工傷雙方私了協(xié)議書

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

工傷雙方私了協(xié)議書本合同目錄一覽1.協(xié)議背景與定義1.1背景1.2定義2.協(xié)議雙方2.1甲方2.2乙方3.事故經(jīng)過3.1事故發(fā)生時(shí)間3.2事故發(fā)生地點(diǎn)3.3事故經(jīng)過描述4.傷情診斷4.1傷情診斷結(jié)果4.2傷情診斷機(jī)構(gòu)5.賠償事宜5.1賠償金額5.2賠償方式5.3賠償金支付時(shí)間及方式6.雙方責(zé)任6.1甲方責(zé)任6.2乙方責(zé)任7.保密條款7.1保密內(nèi)容7.2保密期限8.爭(zhēng)議解決8.1爭(zhēng)議解決方式8.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)9.合同的生效、變更與終止9.1合同生效條件9.2合同變更條件9.3合同終止條件10.違約責(zé)任10.1甲方違約責(zé)任10.2乙方違約責(zé)任11.其他條款11.1雙方約定的其他事項(xiàng)11.2法律法規(guī)規(guī)定的其他事項(xiàng)12.合同的簽署與蓋章12.1簽署時(shí)間12.2簽署地點(diǎn)12.3蓋章13.附件13.1相關(guān)證明材料13.2其他附件14.合同的份數(shù)14.1甲方執(zhí)份14.2乙方執(zhí)份14.3備案份數(shù)第一部分：合同如下：1.協(xié)議背景與定義1.1背景1.2定義本協(xié)議所述“甲方”指用人單位，乙方指在事故中受傷的員工。2.協(xié)議雙方2.1甲方單位名稱：____________________單位地址：____________________法定代表人：____________________聯(lián)系人：____________________聯(lián)系電話：____________________2.2乙方姓名：____________________身份證號(hào)碼：____________________家庭住址：____________________聯(lián)系電話：____________________3.事故經(jīng)過3.1事故發(fā)生時(shí)間事故發(fā)生于____年__月__日__時(shí)__分。3.2事故發(fā)生地點(diǎn)事故發(fā)生于甲方單位地址：____________________。3.3事故經(jīng)過描述（此處簡(jiǎn)要描述事故經(jīng)過，包括事故發(fā)生的原因、過程等。）4.傷情診斷4.1傷情診斷結(jié)果乙方于事故發(fā)生后，被送往____醫(yī)院進(jìn)行治療，經(jīng)診斷，傷情為（具體列出傷情名稱）。4.2傷情診斷機(jī)構(gòu)傷情診斷機(jī)構(gòu)為____醫(yī)院。5.賠償事宜5.1賠償金額甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，甲方同意一次性支付給乙方賠償金共計(jì)人民幣_(tái)___元（大寫：____________________元整）。5.2賠償方式賠償金通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付至乙方指定的銀行賬戶。5.3賠償金支付時(shí)間及方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起__個(gè)工作日內(nèi)，將賠償金支付至乙方指定的銀行賬戶。6.雙方責(zé)任6.1甲方責(zé)任甲方同意按照本協(xié)議約定，一次性賠償乙方因事故造成的損失。6.2乙方責(zé)任乙方同意接受甲方的賠償，并放棄追究甲方及相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任。7.保密條款7.1保密內(nèi)容甲乙雙方同意，本協(xié)議的內(nèi)容和簽訂過程予以保密，不得向第三方披露。7.2保密期限保密期限為本協(xié)議簽訂之日起至賠償金支付完畢之日止。8.爭(zhēng)議解決8.1爭(zhēng)議解決方式如本協(xié)議在履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。8.2爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)為有管轄權(quán)的人民法院。9.合同的生效、變更與終止9.1合同生效條件本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。9.2合同變更條件本協(xié)議的變更需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。9.3合同終止條件本協(xié)議在賠償金支付完畢后自動(dòng)終止。10.