yùn)動(dòng)處方，以降低運(yùn)動(dòng)相關(guān)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

（十）定期監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化自我管理。

慢性腎臟病患者定期進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)是成功實(shí)施膳食干

預(yù)和防止出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的重要保障。一般情況下，慢性腎臟

病患者應(yīng)每日自我監(jiān)測(cè)血壓、體重、尿量等指標(biāo)，每周進(jìn)行

飲食記錄來監(jiān)測(cè)食物攝入情況。根據(jù)病情和患者需要，還可

每月到醫(yī)院由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，必要時(shí)每季度或

每年進(jìn)行1次人體成分分析、握力、上臂圍、小腿圍、腰圍

或生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，臨床營(yíng)養(yǎng)師或?qū)？漆t(yī)生根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果定

期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)定、營(yíng)養(yǎng)不良診斷和營(yíng)養(yǎng)咨詢，以便及早發(fā)現(xiàn)

并防治營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)咨詢應(yīng)包括膳食評(píng)估和膳食調(diào)整、營(yíng)

養(yǎng)狀況評(píng)定和營(yíng)養(yǎng)不良診斷，以及營(yíng)養(yǎng)處方、運(yùn)動(dòng)處方的制

定等。在臨床營(yíng)養(yǎng)師和醫(yī)生的幫助下，適時(shí)調(diào)整膳食、運(yùn)動(dòng)、

行為和用藥量等，保持健康的生活方式，以防治并發(fā)癥，延

緩腎臟疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。

自我管理能力是決定慢性腎臟病患者成功實(shí)施腎病膳

食的關(guān)鍵因素。患者需要重視、學(xué)習(xí)慢性腎臟病相關(guān)知識(shí)和

自我管理技能，了解食物中能量、蛋白質(zhì)、鋼、鉀、磷、鈣

含量，學(xué)習(xí)食物營(yíng)養(yǎng)成分和營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽的查詢，掌握食物交換

表（見附錄）的使用，把自我行為管理融入到日常生活中。

除此之外，家屬和社區(qū)應(yīng)積極為患者提供友好進(jìn)餐氛圍，提

供適合慢性腎臟病患者的食物，定期舉辦慢性腎臟病膳食烹

飪交流活動(dòng)，做好家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)，促進(jìn)慢性腎臟病患者

融入社會(huì)，回歸社會(huì)。

為更好對(duì)慢性腎臟病患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富

的臨床營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)建立與慢性腎臟病患者定期咨詢

和隨訪服務(wù)關(guān)系?；颊邞?yīng)主動(dòng)進(jìn)行定期咨詢，接受個(gè)性化營(yíng)

養(yǎng)教育、膳食指導(dǎo)，掌握慢性腎臟病相關(guān)膳食管理技能，獲

取有效的營(yíng)養(yǎng)治療方案，改善自我健康狀況和臨床結(jié)局。特

別是在初診、年度檢查和（或）未達(dá)到治療目標(biāo)、疾病或環(huán)

境變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診或咨詢。

附錄1

成人慢性腎臟病患者的食物選擇

一、食物選擇

慢性腎臟病患者的膳食既要控制能量和蛋白質(zhì)，又要兼

顧減少鈉、鉀、磷等食物的攝入，還要調(diào)整水分。做好慢性

腎臟病膳食管理，可從以下四點(diǎn)著手：第一，根據(jù)慢性腎臟

病不同疾病分期營(yíng)養(yǎng)管理原則做好食物選擇，計(jì)劃好1天需

要的食物品種和數(shù)量；第二，做好食物稱量，確定好食物品

種后，用電子秤稱好1天所需食物（包括油、鹽等調(diào)味品）

的量；第三，做好食物烹調(diào)方法選擇，盡量選擇清蒸、燉、

煙、煮的方法，為減少食物中磷和鉀的量，食物烹調(diào)前先飛

水，后烹調(diào)，最后下調(diào)味品；第四，慢性腎臟病患者的家庭

照料者有條件時(shí)可多學(xué)習(xí)烹調(diào)方法，豐富膳食種類。

食物營(yíng)養(yǎng)成分和營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽是慢性腎臟病患者選擇食物的

重要參考資料，學(xué)會(huì)看食物營(yíng)養(yǎng)成分和營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽是管理好慢

性腎臟病的必備技能。在保障能量充足和控制總蛋白質(zhì)量的

基礎(chǔ)上，當(dāng)需要控制膳食中的鈉、鉀、磷時(shí)，可參考常見食

物鈉、鉀、磷、蛋白質(zhì)及磷/蛋白質(zhì)比值及含量表（表L1）

來選擇低鈉、低鉀、低磷的食物。

表L1常見食物鈉、鉀、磷、蛋白質(zhì)含量及磷/蛋白質(zhì)含量比值

鈉鉀磷蛋白質(zhì)磷/蛋白質(zhì)

