全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè) 全科考題庫05

全科醫(yī)學(xué)科出科考（五）姓名：年級(jí)：考試時(shí)間：一、單選題（每小題1分，共18分）1.女性,55歲,國家公務(wù)員。30年來因丈夫(高級(jí)工程師)有外遇,夫妻感情不佳,總想離婚,但又總舍不得孩子,又怕丟面子,來到心理咨詢門診,想問心理咨詢師,離婚還是不離婚好。此時(shí)心理咨詢師最應(yīng)注意的原則是（）A.回避原則B.靈活原則C.耐心原則D.綜合原則E.中立原則2.男性,8歲。言語發(fā)育不清,詞匯貧乏,不能完整表達(dá)意思,能做簡(jiǎn)單加法,但不會(huì)做減法。簡(jiǎn)單活動(dòng)難以完成。對(duì)該患兒首選的心理測(cè)驗(yàn)是（）A.投射測(cè)驗(yàn)B.情緒測(cè)驗(yàn)C.智力測(cè)驗(yàn)D.精神評(píng)定表E.人格測(cè)驗(yàn)3.洋地黃中毒的心電圖變化最常表現(xiàn)為（）A.ST-T呈魚鉤樣改變B.房室傳導(dǎo)阻滯C.Q-T間期縮短D.心房顫動(dòng)E.室性期前收縮4.女性，35歲，勞累時(shí)心悸、氣短，休息后可緩解，反復(fù)雙下肢輕度水腫一年。半月前因受涼后咳嗽，咳白色泡沫痰及少許粘痰，同時(shí)伴心悸、氣短、不能平臥來急診。體檢：呼吸22次/分，口唇發(fā)組，心率120次/分，心律絕對(duì)不規(guī)則，心尖區(qū)聞及SM3/6級(jí)和DM，雙肺對(duì)稱性少許哮鳴音及中量濕啰音，胸部X線片示雙肺門呈蝴蝶狀影，該患者下一步應(yīng)立即予（）A.卡托普利12.5mg，一日二次B.西地蘭0.4mg+50%葡萄糖20mlC.味塞米（速尿）40mg及西地蘭D.硝酸甘油6mg，舌下含服違反必究E.氨茶堿0.25g+10%葡萄糖20ml5.男性，28歲。時(shí)有陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)作2周。氣急，咳粉紅色泡沫痰1天來急診。體檢：端坐呼吸，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，心率130次/min，律齊，心尖部3級(jí)舒張期隆隆樣雜音。兩肺濕啰音。心電圖示竇性心動(dòng)過速。此時(shí)不可使用哪項(xiàng)措施（）A.靜脈注射味塞米（速尿）B.靜脈滴注硝酸甘油C.皮下注射嗎啡D.經(jīng)乙醇濕化瓶吸氧E.靜脈注射毛花昔C(西地蘭）6.女性，40歲。既往十二指腸球部潰瘍10余年，近2日素食，排成形黑色便1~2次，無惡心、嘔吐等癥狀。宜采取的治療方案是（）A.流食、輸液、奧美拉唑B.禁食、輸血、口服冰鹽水C.禁食、輸液、止血敏D.緊急手術(shù)E.流食、輸血、止血敏7.患者男，69歲。突起持續(xù)性胸骨后痛6小時(shí)，含硝酸甘油無效。心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死，室性早搏7次/分，呈二聯(lián)律。除立即止痛外，應(yīng)迅速作的處理措施是（）A普魯卡因酰胺口服B口服慢心律C利多卡因靜脈給藥D密切觀察呼吸、血壓、心率及早搏變化E心律平靜脈給藥8.社區(qū)接診一老年男性患者，65歲。因“持續(xù)胸痛伴大汗20min”就診，最先應(yīng)做的檢查是（）A心電圖B胸部X線片C肌鈣蛋白D超聲心動(dòng)圖E血?dú)夥治?.慢性腎衰竭最常見的病因是（）A.糖尿病腎病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.良性腎小動(dòng)脈硬化癥D.慢性腎小球腎炎E.慢性腎盂腎炎10.終末期慢性腎衰竭的最主要死亡原因是（）A.心腦血管并發(fā)癥B.嚴(yán)重感染C.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂D.尿毒癥腦病E.消化道大出血11.高滲性脫水是指（）A.失水>失鈉，細(xì)胞外液滲透壓>310mmol/L[310mOsm/(kg?H2O)]，血清鈉>150mmol/L的脫水B.失水>失鈉，細(xì)胞外液滲透壓>280mmol/L[280mOsm/(kg?H2O)]，血清鈉>135mmol/L的脫水C.