檢驗(yàn)診斷結(jié)果報告管理制度

檢驗(yàn)診斷結(jié)果報告管理制度一、總則1.1目的和依據(jù)檢驗(yàn)診斷結(jié)果報告是醫(yī)院對患者檢驗(yàn)結(jié)果和診斷看法的書面記錄，是醫(yī)療過程中不行或缺的緊要構(gòu)成部分。為保障患者權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)流程，確保檢驗(yàn)診斷結(jié)果報告的準(zhǔn)確性和可靠性，特訂立本管理制度。1.2適用范圍本管理制度適用于本醫(yī)院的全部檢驗(yàn)科室，包含臨床化驗(yàn)、病理檢驗(yàn)、影像診斷等科室。1.3定義檢驗(yàn)診斷結(jié)果報告：醫(yī)院對患者檢驗(yàn)結(jié)果和診斷看法的書面記錄?；颊撸褐附邮茚t(yī)院服務(wù)的病人。二、檢驗(yàn)診斷結(jié)果報告的編制和發(fā)放2.1報告編制要求2.1.1報告內(nèi)容（1）檢驗(yàn)項(xiàng)目和結(jié)果：明確列出所進(jìn)行的檢驗(yàn)項(xiàng)目和對應(yīng)的結(jié)果，以及相應(yīng)的參考范圍。（2）質(zhì)量掌控結(jié)果：對檢驗(yàn)過程中的質(zhì)量掌控進(jìn)行記錄和評估。（3）診斷看法：醫(yī)生依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果給出的診斷看法，必需時需附上增補(bǔ)說明。2.1.2報告格式（1）報告的紙張規(guī)格為A4或B5，統(tǒng)一使用本醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)表單。（2）報告的打印和填寫應(yīng)使用黑色或藍(lán)色水筆，字跡清楚、工整。2.1.3報告文件命名（1）報告文件應(yīng)依照患者的個人信息進(jìn)行命名，命名格式為“檢驗(yàn)項(xiàng)目縮寫—姓名—住院號/門診號—日期”。（2）報告文件存儲在本醫(yī)院的電子檔案系統(tǒng)中，應(yīng)建立完整的患者檔案，確保與實(shí)體報告全都。2.1.4報告填寫時間醫(yī)生應(yīng)在檢驗(yàn)結(jié)果出來后及時填寫報告，確?；颊吣軌蛟诤侠淼臅r間內(nèi)收到檢驗(yàn)診斷結(jié)果。2.2報告審核與驗(yàn)證2.2.1報告審核（1）報告審核人員：每個科室應(yīng)指派專人對報告進(jìn)行審核，確保報告的準(zhǔn)確性和可靠性。（2）審核內(nèi)容：—報告中檢驗(yàn)項(xiàng)目和結(jié)果的全都性和完整性?！獔蟾娴脑\斷看法合理性和科學(xué)性。—報告的格式和填寫規(guī)范。2.2.2報告驗(yàn)證（1）報告驗(yàn)證人員：每個科室應(yīng)設(shè)立報告驗(yàn)證人員，負(fù)責(zé)對已審核的報告進(jìn)行二次驗(yàn)證，確保報告的準(zhǔn)確性和可靠性。（2）驗(yàn)證內(nèi)容：—驗(yàn)證報告與實(shí)際檢驗(yàn)結(jié)果的全都性。—驗(yàn)證報告中的診斷看法是否與患者的病情相符?！?yàn)證報告的格式、審核和填寫規(guī)范。2.3報告發(fā)放2.3.1患者取報告醫(yī)院應(yīng)供應(yīng)便捷的方式供患者取得檢驗(yàn)診斷結(jié)果報告，包含以下途徑：—患者親自到醫(yī)院的窗口領(lǐng)取。—醫(yī)院通過電子郵件發(fā)送報告給患者（需患者供應(yīng)電子郵件住址）?！t(yī)院通過短信發(fā)送報告給患者（需患者供應(yīng)移動電話號碼）。2.3.2報告保管醫(yī)院應(yīng)建立完善的報告保管制度，確保報告的安全性和保密性：—報告的實(shí)體紙質(zhì)版應(yīng)妥當(dāng)保管，按規(guī)定時間進(jìn)行歸檔?！獔蟾嫖募鎯υ诒踞t(yī)院的電子檔案系統(tǒng)中，進(jìn)行定期備份和數(shù)據(jù)恢復(fù)，防止意外丟失。三、報告管理3.1報告查詢醫(yī)院應(yīng)建立便捷的報告查詢系統(tǒng)，患者可以通過以下方式查詢檢驗(yàn)診斷結(jié)果報告：—在醫(yī)院網(wǎng)站或APP上登錄個人賬號查詢?！ㄟ^醫(yī)院電話咨詢，供應(yīng)個人信息（姓名、住院號/門診號等），由工作人員幫助查詢。3.2報告修改3.2.1報告修改程序（1）患者提出申請：若患者對原報告中的內(nèi)容存在異議，可以向醫(yī)院提出申請，說明修改理由，并供應(yīng)相關(guān)證明料子。（2）申請審查：醫(yī)院將對申請進(jìn)行審查，包含與申請內(nèi)容相關(guān)的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和病歷等。（3）審核決議：醫(yī)院依據(jù)審查結(jié)果，決議是否予以修改。3.3報告存檔醫(yī)院應(yīng)建立完善的報告存檔系統(tǒng)，確保報告的保管時間和保密性：—報告的實(shí)體紙質(zhì)版應(yīng)按規(guī)定時間進(jìn)行歸檔并保密存放?！獔蟾嫖募鎯υ诒踞t(yī)院的電子檔案系統(tǒng)中，依照相應(yīng)的管理規(guī)定進(jìn)行保管。3.4報告銷毀3.4.1報告銷毀程序（1）報告銷毀申請：醫(yī)院應(yīng)建立報告銷毀申請制度，負(fù)責(zé)人員可依據(jù)實(shí)際情況提出銷毀申請。（2）申請審查：醫(yī)院將對銷毀申請進(jìn)行審查，核實(shí)申請的報告是否符合銷毀條件。（3）銷毀決議：醫(yī)院依據(jù)審查結(jié)果，決議是否予以銷毀。3.4.2報告銷毀時間醫(yī)院應(yīng)依據(jù)法律法規(guī)的規(guī)定，對報告進(jìn)行合理的保管時間，待過期后即可進(jìn)行銷毀處理。四、違規(guī)處理對于違反本制度相關(guān)規(guī)定的人員，將依據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度和規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處理，包含但不限于以下幾個方面：—警告?！M織再培訓(xùn)。—扣發(fā)獎金?！档涂冃гu級?！戏ㄗ肪糠韶?zé)任。五、其他5.1本管理制度的修訂與解釋權(quán)歸本醫(yī)院全部，并由醫(yī)院負(fù)責(zé)人審核和簽發(fā)。5.2本管理制度自發(fā)布之日起生效。注意：本管理制度的解釋權(quán)歸本醫(yī)院全部，如有疑問或需要進(jìn)一步了解，請向相關(guān)部門咨詢或查閱相關(guān)制度和規(guī)定。以上為檢驗(yàn)診斷結(jié)果報告管理制度的內(nèi)容