全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè) 全科考題庫(kù)06

全科醫(yī)學(xué)科出科考（六）姓名：年級(jí)：考試時(shí)間：一、單選題（每小題1分，共21分）1.一位外科手術(shù)前的患者,坐臥不安,眉頭緊鎖小動(dòng)作多,這一現(xiàn)象是（）A.應(yīng)激的行為反應(yīng)B應(yīng)激的情緒反應(yīng)C.應(yīng)激的生理反應(yīng)D.應(yīng)激的防御反應(yīng)E.以上都不是2.女性,48歲,某鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負(fù)責(zé)人。5個(gè)月前被確診為乳腺癌并接受了手術(shù)治療。術(shù)后患者僅休息了2個(gè)月,便全身心地投入了工作,同患病前一樣從事日常工作,參加各種會(huì)議和活動(dòng),對(duì)于自己的身體康復(fù)情況并不重視,不按要求到醫(yī)院復(fù)查,不愿再接受任何其他的治療。該女性角色行為改變類型屬于（）A.角色行為異常B.角色行為減退C.角色行為缺如D.角色行為強(qiáng)化E.角色行為沖突3.患者男，62歲，既往有糖尿病、高血壓病史，監(jiān)測(cè)空腹血糖6.5mmol/L，監(jiān)測(cè)血壓156/86mmHg，該患者血壓和低密度脂蛋白應(yīng)控制在什么水平以下（）A.130/80mmHg，2.6mmol/LB.140/90mmHg，3.3mmol/LC.125/75mmHg，3.3mmol/LD.130/80mmHg，1.8mmol/LE.140/90mmHg，1.8mmol/L4.急進(jìn)型高血壓病患者大多以下哪種器官的功能損害最為嚴(yán)重（）A.腎臟B.心臟C.腦D.肝臟E.視網(wǎng)膜5.患者女性，54歲。有甲亢病史，近日因過(guò)勞和精神刺激而出現(xiàn)失眠、心悸、胸悶。體檢見心率160次/分，心電有明顯的心肌缺血改變、竇性心律不齊。此時(shí)最好選用（）A.胺碘酮B.奎尼丁C.普魯卡因胺D.普茶洛爾E.利多卡因6.患者，男，25歲。體檢發(fā)現(xiàn)心電圖異常10年，間斷心悸1年，1年內(nèi)發(fā)作3次，突發(fā)突止。既往體健，否認(rèn)心肌炎病史。查體無(wú)明顯異常。患者心電圖最可能的表現(xiàn)為（）A.RR間期不等B.前壁導(dǎo)聯(lián)異常Q波C.提前出現(xiàn)的窄QRS波D.PR間期縮短，QRS波增寬E.出現(xiàn)U波7.大葉性肺炎患者出現(xiàn)明顯發(fā)組等缺氧癥狀時(shí)，其病變基礎(chǔ)是（）A.合并肺肉質(zhì)變B.充血水腫期C.紅色肝樣變期D.灰色肝樣變期E.溶解消散期8.對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）引起的肺炎，首選抗生素是（）A.青霉素GB.頭孢唑林C.苯唑西林D.萬(wàn)古霉素E.頭孢味辛9.患者，女，35歲。反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急，伴左側(cè)腰痛1年多，時(shí)有低熱（體溫37.5℃左右），無(wú)消瘦、盜汗、咯血。曾用多種抗菌藥物治療，效果不佳，多次行清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)>105/ml，進(jìn)一步查腎臟超聲提示左腎盂及左輸尿管上段積液。下列屬于防止再發(fā)的重要措施是（）A.多飲水、勤排尿、增加營(yíng)養(yǎng)B.提高機(jī)體免疫功能C.重新選用抗生素治療4周D.解除尿路梗阻E.長(zhǎng)期低劑量抑菌治療10.患者，男，37歲。2d前出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，尿頻、尿急、尿痛，伴腰痛，左側(cè)腎區(qū)叩擊痛，尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型。下列治療措施首選（）A.氧氟沙星0.4g，頓服，1dB.氧氟沙星0.2g，2次/d，3dC.氧氟沙星0.2g，2次/d，7dD.尿感寧顆粒1袋，3次/dE.頭孢味辛0.25g聯(lián)合氧氟沙星0.2g，2次/d，7d11.女，40歲。皮膚出血點(diǎn)及瘀斑、牙齦出血1周。查體：肝脾不大。血常規(guī)：Hb110g/L.WBC4.0×109/L。Plt10×109/L.