失鈉>失水，細(xì)胞外液滲透壓<310mmol/L[310mOsm/(kg?H2O)]，血清鈉<135mmol/L的脫水D.失鈉>失水，細(xì)胞外液滲透壓<280mmol/L[280mOsm/(kg?H2O)]，血清鈉<145mmol/L的脫水E.失鈉<失水，細(xì)胞外液滲透壓=280mmol/L[280mOsm/(kg?H2O)]，血清鈉=135mmol/L的脫水12.女性，25歲，暴飲暴食后心窩部突然疼痛，伴惡心嘔吐兩天，無黃染，體溫37.8℃。脈搏90次/分，血壓為110/70mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細(xì)胞15×109/L，血淀粉酶64U/L（溫氏法），尿淀粉酶256U/L（溫氏法），下列哪項(xiàng)處置正確（）A.半流食，針刺療法B.半流食，解痙，助消化藥C.禁食補(bǔ)液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶D.禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素E.手術(shù)療法13.男性，40歲。既往健康，有煙酒嗜好。1年前發(fā)現(xiàn)左下肢淺靜脈紅腫、硬、壓痛，踝部凹陷性水腫。5個(gè)月前感患肢涼、怕冷、麻木，活動(dòng)時(shí)小腿肌肉有抽搐。檢查：血壓130/85mmHg，左股動(dòng)脈彈性好，踝部靜脈稍擴(kuò)張，足背部動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。膽固醇5.3mmol/L(205mg/dl）。診斷應(yīng)慮為（）A.左下肢深靜脈血栓B.下肢靜脈血栓曲張C.血栓閉塞性脈管炎D.動(dòng)脈硬化閉塞癥E.象皮腫14.女性，軀干部和臀部燒傷，燒傷占全身面積的（）A.29%B.31%C.32%D.33%E.34%15.確診霍亂最可靠的依據(jù)是（）A.糞便培養(yǎng)霍亂孤菌陽性B.糞便涂片鏡檢陽性C.嚴(yán)重腹瀉D.明顯脫水E.流行病學(xué)資料16.年輕女性患者，反復(fù)發(fā)作性頭痛3年。每次發(fā)作前都有2小時(shí)左右的煩躁、饑餓感，隨之一眼出現(xiàn)異彩，持續(xù)約30分鐘，緩解后出現(xiàn)頭痛，呈鉆痛、搏動(dòng)性，常伴惡心、嘔吐，持續(xù)4~5小時(shí)后進(jìn)入睡眠可緩解。應(yīng)診斷為（）A.緊張性頭痛禁止B.叢集性頭痛C.無先兆的偏頭痛D.特殊類型偏頭痛E.有先兆的偏頭痛17.女性，24歲，反復(fù)視物模糊后左題部搏動(dòng)性疼痛發(fā)作2年，均于經(jīng)前發(fā)作，發(fā)作時(shí)伴畏光怕吵，持續(xù)4-5小時(shí)緩解；腦MRI正常，發(fā)作時(shí)腦電圖為枕區(qū)α減少，彌漫性慢波增多；該患者的診斷是（）A.經(jīng)典型偏頭痛B.枕葉癲癇C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.TIAE.多發(fā)性硬化18.膽道梗阻時(shí)血清中顯著增加的物質(zhì)是（）A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶B.甘油三酯C.直接膽紅素D.單胺氧化酶E.肌酸激酶二、共用題干題（每小題1分，共22分）（19-22題共用題干）患者男，50歲。因腹痛、發(fā)熱、黃痘20天以急性化膿性膽管炎入院。查體：血壓70/50mmHg，脈搏120次/分。B超顯示膽總管擴(kuò)張，直徑1.2cm，下段有結(jié)石。19.[第一問]最可能的初步診斷是（）A.創(chuàng)傷性休克B.出血性休克C.過敏性休克D.心源性休克E.感染性休克20.[第二問]關(guān)于此休克的描述，錯(cuò)誤的是（）A.心功能在早期有所改變B.血管通透性增加C.血小板聚集率上升D.通過吸純氧可改善預(yù)后E.凝血系統(tǒng)失常21.[第三問]如需擴(kuò)容，最佳的液體是（）A.5%葡萄糖鹽水B.10%葡萄糖液C.乳酸林格氏液D.5%葡萄糖液E.20%脂肪乳劑22.[第四問]此時(shí)該患者最佳的處理措施是（）A抗生素治療B應(yīng)用血管活性藥物C輸血治療D應(yīng)用激素治療E擴(kuò)容+膽總管探查、T管引流術(shù)（23-25題共用題干）女性，64歲。