醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷保密管理規(guī)范

醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷保密管理規(guī)范第一章總則為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷的保密管理，保障患者個(gè)人信息的安全和有效利用，依據(jù)《中華人民共和國(guó)個(gè)人信息保護(hù)法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)范。病歷作為記錄患者就醫(yī)經(jīng)歷、診療過(guò)程及健康狀況的重要文件，其保密性關(guān)乎患者的隱私權(quán)和醫(yī)療安全，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)義不容辭的責(zé)任。第二章適用范圍本規(guī)范適用于所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員，包括但不限于醫(yī)生、護(hù)士、行政人員、信息技術(shù)人員等。所有涉及患者病歷信息的收集、存儲(chǔ)、傳遞、使用和銷毀活動(dòng)均應(yīng)遵循本規(guī)范。第三章病歷信息的管理規(guī)范3.1病歷信息的收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收集患者病歷信息時(shí)，應(yīng)明確告知患者信息收集的目的、范圍及使用方式，并征得患者的書(shū)面同意。病歷信息的收集應(yīng)限于醫(yī)療活動(dòng)所必需的內(nèi)容，避免收集與醫(yī)療無(wú)關(guān)的個(gè)人信息。3.2病歷信息的存儲(chǔ)病歷信息應(yīng)存放于專門的病歷管理系統(tǒng)中，確保系統(tǒng)具備防火墻、數(shù)據(jù)加密等安全措施。紙質(zhì)病歷應(yīng)存放在專門的檔案室，檔案室應(yīng)具備防潮、防火、防盜的設(shè)施，并由專人負(fù)責(zé)管理。病歷信息的存儲(chǔ)不得隨意接入外部網(wǎng)絡(luò)，嚴(yán)禁未經(jīng)授權(quán)的人員訪問(wèn)。3.3病歷信息的使用醫(yī)療人員在使用患者病歷信息時(shí)，必須遵循“最小必要原則”，僅限于完成醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研等合法目的。任何人員不得利用患者信息進(jìn)行商業(yè)活動(dòng)或其他不當(dāng)行為。涉及多部門合作時(shí)，應(yīng)通過(guò)信息共享平臺(tái)，并確保共享信息的安全性和合法性。3.4病歷信息的傳遞病歷信息的傳遞應(yīng)遵循嚴(yán)格的保密規(guī)定。外部機(jī)構(gòu)需獲取患者病歷信息時(shí)，必須出具正式的書(shū)面申請(qǐng)，并經(jīng)患者書(shū)面同意及醫(yī)院管理層的批準(zhǔn)。傳遞過(guò)程中應(yīng)使用安全的傳遞方式，如加密郵件、專人送達(dá)等，確保信息不被泄露。3.5病歷信息的銷毀病歷信息的銷毀應(yīng)遵循合法、合規(guī)的原則。紙質(zhì)病歷應(yīng)采用碎紙機(jī)等安全方式進(jìn)行銷毀，確保信息無(wú)法恢復(fù)。電子病歷在銷毀前應(yīng)進(jìn)行數(shù)據(jù)擦除，確保數(shù)據(jù)無(wú)法恢復(fù)。銷毀過(guò)程應(yīng)有專人監(jiān)督，并做好銷毀記錄，以備后續(xù)查驗(yàn)。第四章責(zé)任分工4.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層負(fù)責(zé)本規(guī)范的制定、實(shí)施與監(jiān)督，確保各項(xiàng)制度落到實(shí)處。管理層應(yīng)定期組織培訓(xùn)，提高員工的保密意識(shí)和技能。4.2各科室負(fù)責(zé)人各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)所在科室的病歷管理工作進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督，確?？剖覂?nèi)部遵守病歷保密規(guī)定。定期檢查病歷管理情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。4.3信息技術(shù)部門信息技術(shù)部門負(fù)責(zé)信息管理系統(tǒng)的安全維護(hù)，定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行安全檢查與漏洞修復(fù)，確保病歷信息的安全存儲(chǔ)與傳遞。對(duì)員工進(jìn)行信息安全培訓(xùn)，提高其網(wǎng)絡(luò)安全意識(shí)。4.4所有工作人員所有工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守病歷保密管理的相關(guān)規(guī)定，未經(jīng)授權(quán)不得查閱、使用或泄露患者病歷信息。如發(fā)現(xiàn)他人違反本規(guī)范的行為，應(yīng)及時(shí)報(bào)告管理層并協(xié)助調(diào)查。第五章監(jiān)督機(jī)制為確保病歷保密管理規(guī)范的有效實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全監(jiān)督機(jī)制，具體包括：5.1定期檢查定期對(duì)病歷管理工作進(jìn)行檢查，評(píng)估各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行情況。檢查結(jié)果應(yīng)形成書(shū)面報(bào)告，及時(shí)反饋給管理層，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行改進(jìn)。5.2建立舉報(bào)機(jī)制建立病歷保密違規(guī)行為的舉報(bào)機(jī)制，鼓勵(lì)員工和患者積極舉報(bào)可疑行為。所有舉報(bào)信息應(yīng)嚴(yán)格保密，并對(duì)舉報(bào)人提供保護(hù)，確保其不受報(bào)復(fù)。5.3反饋與改進(jìn)在監(jiān)督過(guò)程中收集相關(guān)意見(jiàn)和建議，及時(shí)進(jìn)行反饋。根據(jù)實(shí)際情況和法律法規(guī)的變化，定期修訂和完善本規(guī)范，確保其適應(yīng)性和有效性。第六章附則本規(guī)范由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層負(fù)責(zé)解釋，自頒布之日起實(shí)施。所有員工應(yīng)確保對(duì)本規(guī)范的理解與遵守，違反本規(guī)范的行為將依