2016年血管活性藥物

2016年板芙醫(yī)院急診科,使用血管活性藥相關(guān)護(hù)理不良事件的預(yù)防,血管活性藥性質(zhì),血管活性藥 是通過(guò)調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能，改善微循環(huán)血流灌注，在重癥患者救治過(guò)程中發(fā)揮重要的作用。 ISMP美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)定義，把靜脈用腎上腺能受體激動(dòng)藥和腎上腺能受體拮抗藥列為高危藥品,高危藥品目錄,ISMP在1995-1996年的一項(xiàng)研究表明，大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害的用藥錯(cuò)誤案例僅涉及少數(shù)較特殊的藥物，ISMP將這些若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為高危藥品。高危藥品引起的差錯(cuò)可能不常見(jiàn)，但一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。,高危藥品目錄,血管活性藥性質(zhì),對(duì)循環(huán)的影響1.血管活性藥物具有血管舒縮作用，起效快，維持時(shí)間短。2.其微小劑量的改變都會(huì)使患者的血壓，心率發(fā)生變化。3.輸入速度的驟然增多或減少，導(dǎo)致心率，血壓迅速的改變，內(nèi)臟缺血，心律失常，或者血壓下降，休克，甚至死亡。對(duì)靜脈的影響1.血管活性藥物有較強(qiáng)的刺激性，沿靜脈徑路皮膚發(fā)白2.藥物滲出極易引起局部血管強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致局部組織腫脹，疼痛，甚至壞死,血管活性藥性質(zhì),藥物變性1.硝普鈉溶液穩(wěn)定性較差，對(duì)光敏感，見(jiàn)光分解，藥液療效降低2.硝酸甘油，硝酸異山梨酯，單硝酸異山梨對(duì)PVC吸附具有作用,血管活性藥物輸注異常,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局在2011年第4期的醫(yī)療器械不良事件信息通報(bào)中指出，自2002年至2010年底，國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)督中心共收到有關(guān)微量注射泵的不良事件報(bào)告216份，主要表現(xiàn)為輸注速度控制異常藥液中斷：導(dǎo)管脫出，管道堵塞，續(xù)藥 時(shí)短暫中斷輸注速度不均勻，輸液通道管理不合理，一條通道輸注多種藥物靜脈回血處理不當(dāng)，按快速泵入來(lái)處理靜脈回血快速?zèng)_管泵用耗材對(duì)輸入速度的影響（非專管專用）微泵啟動(dòng)延遲，導(dǎo)致藥液達(dá)到體內(nèi)的時(shí)間延遲,藥物配伍禁忌,藥物經(jīng)同一靜脈輸液管先后同時(shí)輸注可能產(chǎn)生混濁，沉淀，漂浮物，變色等反應(yīng)腎上腺素與NaHCO3, 氨茶堿 ,MgSo4去甲腎上腺素與NaHCO3, 氨茶堿， RI異丙腎上腺素與NaHCO3, 氨茶堿， RI，Lasix多巴胺與NaHCO3， RI，Lasix硝普鈉與氨茶堿,藥物常見(jiàn)并發(fā)癥,藥物輸注常見(jiàn)并發(fā)癥：滲漏；過(guò)敏；靜脈炎；組織壞死藥物外滲靜脈炎相關(guān)因素：1.導(dǎo)管脫出靜脈2.局部靜脈內(nèi)壓增高3.藥物因素：高滲性液體；陽(yáng)離子溶液；縮血管藥物；化療藥物,藥物的不良反應(yīng),1.血壓，心率的大幅度波動(dòng)，出現(xiàn)一過(guò)性的不適，甚至危及生命2.眩暈，頭痛等3.局部的藥液外滲，靜脈炎,護(hù)理人員的培訓(xùn),重點(diǎn)培訓(xùn)新入科護(hù)士和低年資護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容：1.常見(jiàn)血管活性藥物種類，藥物特點(diǎn)，起效時(shí)間，注意事項(xiàng)，配伍禁忌，不良反應(yīng)2.熟練掌握血管活性藥物標(biāo)配方法，輸入速度3.評(píng)估使用血管活性藥物的風(fēng)險(xiǎn)4.熟練掌握微量泵的操作方法,細(xì)化通道管理,中心靜脈輸入專用靜脈通道，升壓藥，降壓藥分開(kāi)通道，避開(kāi)有配伍禁忌的藥物血管活性藥的安全警示輸液通路連接口連接牢固，用三通管無(wú)縫隙連接藥物標(biāo)識(shí)：注射器上清晰標(biāo)識(shí)藥物名稱，劑量，時(shí)間，延長(zhǎng)管端標(biāo)識(shí)藥物名稱，便于識(shí)別特殊用藥交接班,精準(zhǔn)輸注措施,配置藥物排氣連接泵管再次排氣是風(fēng)險(xiǎn)因素，快捷方式排氣是危險(xiǎn)因素回血增加輸注異常風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生靜脈回血，評(píng)估所用藥物，慎重處理不同藥物單獨(dú)通道，三通管使用保證血管活性藥均勻輸入，避免與速度要求快速的液體同一通道輸液零縫隙藥物輸入：提前配藥，更換藥物使用分離更換法或泵-泵更換法,精準(zhǔn)輸注措施,輸液工具的選擇，選擇泵耗材兼顧專用，保證輸入量精準(zhǔn)1.硝普鈉粉紅色晶性粉末，水溶液放置不穩(wěn)定，光照下加速分解，滴注溶液新鮮配制并迅速使用避光注射器2.硝酸酯類有吸附作用，選用防吸附材料的輸液用具注射器（PE）；延長(zhǎng)管（PP）,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)反應(yīng),觀察患者四肢末梢的血運(yùn)和顏色監(jiān)測(cè)心率，心律，評(píng)估休克復(fù)蘇效果（無(wú)論哪種類型的休克，必須在補(bǔ)充有效血容量基礎(chǔ)上酌情使用血管活性藥，特別是血管擴(kuò)張藥更應(yīng)如此，否則加劇血壓降低，甚至加重休克）監(jiān)測(cè)各臟器組織的灌注情況，循環(huán)穩(wěn)定后盡快減量或停用血管活性藥物硝普鈉溶解后需要避光，新鮮配制，配好溶液不應(yīng)超過(guò)8小時(shí)，以防發(fā)生氰化物中毒觀察輸液局部情況，管道脫出，藥物外