宮頸癌手術(shù)后化學(xué)治療中，出現(xiàn)咳嗽，咳黃痰，伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)，體溫最高38.5℃。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×10/L。X線胸部攝片示右肺上葉大片模糊斑片影，并見不規(guī)則透亮區(qū)，伴右側(cè)少量胸腔積液。23.[第一問]本病例肺部感染的病原體可能性最大的是（）A.卡他莫拉菌B.革蘭陰性桿菌C.肺炎支原體D.肺炎鏈球菌E.肺炎衣原體24.[第二問]本例經(jīng)驗(yàn)抗菌治療宜采用（）A.亞胺培南B.大劑量青霉素聯(lián)合慶大霉素C.大劑量青霉素聯(lián)合甲硝唑D.萬古霉素E.第三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖昔類25.[第三問]按上題經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療無效，則下列措施中應(yīng)首選（）A.改用新型“高檔”抗生素B.加用抗真菌治療C.加用萬古霉素D.確定病原體，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整抗菌藥物E.呼吸道局部應(yīng)用抗生素（26-29題共用題干）患者男，30歲。糖尿病病史12年，胰島素治療，時(shí)有低血糖癥，近半年眼瞼及下肢水腫，空腹血糖13.4mmol/L，尿微量白蛋白排泄率>300μg/min、尿白細(xì)胞0~3/HP，肌酐正常。26.[第一問]診斷考慮為（）A.腎動(dòng)脈硬化B.腎病綜合征C.胰島素性水腫D.腎小球腎炎E.糖尿病腎病27.[第二問]該患者病變分期為（）A.V期B.II期C.I期D.IV期E.II期28.[第三問]減輕尿蛋白可首選（）A.倍他樂克B.維拉帕米C.酚妥拉明D.氫氯噻嗪E.依那普利29.[第四問]飲食中蛋白含量應(yīng)限制在（）A.0.8~1.2g/（kg?d)B.0.6g/(kg?d)C.1.2~1.5g/（kg?d)D.1.5~2.0g/(kg?d)E.0.8g/(kg?d)（30-32題共用題干）患者女，24歲?？诜胚崦佬翑?shù)片后感上腹部疼痛2天，6小時(shí)前排黑色成形便約100g。既往無胃病史。查體：BP90/60mmHg，P86次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血Hb100g/L，糞便隱血（+++）。30.[第一問]最可能的診斷是（）A.消化性潰瘍B.急性糜爛出血性胃炎C.食管賁門黏膜撕裂綜合征D.胃黏膜脫垂E.食管靜脈曲張31.[第二問]首選檢查是（）A.腹部B超B.X線鋇餐C.放射性核素D.超選擇性動(dòng)脈造影E.胃鏡32.[第三問]首選治療是（）A.質(zhì)子泵抑制劑人究B.6-氨基己酸C.止血芳酸D.緊急輸血E.血管加壓素（33-35題共用題干）患者、女、35歲。2h前與人談笑時(shí)突感劇烈爆裂樣頭痛伴惡心嘔吐。查體：血壓160/90mmHg，體溫37.2℃，神志清，右眼球外展位，內(nèi)收及上下視困難。右瞳孔擴(kuò)大，光反射消失。眼底檢查見玻璃體膜下片狀出血，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克尼格征陽性。余神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。33.[第一問]該患者最可能的診斷是（）A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.腦出血C.偏頭痛D.腦栓塞E.高血壓腦病34.[第二問]該患者受累的腦神經(jīng)是（）A.視神經(jīng)B.動(dòng)眼神經(jīng)C.展神經(jīng)D.滑車神經(jīng)E.三叉神經(jīng)眼支35.「第三問]為明確病因，最必要的檢查是（）A.頭顱CTB.經(jīng)顱多普勒超聲C.腦血管造影D.頭顱MRIE.腦脊液化驗(yàn)（36-37題共用題干）患者女，32歲。近1周發(fā)現(xiàn)雙下肢皮膚出血點(diǎn)及磕碰后的瘀斑。否認(rèn)鼻出血、齒齦出血及消化道出血。既往體健。否認(rèn)家族遺傳病史。查體：下肢皮膚可見散在出血點(diǎn)和陳舊瘀斑。