非小細(xì)胞肺癌化療4P方案對(duì)比課件

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）化療4P方案對(duì)比（內(nèi)部參考）非小細(xì)胞肺癌化療4P方案對(duì)比順鉑或卡鉑聯(lián)合吉西他濱（GP）順鉑或卡鉑聯(lián)合紫杉醇（TP）或多西他賽（DP）順鉑或卡鉑聯(lián)合長(zhǎng)春瑞賓（NP）順鉑或卡鉑聯(lián)合伊立替康（IP）（該方案實(shí)際臨床中使用少）NSCLC常用的4P一線(xiàn)化療方案非小細(xì)胞肺癌化療4P方案對(duì)比NSCLC中使用吉西他濱方案的優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)1優(yōu)勢(shì)2吉西他濱聯(lián)合順鉑治療NSCLC略?xún)?yōu)于其他含鉑方案NSCLC一線(xiàn)使用吉西他濱方案顯著有助于二線(xiàn)獲得更高OS非小細(xì)胞肺癌化療4P方案對(duì)比吉西他濱含鉑方案治療NSCLC略?xún)?yōu)于其他含鉑方案方案文獻(xiàn)出處：Chevalieretal.Efficacyofgemcitabineplusplatinumchemotherapycomparedwithotherplatinumcontainingregimednsinadvancednon-small-celllungcancer:ameta-analysisofsurvivaloutcomes,2005,LungCancer,Vol47:69-80非小細(xì)胞肺癌化療4P方案對(duì)比吉西他濱含鉑方案與其他含鉑方案對(duì)比：

一項(xiàng)meta-分析注：（針對(duì)4556例患者，涉及13項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)）PFS（Progression-freesurvival）：無(wú)疾病進(jìn)展生存期OS(Overallsurvival)：總生存期非小細(xì)胞肺癌化療4P方案對(duì)比

吉西他濱+鉑方案組顯著減少致死風(fēng)險(xiǎn)

相對(duì)于其他含鉑方案組，1年的總生存期絕對(duì)獲益3.9%

2年的總生存期絕對(duì)獲益2.6%GP方案顯著提高1年、2年生存期絕對(duì)獲益非小細(xì)胞肺癌化療4P方案對(duì)比文獻(xiàn)出處：Y.Ohe,etal.2007,AnnalsofOncology18:317-323OS（總生存期）：GP組優(yōu)于TP和NP方案文獻(xiàn)二非小細(xì)胞肺癌化療4P方案對(duì)比2年存活率GP組優(yōu)于TP和NP方案文獻(xiàn)二非小細(xì)胞肺癌化療4P方案對(duì)比NSCLC一線(xiàn)使用吉西他濱顯著有助于二線(xiàn)獲得更高OS文獻(xiàn)出處：G.J.Weiss,etal.Theimpactofinductionchemotherapyontheoutcomeofsecond-linetherapywithpemetrexedordocetaxelinpatientswithadvancednon-small-celllungcancer.2007,AnnalsofOncology18:453-460非小細(xì)胞肺癌化療4P方案對(duì)比一線(xiàn)采用GP方案明顯促進(jìn)二線(xiàn)OS571例晚期NSCLC患者隨機(jī)分為兩組，分別在d1接受培美曲塞500mg/m2或多西他賽75mg/m2，21天一個(gè)周期。在一線(xiàn)方案為吉西他濱+鉑（GP）、紫杉醇+鉑（TP）或其他方案（OT）中進(jìn)行比較。非小細(xì)胞肺癌化療4P方案對(duì)比不良反應(yīng)紫杉醇（多西他賽）吉西他濱長(zhǎng)春瑞濱1）骨髓抑制，主要為WBC下降，最低在用藥后第11天2）過(guò)敏性休克，主要表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難。為I型變態(tài)反應(yīng)。3）心臟毒性（主要為低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、嚴(yán)重者表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯）、水腫及胃腸道反應(yīng)，脫發(fā)（所有病人），神經(jīng)毒性1）骨髓抑制（主要為血小板減少）可通過(guò)IL-11和升白等藥物改善2）消化道反應(yīng)、流感樣綜合癥（22%），周?chē)运[（35%），呼吸窘迫綜合征（0.05%）1）骨髓抑制和神經(jīng)毒性、胃腸道反應(yīng)，如深腱反射消失，感覺(jué)異常2）注藥輸注幾分鐘或幾小時(shí)可能出現(xiàn)呼吸困難和支氣管痙攣等3）靜脈炎，靜脈注射時(shí)藥液不可外溢非小細(xì)胞肺癌化療4P方案對(duì)比先用順鉑會(huì)加重紫杉醇的毒性反應(yīng)。紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓。幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在用紫杉醇后2-3分鐘。用紫杉醇需服用激素，激素有可能導(dǎo)致高血壓、水腫、血糖異常、感染等，且易致心臟損害及過(guò)敏、脫發(fā)等，因此不適合于有這些基礎(chǔ)急緩的患者。小劑量GP方案適用于老年人，特別是有高血壓、糖尿病的患者。非小細(xì)胞肺癌化療4P方案對(duì)比長(zhǎng)春瑞濱非小細(xì)胞肺癌化療4P方案對(duì)比非小細(xì)胞肺癌化療4P方案對(duì)比非小細(xì)胞肺癌化療4P方案對(duì)比結(jié)論4P方案中，吉西他濱含鉑方案具有療效好，耐受性好，不良反應(yīng)易于控制等特點(diǎn)，可用于非小細(xì)胞肺癌病人的術(shù)前輔助治療，術(shù)后輔助化療和中、晚期的一線(xiàn)化療。非小細(xì)胞肺癌化療4P方案對(duì)比推薦方案1）NCCN指南（2010版）中推薦的非小細(xì)胞肺癌輔助化療方案

吉西他濱1250mg/m2d1,8，順鉑75mg/m2d1(正規(guī)水化利尿)，每21天重復(fù)非小細(xì)胞肺癌化療4P方案對(duì)比推薦方案2）NCCN指南（2010版）中推薦的晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌全身化療方案

吉西他濱單藥或聯(lián)合使用（多為聯(lián)合順鉑使用），三周或四周方案

非小細(xì)胞肺癌化療4P方案對(duì)比推薦方案3）吉西他濱（GEM）+DDP方案數(shù)據(jù)源于《腫瘤內(nèi)科臨床醫(yī)囑手冊(cè)>>,江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，主編

馮繼峰NS250mlivgtt（30min-60min）d1,8,15GEM1000mg/m2NS500mlivgtt(正規(guī)水化利尿)d1-3DDP25mg/m2恩丹西酮

8mgiv（化療前30min）d1-3,8地塞米松5mgiv（化療前30min）d1-3,8NS500mlivgttd1-5甲氰咪胍

0.6g5%GS500mlivgttd1-5VitC3.0gVitB60.2g林格液

500mlivgttd1-310%KCL10ml呋塞米20mgiv（輸液畢）prn每4周重復(fù)非小細(xì)胞肺癌化療4P方案對(duì)比益非推薦方案4）益非推薦方案吉西他濱