醫(yī)患糾紛協(xié)議書

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

醫(yī)患糾紛協(xié)議書通用本合同目錄一覽1.醫(yī)患雙方的基本信息1.1醫(yī)療機構(gòu)信息1.2患者信息1.3醫(yī)生信息2.糾紛事由2.1糾紛發(fā)生的時間2.2糾紛發(fā)生的地點2.3糾紛的具體情況3.糾紛的處理過程3.1糾紛被發(fā)現(xiàn)的時間3.2糾紛的處理步驟3.3糾紛處理的最終結(jié)果4.雙方的責(zé)任和義務(wù)4.1醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)4.2患者的責(zé)任和義務(wù)4.3醫(yī)生的責(zé)任和義務(wù)5.賠償金額和方式5.1賠償金額的計算方式5.2賠償金額的具體數(shù)額5.3賠償方式的確定6.賠償?shù)闹Ц稌r間6.1賠償支付的開始時間6.2賠償支付的結(jié)束時間7.保密條款7.1保密內(nèi)容的界定7.2保密責(zé)任的分配7.3保密期限的確定8.爭議解決方式8.1雙方協(xié)商解決8.2提交第三方調(diào)解8.3提起法律訴訟9.合同的生效、變更和解除9.1合同生效的條件9.2合同變更的方式9.3合同解除的條件10.違約責(zé)任10.1醫(yī)療機構(gòu)的違約責(zé)任10.2患者的違約責(zé)任10.3醫(yī)生的違約責(zé)任11.合同的解釋和適用法律11.1合同的解釋11.2適用法律12.其他條款12.1雙方約定的其他事項12.2法律、法規(guī)規(guī)定的其他事項13.合同的簽署和蓋章13.1合同簽署的時間13.2合同簽署的地點13.3合同蓋章的程序14.附件14.1糾紛事由的相關(guān)證據(jù)14.2賠償金額的相關(guān)計算依據(jù)14.3其他與合同有關(guān)的文件第一部分：合同如下：第一條醫(yī)患雙方的基本信息1.1醫(yī)療機構(gòu)信息甲方：（醫(yī)療機構(gòu)名稱）甲方地址：甲方聯(lián)系人：甲方聯(lián)系電話：1.2患者信息乙方：（患者姓名）乙方性別：乙方年齡：乙方身份證號碼：乙方聯(lián)系人：乙方聯(lián)系電話：1.3醫(yī)生信息丙方：（醫(yī)生姓名）丙方職務(wù)：丙方執(zhí)業(yè)證書號碼：丙方聯(lián)系電話：第二條糾紛事由2.1糾紛發(fā)生的時間糾紛發(fā)生日期：2.2糾紛發(fā)生的地點糾紛發(fā)生地點：2.3糾紛的具體情況糾紛具體情況描述：第三條糾紛的處理過程3.1糾紛被發(fā)現(xiàn)的時間糾紛被發(fā)現(xiàn)日期：3.2糾紛的處理步驟糾紛處理步驟描述：3.3糾紛處理的最終結(jié)果糾紛處理最終結(jié)果描述：第四條雙方的責(zé)任和義務(wù)4.1醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)（詳細(xì)描述甲方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)）4.2患者的責(zé)任和義務(wù)（詳細(xì)描述乙方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)）4.3醫(yī)生的責(zé)任和義務(wù)（詳細(xì)描述丙方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)）第五條賠償金額和方式5.1賠償金額的計算方式賠償金額計算方式描述：5.2賠償金額的具體數(shù)額賠償金額具體數(shù)額：5.3賠償方式的確定賠償方式：第六條賠償?shù)闹Ц稌r間6.1賠償支付的開始時間賠償支付開始時間：6.2賠償支付的結(jié)束時間賠償支付結(jié)束時間：第八條保密條款8.1保密內(nèi)容的界定保密內(nèi)容包括但不限于：糾紛事由、雙方個人信息、賠償金額和方式等。8.2保密責(zé)任的分配雙方均有義務(wù)對保密內(nèi)容予以保密，不得向任何第三方透露。8.3保密期限的確定保密期限自雙方簽署本協(xié)議之日起計算，期限為____年。