食物總量

(mg)(mg)（mg）（g）（mg/g）

磷/蛋白質(zhì)V5mg/g

甜杏仁24個(gè)(約25g)26.52.0756.75.61.2

雞蛋蛋白30g39.623.85.43.41.6

海參100g43502.92816.51.7

磷/蛋白質(zhì)510mg/g

火戲（除去內(nèi)臟）100g22793.711622.45.2

水面筋100g691513323.55.7

黃茂100g3940.381.45.7

鴨腹脯肉100g12660.286155.7

叉燒肉100g100726.413620.96.5

雞腐脯肉100g33344.817024.66.9

金槍魚，油罐頭100g26029020027.17.4

豬肉（肥瘦）（均值）100g21856.812115.18.0

雞（均值）100g24962.816620.38.2

雞腿100g24962.816620.38.2

蘇打餅干100g31282698.48.2

大比目魚100g31766.717820.88.6

羊羔肉100g30089.916118.58.7

羊皮（肥瘦）（均值）100g30089.916118.58.7

羅非魚100g28919.816118.48.8

牛肉（前腱）100g18283.118120.38.9

跳魚，紅娃魚100g36163.315417.29.0

牛或（肥瘦）（均值）100g21264.1182209.1

曲奇餅100g17467646.59.8

整個(gè)雞蛋50g7765.7656.59.9

磷/蛋白質(zhì)1015mg/g

3場(chǎng)勺

葵花子140.51.359.55.910.0

（約25g）

藍(lán)蟹100g23226014213.810.3

豬肉（瘦）100g31555.51971910.4

面粉（標(biāo)準(zhǔn)粉）100g1903.116715.710.6

2湯勺

芝麻醬1.6127.257.95.410.7

（約30g）

帶魚（白帶魚，刀魚）100g280150.119117.710.8

河蝦100g329133.818616.411.3

鱷魚100g321130.323220.411.4

豆腐（內(nèi)酯）100g956.457511.4

豆腐干（均值）100g1373291731511.7

龍蝦100g25719022118.911.7

金槍魚，清水罐頭100g51755.528523.712.0

黃鰭金槍魚100g51755.528523.712.0

草魚（白蜿，草包魚）100g3124620316.612.2

豆腐（北）100g1185.682612.3

烏纜（黑魚，石斑魚，生

100g31348.823218.512.5

魚）

馬蘇里拉奶酪100g75584.632625.712.7

黃魚（小黃花魚）100g198194.32171712.8

面包圈1個(gè)230881078.312.9

面包（均值）100g230881078.312.9

方便面100g10060.91421112.9

黃豆（大豆）100g15032.24653513.3

瑞士奶酪100g42531.83072313.3

冬筍100g564.113.7

黑豆（黑大豆）100g137735003613.9

豆?jié){100g1173.742314.0

明蝦100g23811918913.414.1

大米（均值）100g1121.81127.914.2

豆奶（豆乳）100g923.2352.414.6

磷/蛋白質(zhì)15~20mg/g

花生醬100g56334.832621.715.0

花生（炒）100g56334.832621.715.0

蛋糕（均值）100g67771308.615.1

1湯勺（約

奶油乳酪1533130.815.1

10g）

饅頭（均值）100g138165.1107715.3

蝦米（海米，蝦仁）100g25590.726717.315.4

綠豆100g7873.233721.615.6

面條（均值）100g12221.31398.915.6

油餅100K106572.51247.915.7

雞蛋蛋黃201910.9483.015.8

雞肝1個(gè)（約30g）6627.678.94.915.8

黃豆芽100g1607.2744.516.4

團(tuán)粉（苑粉）100g1613.3251.516.7

西蘭花（綠菜花）100g17946.7613.517.4

土豆（馬鈴薯，洋芋）100g3475.9462.617.7

油菜100g17573.7231.317.7

山藥（薯菽，大薯）100g21318.6341.917.9

桃（均值）100g1271.7110.618.3

小白菜100g116132.2261.418.6

蝦皮100g6175057.758230.719.0

釉米（標(biāo)準(zhǔn)）（機(jī)米）100g892.71467.719.0

餅干，雞蛋、香腸，三

1個(gè)（約100g）55112920710.719.3

明治，快餐

蠶豆100g11178641821.619.4

磷/蛋白質(zhì)20~25mg/g

芥蘭（甘藍(lán)菜，蓋藍(lán)菜）100g22429361.820.0

