醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控管理制度

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控管理制度第一章總則第一條目的為了更好地保障患者的生命安全和健康權(quán)益，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)各類醫(yī)療活動(dòng)，提高醫(yī)療質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)管理水平，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院的全部醫(yī)療活動(dòng)和相關(guān)管理人員，包含醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員等。第三條定義醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：指在醫(yī)療過程中可能對(duì)患者造成損害或者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生損失的各類風(fēng)險(xiǎn)因素。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控：指通過有效的措施和方法，對(duì)醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、掌控和監(jiān)測(cè)的過程。醫(yī)療安全事件：指在醫(yī)療過程中發(fā)生的導(dǎo)致或可能導(dǎo)致患者傷亡或不良后果的不安全行為或不良事件。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理人員：指醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控工作的專職或兼職人員。第二章風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)估第四條風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別醫(yī)院應(yīng)建立完善的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療過程中可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和記錄，包含但不限于以下方面：1.醫(yī)療操作風(fēng)險(xiǎn)：包含手術(shù)、操作程序等可能導(dǎo)致患者損害的風(fēng)險(xiǎn)。2.藥物使用風(fēng)險(xiǎn)：包含藥物選擇、給藥途徑、藥物配伍等可能導(dǎo)致患者損害的風(fēng)險(xiǎn)。3.醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)：包含設(shè)備選擇、設(shè)備操作、設(shè)備維護(hù)等可能導(dǎo)致患者損害的風(fēng)險(xiǎn)。4.傳染病風(fēng)險(xiǎn)：包含疾病傳播、院內(nèi)感染等可能導(dǎo)致患者損害的風(fēng)險(xiǎn)。5.人員管理風(fēng)險(xiǎn)：包含人員培訓(xùn)、技能水平、工作量等可能導(dǎo)致患者損害的風(fēng)險(xiǎn)。第五條風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估醫(yī)院應(yīng)訂立科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，對(duì)已識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和分類，并確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和優(yōu)先級(jí)。評(píng)估內(nèi)容應(yīng)包含但不限于以下方面：1.風(fēng)險(xiǎn)概率：即事件發(fā)生的可能性，包含常見風(fēng)險(xiǎn)和罕見風(fēng)險(xiǎn)。2.風(fēng)險(xiǎn)影響：即事件發(fā)生后的嚴(yán)重程度和后果，包含損失程度和患者影響程度。3.風(fēng)險(xiǎn)掌控本領(lǐng)：即醫(yī)院當(dāng)前對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的掌控本領(lǐng)和防范措施的有效性。第六條風(fēng)險(xiǎn)掌控計(jì)劃醫(yī)院應(yīng)依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果訂立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)掌控計(jì)劃，明確風(fēng)險(xiǎn)掌控的目標(biāo)和措施，并落實(shí)到各個(gè)相關(guān)部門和崗位。風(fēng)險(xiǎn)掌控計(jì)劃應(yīng)包含但不限于以下內(nèi)容：1.風(fēng)險(xiǎn)情境模擬：通過模擬場(chǎng)景或情境，加強(qiáng)人員的應(yīng)急反應(yīng)和處理本領(lǐng)。2.風(fēng)險(xiǎn)防范措施：包含改善醫(yī)療流程、完善操作規(guī)范、加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)等措施。3.人員培訓(xùn)和教育：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和安全意識(shí)。4.安全檢查和監(jiān)測(cè)：定期進(jìn)行安全檢查和監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)隱患并及時(shí)矯正，確保風(fēng)險(xiǎn)掌控措施的有效性。第三章風(fēng)險(xiǎn)掌控與監(jiān)測(cè)第七條風(fēng)險(xiǎn)掌控醫(yī)院應(yīng)依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)掌控計(jì)劃，落實(shí)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)掌控措施，并確保各項(xiàng)措施的有效性和可操作性。具體包含但不限于以下方面：1.醫(yī)療操作掌控：嚴(yán)格依照醫(yī)療規(guī)范和操作流程進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，確保操作的正確性和安全性。2.藥物使用掌控：規(guī)范藥物的選擇、配伍使用，加強(qiáng)藥物使用過程的監(jiān)測(cè)和掌控。3.設(shè)備維護(hù)掌控：定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備的正常使用和安全性。4.人員管理掌控：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和監(jiān)督，確保其具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能。第八條風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)建立完善的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療過程中可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估。監(jiān)測(cè)內(nèi)容應(yīng)包含但不限于以下方面：1.醫(yī)療安全事件的記錄和統(tǒng)計(jì)分析，包含發(fā)生的次數(shù)、原因和結(jié)果等。2.醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)措施的實(shí)施情況，包含患者滿意度調(diào)查、病例討論會(huì)等。3.監(jiān)測(cè)醫(yī)療過程中的各類指標(biāo)，如手術(shù)成功率、藥物錯(cuò)誤率等。第四章風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急與事故處理第九條風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院應(yīng)訂立科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，明確各類醫(yī)療安全事件的處理程序和流程，并組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和演練。風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包含但不限于以下內(nèi)容：1.緊急幫助和救治措施：訂立科學(xué)安全的救治流程，確?；颊咴诰o急情況下得到及時(shí)的醫(yī)療救治。2.事件報(bào)告和處理流程：明確醫(yī)療安全事件的報(bào)告渠道和處理程序，包含責(zé)任追究、賠償?shù)取?.事故調(diào)查和分析：對(duì)發(fā)生的醫(yī)療安全事件進(jìn)行調(diào)查和分析，查找原因并提出改進(jìn)措施。第十條事故處理與改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)建立健全的事故處理機(jī)制，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療事故進(jìn)行及時(shí)處理和調(diào)查，并確保其改進(jìn)措施的實(shí)施和跟蹤。具體包含但不限于以下方面：1.事故快速響應(yīng)：對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行快速響應(yīng)，保障患者的安全和合法權(quán)益。2.事故調(diào)查和甄別：對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行深入調(diào)查和甄別，查找事故原因和責(zé)任。3.事故處理和賠償：依法妥當(dāng)處理醫(yī)療事故，進(jìn)行賠償和彌補(bǔ)。第五章監(jiān)督與評(píng)估第十一條監(jiān)督機(jī)制醫(yī)院應(yīng)建立有效的監(jiān)督機(jī)制，監(jiān)督醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管控工作的有效實(shí)施和結(jié)果。具體包含但不限于以下方面：1.領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控工作進(jìn)行定期檢查和引導(dǎo)，確保其有效運(yùn)行。2.內(nèi)部審核：由醫(yī)院內(nèi)部的特地機(jī)構(gòu)或團(tuán)隊(duì)進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控工作的審核和評(píng)估。3.外部評(píng)估：定期請(qǐng)外部專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控工作進(jìn)行評(píng)估和驗(yàn)收。第十二條信息公開與溝通醫(yī)院應(yīng)及時(shí)公開醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控相關(guān)的信息和數(shù)據(jù)，提高患者對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理工作的知情權(quán)和參加權(quán)。醫(yī)院還應(yīng)建立良好的溝通渠道，及時(shí)回應(yīng)患者的關(guān)切和咨詢。第十三條評(píng)估與改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控工作進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)，改進(jìn)措施應(yīng)包含但不限于以下方面：1.優(yōu)化流程和規(guī)范：依據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)醫(yī)療流程和操作規(guī)范進(jìn)行優(yōu)化和修訂。2.提高培訓(xùn)和教育：依據(jù)評(píng)估結(jié)果，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和教育，提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)