違約責(zé)任10.1甲方違約責(zé)任甲方如未按本協(xié)議約定的時(shí)間、金額和方式支付賠償金，應(yīng)向乙方支付遲延履行違約金，違約金為本協(xié)議約定的賠償金總額的__%。10.2乙方違約責(zé)任乙方如違反本協(xié)議的保密條款，向第三方披露本協(xié)議內(nèi)容及簽訂過程的，應(yīng)向甲方支付違約金，違約金為人民幣_(tái)___元。11.其他條款11.1雙方約定的其他事項(xiàng)（此處可列如雙方約定的其他事項(xiàng)，如：雙方同意，本協(xié)議簽訂后，乙方不得以任何理由再向甲方提出任何賠償要求。）11.2法律法規(guī)規(guī)定的其他事項(xiàng)本協(xié)議的簽訂和履行，應(yīng)遵守中華人民共和國(guó)法律法規(guī)的規(guī)定。12.合同的簽署與蓋章12.1簽署時(shí)間本協(xié)議于____年__月__日簽署。12.2簽署地點(diǎn)本協(xié)議于____（地點(diǎn)）簽署。12.3蓋章本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。雙方簽字（或蓋章）后，本協(xié)議生效。13.附件13.1相關(guān)證明材料（此處可列如：乙方提供的傷情診斷證明、甲方提供的賠償金支付證明等。）13.2其他附件（此處可列如其他附件，如：雙方之前的溝通記錄、事故現(xiàn)場(chǎng)照片等。）14.合同的份數(shù)14.1甲方執(zhí)份本協(xié)議甲方執(zhí)份共__份。14.2乙方執(zhí)份本協(xié)議乙方執(zhí)份共__份。14.3備案份數(shù)本協(xié)議備份份數(shù)共__份，分別由甲乙雙方留存。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1定義本協(xié)議所稱“第三方”指在本協(xié)議履行過程中，除甲乙雙方外，可能涉及的其他個(gè)人或機(jī)構(gòu)，包括但不限于中介方、鑒定機(jī)構(gòu)、爭(zhēng)議解決機(jī)構(gòu)等。15.2第三方責(zé)任第三方介入本協(xié)議履行過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循法律法規(guī)及職業(yè)道德規(guī)范，確保其提供的服務(wù)或結(jié)論的客觀性、公正性和準(zhǔn)確性。第三方應(yīng)對(duì)其提供的服務(wù)或結(jié)論承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。16.第三方介入的附加條款16.1第三方選擇甲乙雙方應(yīng)共同協(xié)商選擇合適的第三方機(jī)構(gòu)或個(gè)人，確保其具備必要的資質(zhì)和能力。16.2第三方費(fèi)用第三方介入所需費(fèi)用由甲乙雙方協(xié)商承擔(dān)。如需甲方承擔(dān)，應(yīng)在本協(xié)議中明確；如需乙方承擔(dān)，亦應(yīng)在本協(xié)議中明確。16.3第三方職責(zé)第三方應(yīng)按照甲乙雙方的約定，履行相應(yīng)的職責(zé)，包括但不限于：提供專業(yè)意見、協(xié)助解決爭(zhēng)議、進(jìn)行鑒定評(píng)估等。16.4第三方責(zé)任限額如第三方因其過錯(cuò)導(dǎo)致甲乙雙方損失，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。甲乙雙方應(yīng)在本協(xié)議中明確第三方的責(zé)任限額，以確保雙方的權(quán)益得到保障。17.第三方與甲乙方的關(guān)系17.1第三方與甲方第三方與甲方之間的關(guān)系為服務(wù)提供關(guān)系。第三方應(yīng)按照甲方的要求，提供專業(yè)服務(wù)，并確保服務(wù)的質(zhì)量和效率。17.2第三方與乙方第三方與乙方之間的關(guān)系為服務(wù)提供關(guān)系。第三方應(yīng)按照乙方的要求，提供專業(yè)服務(wù)，并確保服務(wù)的質(zhì)量和效率。18.第三方與甲乙方的權(quán)益劃分18.1第三方權(quán)益第三方有權(quán)根據(jù)本協(xié)議收取約定的費(fèi)用，并有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的信息和協(xié)助。18.2甲方權(quán)益甲方有權(quán)要求第三方按照約定提供專業(yè)服務(wù)，并有權(quán)對(duì)第三方的服務(wù)提出意見和建議。18.3乙方權(quán)益乙方有權(quán)要求第三方按照約定提供專業(yè)服務(wù)，并有權(quán)對(duì)第三方的服務(wù)提出意見和建議。19.第三方介入的爭(zhēng)議解決19.1第三方介入引起的爭(zhēng)議如第三方介入引起的爭(zhēng)議無法通過友好協(xié)商解決，甲乙雙方應(yīng)按照本協(xié)議第8條的約定解決爭(zhēng)議。