粉絲100g189.3160.820.0

香蕉（甘蕉）100g2560.8281.420.0

虹縛魚100g68811037418.620.1

西式蛋糕100g67771308.620.5

花生100g3903.72501220.8

玉米淀粉100g86.3251.220.8

茄子（均值）100g1425.4231.120.9

西葫蘆100g925170.821.3

葫蘆（長(zhǎng)瓜，蒲瓜，瓠瓜）100g870.6150.721.4

豆角100g2073.4552.522.0

西瓜子（炒）100g612187.776532.723.4

米飯（蒸）（均值）100g302.5622.623.8

西瓜（均值）100g973.3120.524.0

鮮香菇（香蕈，冬菇）100g201.4532.224.1

木耳（黑木耳，云耳）100g75748.529212.124.1

磷/蛋白質(zhì)225mg/g

虹豆100g1719.5552.225.0

絲瓜100g1213.7331.325.4

小米100g2844.3229925.4

四季豆（菜豆）100g1238.651225.5

巧克力100g111.82541144.326.5

腰果100g68035.76392426.6

酸奶（均值）100g15037.7762.827.1

牛奶（均值）100g10863.7903.327.3

橙100g1591.2220.827.5

海帶（千）（江白菜，昆

100g761327.4521.828.9

布）

啤酒（均值）100g1147120.430.0

葡萄酒（均值）100g1.63330.130.0

牛奶，低脂（2%）30ml69.62431.8130.3

中華欷狼桃（毛葉勵(lì)猴

100g14410260.832.5

桃）

杏干100g78340.4892.733.0

燕麥片100g3562.134210.133.9

蘑菇（鮮蘑）100g3128.3942.734.8

醬過（均值）100g57573372045.636.4

注：資料來源，根據(jù)中國(guó)食物成分表標(biāo)準(zhǔn)版2019版修訂。

二、不同證型食藥物質(zhì)舉例

慢性腎臟病的食養(yǎng)需在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，因人、因時(shí)、

因地制宜地合理施膳，調(diào)補(bǔ)有道。慢性腎臟病患者需在專業(yè)

人士指導(dǎo)下根據(jù)不同中醫(yī)證型選擇合適的食藥物質(zhì)，具體見

表1.2O

表L2成人慢性腎臟病不同證型食藥物質(zhì)推薦

中醫(yī)證型食藥物質(zhì)備注

氣虛證黃芭、山藥、甘草、黨參、西洋參、茯苓

1.在限定使

本血虛證蜂蜜、當(dāng)歸#、龍眼肉、大棗、靈芝

用范圍和劑

虛

黃精、火麻仁、百合、酸棗仁、山藥、枸杞子、桑

證陰虛證量?jī)?nèi)作為食

棋、黑芝麻、山茱萸、蓮子藥物質(zhì)；

花椒、肉桂、肉以蓉、姜（生姜、干姜）、丁香、

陽虛證2.食用方法

肉豆蔻、刀豆請(qǐng)咨詢醫(yī)生、

濕證木瓜、白扁豆、茯苓、橘皮、萊版子、昆布、白果營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人

標(biāo)濕熱：赤小豆、金銀花、魚腥草、惹萩仁、荷葉、員等專業(yè)人

實(shí)熱證鮮白茅根員；

證

虛火：羅漢果、胖大海、青果、桑葉、葛根、玉竹、3.#僅作為香

鮮蘆根辛料和調(diào)味

山楂、桃仁、當(dāng)歸#、西紅花#、姜黃#、佛手、香品使用。

瘀證

椽

附錄2

常見食物交換表

根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的《食物交換份》(T/CNSS

020—2023),表2.1~2.7列舉了7類食物的換算量，使用

者可根據(jù)慢性腎臟病不同分期特點(diǎn)，參考食物交換表和食譜

示例，相互交換、合理搭配。

表2.1谷薯雜豆類食物交換表(/份)

提供能量和營(yíng)養(yǎng)成分

食物種類質(zhì)量蛋白食物舉例

能量脂肪碳水化

(g)質(zhì)

(kcal)(g)合物(g)

(g)

谷物(初級(jí)農(nóng)大米、面粉、玉米面、雜糧等(干、

25902.50.519.0

產(chǎn)品)生、非加工類制品)

面制饅頭、花卷、大餅、燒餅、面條

主食35902.50.418.0

品(濕)、面包等

制品

米飯75902002194粳米飯，粒米板等

糙米、全麥、玉米?！靖伞?、高

全谷物25902.50.718.0粱、小米、葬麥、黃米、燕麥、

青裸等

綠豆、冰小且、蕓豆、蠶豆、豌

雜豆類25905.50.515.0

豆、眉豆等

粉條、粉絲、

25900.30.021.2粉條、粉絲、團(tuán)粉、玉米淀粉等

淀粉類

糕點(diǎn)和油炸

20901.42.613.0蛋糕、江米條、油條、油餅等

類

土豆、甘薯、木薯、山藥、芋頭、

薯芋類*100901.90.220.0

大薯、豆薯等

*每份薯芋類食品的質(zhì)量為可