檢驗診斷結果報告管理制度

檢驗診斷結果報告管理制度一、總則1.1目的和依據檢驗診斷結果報告是醫(yī)院對患者檢驗結果和診斷看法的書面記錄，是醫(yī)療過程中不行或缺的緊要構成部分。為保障患者權益，規(guī)范醫(yī)療服務流程，確保檢驗診斷結果報告的準確性和可靠性，特訂立本管理制度。1.2適用范圍本管理制度適用于本醫(yī)院的全部檢驗科室，包含臨床化驗、病理檢驗、影像診斷等科室。1.3定義檢驗診斷結果報告：醫(yī)院對患者檢驗結果和診斷看法的書面記錄?；颊撸褐附邮茚t(yī)院服務的病人。二、檢驗診斷結果報告的編制和發(fā)放2.1報告編制要求2.1.1報告內容（1）檢驗項目和結果：明確列出所進行的檢驗項目和對應的結果，以及相應的參考范圍。（2）質量掌控結果：對檢驗過程中的質量掌控進行記錄和評估。（3）診斷看法：醫(yī)生依據檢驗結果給出的診斷看法，必需時需附上增補說明。2.1.2報告格式（1）報告的紙張規(guī)格為A4或B5，統一使用本醫(yī)院的標準表單。（2）報告的打印和填寫應使用黑色或藍色水筆，字跡清楚、工整。2.1.3報告文件命名（1）報告文件應依照患者的個人信息進行命名，命名格式為“檢驗項目縮寫—姓名—住院號/門診號—日期”。（2）報告文件存儲在本醫(yī)院的電子檔案系統中，應建立完整的患者檔案，確保與實體報告全都。2.1.4報告填寫時間醫(yī)生應在檢驗結果出來后及時填寫報告，確?；颊吣軌蛟诤侠淼臅r間內收到檢驗診斷結果。2.2報告審核與驗證2.2.1報告審核（1）報告審核人員：每個科室應指派專人對報告進行審核，確保報告的準確性和可靠性。（2）審核內容：—報告中檢驗項目和結果的全都性和完整性?！獔蟾娴脑\斷看法合理性和科學性?！獔蟾娴母袷胶吞顚懸?guī)范。2.2.2報告驗證（1）報告驗證人員：每個科室應設立報告驗證人員，負責對已審核的報告進行二次驗證，確保報告的準確性和可靠性。（2）驗證內容：—驗證報告與實際檢驗結果的全都性?！炞C報告中的診斷看法是否與患者的病情相符。—驗證報告的格式、審核和填寫規(guī)范。2.3報告發(fā)放2.3.1患者取報告醫(yī)院應供應便捷的方式供患者取得檢驗診斷結果報告，包含以下途徑：—患者親自到醫(yī)院的窗口領取?！t(yī)院通過電子郵件發(fā)送報告給患者（需患者供應電子郵件住址）?！t(yī)院通過短信發(fā)送報告給患者（需患者供應移動電話號碼）。2.3.2報告保管醫(yī)院應建立完善的報告保管制度，確保報告的安全性和保密性：—報告的實體紙質版應妥當保管，按規(guī)定時間進行歸檔?！獔蟾嫖募鎯υ诒踞t(yī)院的電子檔案系統中，進行定期備份和數據恢復，防止意外丟失。三、報告管理3.1報告查詢醫(yī)院應建立便捷的報告查詢系統，患者可以通過以下方式查詢檢驗診斷結果報告：—在醫(yī)院網站或APP上登錄個人賬號查詢。—通過醫(yī)院電話咨詢，供應個人信息（姓名、住院號/門診號等），由工作人員幫助查詢。3.2報告修改3.2.1報告修改程序（1）患者提出申請：若患者對原報告中的內容存在異議，可以向醫(yī)院提出申請，說明修改理由，并供應相關證明料子。（2）申請審查：醫(yī)院將對申請進行審查，包含與申請內容相關的檢驗數據和病歷等。（3）審核決議：醫(yī)院依據審查結果，決議是否予以修改。3.3報告存檔醫(yī)院應建立完善的報告存檔系統，確保報告的保管時間和保密性：—報告的實體紙質版應按規(guī)定時間進行歸檔并保密存放?！獔蟾嫖募鎯υ诒踞t(yī)院的電子檔案系統中，依照相應的管理規(guī)定進行保管。3.4報告銷毀3.4.1報告銷毀程序（1）報告銷毀申請：醫(yī)院應建立報告銷毀申請制度，負責人員可依據實際情況提出銷毀申請。（2）申請審查：醫(yī)院將對銷毀申請進行審查，核實申請的報告是否符合銷毀條件。（3）銷毀決議：醫(yī)院依據審查結果，決議是否予以銷毀。3.4.2報告銷毀時間醫(yī)院應依據法律法規(guī)的規(guī)定，對報告進行合理的保管時間，待過期后即可進行銷毀處理。四、違規(guī)處理對于違反本制度相關規(guī)定的人員，將依據醫(yī)院相關制度和規(guī)定進行相應處理，包含但不限于以下幾個方面：—警告?！M織再培訓?！郯l(fā)獎金。—降低績效評級。—合法追究法律責任。五、其他5.1本管理制度的修訂與解釋權歸本醫(yī)院全部，并由醫(yī)院負責人審核和簽發(fā)。5.2本管理制度自發(fā)布之日起生效。注意：本管理制度的解釋權歸本醫(yī)院全部，如有疑問或需要進一步了解，請向相關部門咨詢或查閱相關制度和規(guī)定。以上為檢驗診斷結果報告管理制度的內容