19.2第三方引起的爭(zhēng)議如第三方因履行本協(xié)議引起的爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)嘗試通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。20.第三方介入的終止20.1第三方終止條件本協(xié)議約定的第三方介入服務(wù)完成后，第三方介入自動(dòng)終止。20.2第三方終止后的義務(wù)第三方終止后，應(yīng)按照甲乙雙方的要求，提供必要的服務(wù)交接和后續(xù)支持，確保甲乙雙方的權(quán)益不受影響。21.附件21.1第三方資質(zhì)證明（此處可列如第三方提供的資質(zhì)證明文件，如：營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書等。）21.2第三方服務(wù)協(xié)議（此處可列如甲乙雙方與第三方簽訂的服務(wù)協(xié)議，如：中介服務(wù)協(xié)議、鑒定服務(wù)協(xié)議等。）22.合同的份數(shù)22.1甲方執(zhí)份本協(xié)議甲方執(zhí)份共__份。22.2乙方執(zhí)份本協(xié)議乙方執(zhí)份共__份。22.3第三方執(zhí)份本協(xié)議第三方執(zhí)份共__份。22.4備案份數(shù)本協(xié)議備份份數(shù)共__份，分別由甲乙雙方和第三方留存。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：甲方單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件附件二：乙方身份證復(fù)印件附件三：傷情診斷證明復(fù)印件附件四：甲方支付賠償金證明復(fù)印件附件五：第三方資質(zhì)證明復(fù)印件附件六：第三方服務(wù)協(xié)議復(fù)印件附件七：其他相關(guān)證明材料附件的詳細(xì)要求和說明：1.附件一：甲方單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件要求：提供最新的營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件，須清晰可見，未經(jīng)任何修改。說明：用以證明甲方的合法經(jīng)營(yíng)地位和主體資格。2.附件二：乙方身份證復(fù)印件要求：提供有效的身份證復(fù)印件，須清晰可見，未經(jīng)任何修改。說明：用以證明乙方的個(gè)人身份信息。3.附件三：傷情診斷證明復(fù)印件要求：提供由合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的傷情診斷證明復(fù)印件，須清晰可見，未經(jīng)任何修改。說明：用以證明乙方所受傷害的程度和治療情況。4.附件四：甲方支付賠償金證明復(fù)印件要求：提供甲方支付賠償金的銀行轉(zhuǎn)賬記錄或其他有效證明復(fù)印件，須清晰可見，未經(jīng)任何修改。說明：用以證明甲方已按約定支付賠償金。5.附件五：第三方資質(zhì)證明復(fù)印件要求：提供第三方的合法資質(zhì)證明復(fù)印件，如營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書等，須清晰可見，未經(jīng)任何修改。說明：用以證明第三方的合法地位和能力。6.附件六：第三方服務(wù)協(xié)議復(fù)印件要求：提供甲乙雙方與第三方簽訂的服務(wù)協(xié)議復(fù)印件，須清晰可見，未經(jīng)任何修改。說明：用以明確第三方應(yīng)提供的服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量、期限等。7.附件七：其他相關(guān)證明材料要求：提供其他與本協(xié)議履行相關(guān)的證明材料復(fù)印件，須清晰可見，未經(jīng)任何修改。說明：用以支持本協(xié)議的履行和證明相關(guān)事實(shí)。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：違約行為：1.甲方未按約定時(shí)間、金額和方式支付賠償金。2.乙方違反保密條款，向第三方披露本協(xié)議內(nèi)容及簽訂過程。3.第三方未按約定提供服務(wù)或結(jié)論，或提供服務(wù)過程中存在過錯(cuò)。4.甲乙雙方未按約定履行各自責(zé)任。違約責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：1.甲方違約責(zé)任遲延履行違約金：按遲延支付的賠償金總額的__%計(jì)算。示例：甲方遲延支付賠償金，應(yīng)支付遲延履行違約金人民幣_(tái)___元。2.乙方違約責(zé)任