第九條爭議解決方式9.1雙方協(xié)商解決雙方應(yīng)積極協(xié)商解決本合同履行過程中發(fā)生的任何爭議。9.2提交第三方調(diào)解如雙方協(xié)商不成，可提交醫(yī)療機構(gòu)所在地的第三方調(diào)解機構(gòu)進(jìn)行調(diào)解。9.3提起法律訴訟如調(diào)解不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十條合同的生效、變更和解除10.1合同生效的條件本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。10.2合同變更的方式合同變更應(yīng)書面協(xié)議，并由雙方簽字或蓋章確認(rèn)。10.3合同解除的條件合同解除應(yīng)書面協(xié)議，并由雙方簽字或蓋章確認(rèn)。第十一條違約責(zé)任11.1醫(yī)療機構(gòu)的違約責(zé)任（詳細(xì)描述甲方違約責(zé)任）11.2患者的違約責(zé)任（詳細(xì)描述乙方違約責(zé)任）11.3醫(yī)生的違約責(zé)任（詳細(xì)描述丙方違約責(zé)任）第十二條合同的解釋和適用法律12.1合同的解釋本合同的解釋應(yīng)遵循合同的文字表述和雙方的合法權(quán)益。12.2適用法律本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。第十三條其他條款13.1雙方約定的其他事項（詳細(xì)描述雙方約定的其他事項）13.2法律、法規(guī)規(guī)定的其他事項（詳細(xì)描述法律、法規(guī)規(guī)定的其他事項）第十四條合同的簽署和蓋章14.1合同簽署的時間本合同簽署時間為：14.2合同簽署的地點本合同簽署地點為：14.3合同蓋章的程序本合同蓋章程序如下：第二部分：第三方介入后的修正第十條爭議解決方式（修正）10.4第三方調(diào)解機構(gòu)的選定如雙方協(xié)商不成，應(yīng)共同選擇一個具有資質(zhì)的第三方調(diào)解機構(gòu)進(jìn)行調(diào)解。第三方調(diào)解機構(gòu)應(yīng)在本合同簽署后的____個工作日內(nèi)確定。10.5第三方調(diào)解的結(jié)果第三方調(diào)解機構(gòu)應(yīng)在____個工作日內(nèi)作出調(diào)解結(jié)果。調(diào)解結(jié)果經(jīng)雙方確認(rèn)后，具有法律效力。第十一條第三方介入的額外條款11.1第三方的主體資格第三方應(yīng)為依法設(shè)立并具有相應(yīng)資質(zhì)的機構(gòu)或個人，具備處理本合同糾紛的能力。11.2第三方的權(quán)利和義務(wù)第三方應(yīng)公正、公平地處理本合同糾紛，保護(hù)雙方的合法權(quán)益。第三方有權(quán)要求甲方、乙方提供與糾紛有關(guān)的全部信息和證據(jù)。11.3第三方的不當(dāng)行為如第三方存在違反法律法規(guī)、本合同規(guī)定的行為，甲方、乙方均有權(quán)向有關(guān)機關(guān)投訴或舉報。第十二條第三方責(zé)任限額12.1第三方責(zé)任限額的確定第三方責(zé)任限額應(yīng)根據(jù)第三方調(diào)解機構(gòu)的具體規(guī)定和雙方協(xié)商確定。12.2第三方責(zé)任限額的支付第三方責(zé)任限額的支付方式、支付時間由雙方協(xié)商確定。12.3第三方責(zé)任限額的調(diào)整第三方責(zé)任限額在本合同有效期內(nèi)不得調(diào)整。如雙方同意調(diào)整，應(yīng)書面協(xié)議并經(jīng)雙方簽字或蓋章確認(rèn)。第十三條第三方與甲乙方的關(guān)系13.1第三方與甲乙方的獨立性第三方獨立于甲方、乙方，不受甲方、乙方控制。第三方應(yīng)公正、公平地處理本合同糾紛。13.2第三方與甲乙方的溝通第三方應(yīng)積極與甲方、乙方溝通，確保雙方對調(diào)解過程和結(jié)果的了解。13.3第三方與甲乙方的協(xié)作第三方在處理本合同糾紛過程中，有權(quán)要求甲方、乙方提供必要的協(xié)助和支持。