肝脾不大。血常規(guī)：PLT60×10/L，WBC和Hb正常。36.[第一問]最可能的診斷是（）A.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）B.免疫性血小板減少性紫癜（ITP）C.溶血尿毒癥綜合征（HUS）D.過敏性紫癜E.特發(fā)性紫癜37.[第二問]下一步最有意義的檢查是（）A.血涂片B.骨髓穿刺C.抗核抗體D.PT和APTTE.出血時(shí)間（38-40題共用題干）男性，60歲。因心肌梗死后反復(fù)出現(xiàn)心律不齊，服用阿替洛爾治療。1周來反復(fù)發(fā)作心前區(qū)疼痛伴暈厥。有高血壓病15年。38.[第一問]該患者出現(xiàn)上述心律失常的主要病因可能是（）A.心肌缺血B.電解質(zhì)紊亂C.阿替洛爾過量D.心功能不全E.高血壓腦病39.[第二問]暈厥最可能的原因是（）A.心房顫動(dòng)B.心房撲動(dòng)C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速D.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速E.二度I型房室傳導(dǎo)阻滯40.[第三問]為明確診斷，最有價(jià)值的檢查手段是（）A.超聲心動(dòng)圖B.心電圖C.動(dòng)態(tài)心電圖D.心肌核素顯像E.冠狀動(dòng)脈造影三、多選題（每小題4分，共20分，漏選得一半，錯(cuò)選不得分）（41-37題共用題干）患者，男性，25歲，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難5年，每年春季發(fā)作，可自行緩解，此次再次突然發(fā)作2天，伴胸悶、咳嗽，癥狀持續(xù)不能緩解。查體：雙肺滿布哮鳴音，心率95次/分，心律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。41.[第一問]如經(jīng)氧療、解痙平喘藥物、糖皮質(zhì)激素口服治療后患者病情無好轉(zhuǎn)，氣促逐漸加重，呼吸困難加重，煩躁，此時(shí)進(jìn)一步的措施有（）A.復(fù)查血?dú)夥治鯞.靜脈使用糖皮質(zhì)激素C.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑D.高流量吸氧E.呼吸興奮劑F.糾正電解質(zhì)紊亂42.[第二問]患者血?dú)夥治鰣?bào)告：pH7.14，PaCO270mmHg，PaO245mmHg，患者神志出現(xiàn)淡漠，嗜睡，呼吸淺快。不該首要采取的措施為()A.使用無創(chuàng)輔助通氣B.面罩吸氧糾正低氧血癥C.氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣D.使用鈣離子拮抗劑E.使用抗生素F.使用中樞性呼吸興奮藥物（43-45題共用題干）患者女，31歲，淋雨受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰2天，痰量中等，為鐵銹色痰，既往有過敏性鼻炎和哮喘病史，查體：T38.9℃，BP138/90mmHg，心率92次/分，2小時(shí)前突發(fā)呼吸困難、呼氣相延長(zhǎng)，血?dú)夥治觯篜aCO2<50mmHg，PaO249mmHg。43.[第一問]患者可能的診斷（）A.支原體肺炎B.鏈球菌肺炎C.哮喘急性發(fā)作期D.I型呼吸衰竭E.II型呼吸衰竭F.上呼吸道感染G.肺結(jié)核44.[第二問]為明確診斷進(jìn)一步檢查（）A.痰結(jié)核菌涂片B.痰培養(yǎng)C.腫瘤標(biāo)記物D.肺功能E.肺部X線F.C反應(yīng)蛋白G.呼吸道病毒檢測(cè)H.血常規(guī)45.[第三問]患者目前治療選用（）A.低流量吸氧B.高流量吸氧C.抗感染治療D.吸入糖皮質(zhì)激素E.沙丁胺醇F.福莫特羅G.抗病毒治療四、簡(jiǎn)答題（每小題5分，共10分）1.請(qǐng)簡(jiǎn)述什么是家庭評(píng)估？2.請(qǐng)簡(jiǎn)述中國2型糖尿病綜合控制目標(biāo)。五、案例分析題（每小題10分，共30分）患者男，4年來多于勞累或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)