第十四條第三方介入后的合同履行14.1第三方調(diào)解結(jié)果的履行雙方應(yīng)按照第三方調(diào)解機構(gòu)作出的調(diào)解結(jié)果履行合同。14.2第三方介入后的合同變更如本合同因第三方介入而發(fā)生變更，變更內(nèi)容應(yīng)經(jīng)雙方書面協(xié)議并簽字或蓋章確認(rèn)。14.3第三方介入后的合同解除如本合同因第三方介入而解除，解除條件、解除程序應(yīng)遵循本合同約定。本部分修正條款自雙方簽署本合同時生效。本部分修正條款與本合同具有同等法律效力。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：醫(yī)療機構(gòu)信息附件二：患者信息附件三：醫(yī)生信息附件四：糾紛事由的相關(guān)證據(jù)附件五：賠償金額的相關(guān)計算依據(jù)附件六：賠償協(xié)議附件七：保密協(xié)議附件八：第三方調(diào)解機構(gòu)資質(zhì)證明附件九：第三方調(diào)解結(jié)果附件十：違約行為及責(zé)任認(rèn)定附件一：醫(yī)療機構(gòu)信息詳細(xì)要求：包括醫(yī)療機構(gòu)的名稱、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等基本信息。附件二：患者信息詳細(xì)要求：包括患者的姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯(lián)系人、聯(lián)系電話等基本信息。附件三：醫(yī)生信息詳細(xì)要求：包括醫(yī)生的姓名、職務(wù)、執(zhí)業(yè)證書號碼、聯(lián)系電話等基本信息。附件四：糾紛事由的相關(guān)證據(jù)詳細(xì)要求：包括糾紛發(fā)生的時間、地點、具體情況等證據(jù)材料。附件五：賠償金額的相關(guān)計算依據(jù)詳細(xì)要求：包括賠償金額的計算方式、具體數(shù)額等依據(jù)。附件六：賠償協(xié)議詳細(xì)要求：包括賠償?shù)闹Ц稌r間、方式等協(xié)議內(nèi)容。附件七：保密協(xié)議詳細(xì)要求：包括保密內(nèi)容的界定、保密責(zé)任的分配、保密期限等。附件八：第三方調(diào)解機構(gòu)資質(zhì)證明詳細(xì)要求：包括第三方調(diào)解機構(gòu)的資質(zhì)證書、授權(quán)文件等。附件九：第三方調(diào)解結(jié)果詳細(xì)要求：包括第三方調(diào)解機構(gòu)作出的調(diào)解結(jié)果、調(diào)解協(xié)議等。附件十：違約行為及責(zé)任認(rèn)定詳細(xì)要求：包括各種違約行為的具體描述、違約責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù)或者提供醫(yī)療服務(wù)不符合約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。示例說明：甲方未能按照預(yù)約時間提供診療服務(wù)，或提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不符合約定的標(biāo)準(zhǔn)。2.乙方未按照約定支付醫(yī)療費用或者支付金額不足。示例說明：乙方未能在約定的時間內(nèi)支付醫(yī)療費用，或支付的金額低于約定的金額。3.丙方未按照約定履行醫(yī)生職責(zé)或者提供的醫(yī)療服務(wù)不符合約定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。示例說明：丙方未能按照醫(yī)囑進(jìn)行診療，或提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不符合約定的標(biāo)準(zhǔn)。4.甲方、乙方未按照約定履行保密義務(wù)。示例說明：甲方、乙方未經(jīng)對方同意，向第三方透露本合同涉及的保密信息。5.第三方調(diào)解機構(gòu)未按照約定履行