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：巨核細(xì)胞95個(gè)，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞1個(gè)。最可能的診斷是（）A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.過(guò)敏性紫癜C.彌散性血管內(nèi)凝血D.急性白血病E.血管性血友病12.能同時(shí)啟動(dòng)內(nèi)源和外源性凝血途徑引起DIC的是（）A.羊水栓塞B.急性早幼粒細(xì)胞白血病C.廣泛創(chuàng)傷D.大型手術(shù)違反必究E.嚴(yán)重感染13.肝性腦病前期最突出的表現(xiàn)是（）A.表情欣快B.精神錯(cuò)亂C.行為異常D.嗜睡E.意識(shí)錯(cuò)亂晝睡夜醒14.急性顱內(nèi)壓增高，有腦疝征象時(shí)，應(yīng)立即使用的最佳藥物是（）A.25%山梨醇B.20%甘露醇C.50%葡萄糖D.50%甘油E.激素15.患者女，28歲。被人發(fā)現(xiàn)昏迷，屋內(nèi)有火爐，且發(fā)現(xiàn)有“敵敵畏”空瓶。體格檢查：T36℃，BP120/80mmHg，四肢厥冷，腱反射消失。心電圖檢查示一度房室傳導(dǎo)阻滯。尿糖（+），尿蛋白（+），血COHb為60%。該患者最可能的診斷是（）A急性巴比妥類中毒B急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C急性一氧化碳中毒D糖尿病酸中毒E急性亞硝酸鹽中毒16.患者，男，80歲。5年來(lái)出現(xiàn)尿頻、尿不盡感，偶有失禁。指導(dǎo)患者用藥時(shí)需要特別注意的事項(xiàng)中，正確的是（）A.α受體阻滯劑：臥位低血壓及頭暈B.抗毒蕈堿藥物：腹瀉C.抗毒蕈堿藥物：心動(dòng)過(guò)緩D.α受體阻滯劑：頭暈E.抗毒蕈堿藥物：多尿17.關(guān)于老年人睡眠障礙的處理方法，正確的是（）A.治療原發(fā)疾病B.心理干預(yù)C.放松鍛煉以減輕焦慮D.改善環(huán)境E.以上都對(duì)18.男性，40歲，上腹脹痛2年，有噯氣，無(wú)反酸，血清胃泌素14pg/ml，胃鏡見胃竇部萎縮性胃炎，病理結(jié)果為慢性黏膜炎癥，伴重度不典型增生。最理想的治療方法為（）A.手術(shù)治療B.H2受體阻斷劑C.抗多巴胺受體阻斷劑D.胰酶制劑E.腎上腺皮質(zhì)激素19.診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是（）A.慢性上腹部疼痛B.胃酸降低C.X線鋇餐檢查D.胃脫落細(xì)胞檢查E.胃鏡檢查及胃黏膜活檢20.男性，25歲，晚睡前突然頭昏、出冷汗，繼嘔血約100ml，2小時(shí)后排黑便1次，約300ml，立即去醫(yī)院就診，此上消化道出血最可能疾病是（）A.急性胃炎B.慢性胃炎C.消化性潰瘍D.胃癌E.應(yīng)激性潰瘍21.下列腸梗阻最易發(fā)生絞窄的是（）A.腫瘤性腸梗阻B.蟈蟲性腸梗阻C.扭轉(zhuǎn)D.炎性腸梗阻E.粘連性腸梗阻二、共用題干題（每小題1分，共19分）（22-24題共用題干）患者，男，32歲。間斷腹痛、腹瀉、黏液血便2年，加重1周，大便10余次/天。使用左氧氟沙星及甲硝唑7天癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。查體：T39.2℃，Hb75g/L。糞便培養(yǎng)見致病菌生長(zhǎng)。結(jié)腸鏡示：全結(jié)腸彌漫性充血、水腫，伴糜爛及不規(guī)則淺潰瘍。22.[第一問(wèn)]該患者應(yīng)首先考慮的診斷是（）A.慢性細(xì)菌性痢疾B.腸結(jié)核C.腸易激綜合征D.克羅恩病E.潰瘍性結(jié)腸炎23.[第二問(wèn)]如患者行腸鏡檢查時(shí)取了活檢，其病理表現(xiàn)可能為（）A.慢性炎癥B.干酪性肉芽腫C.非干酪性肉芽腫D.隱窩膿腫E.急性炎癥24.[第三問(wèn)]該患者首選的治療藥物是（）A.蒙脫石散B.潑尼松龍C.頭孢類抗生素D.異煙肼E.美沙拉嗪（25-26題共用題干）患者女，27歲。間斷上腹部疼痛3年，加重3周。腹痛無(wú)明顯規(guī)律性，飯后及空腹均可出現(xiàn)。伴有反酸，噯氣、腹脹，食欲好，體重?zé)o明顯下降。胃鏡檢查為慢性非萎縮性胃炎（胃竇為主）。胃黏膜活檢提示幽門螺桿菌（Hp）感染。25.[第一問(wèn)]該患者的治療方案為（）A.抗Hp治療B.止酸C.胃黏膜保護(hù)劑D.促胃動(dòng)力藥物E.解痙藥26.[第二問(wèn)]慢性胃炎胃黏膜活檢病理變化不包括（）A.炎癥B.萎縮C.化生D.上皮內(nèi)瘤變E.潰瘍超過(guò)黏膜肌層（27-29題共用題干）女性，76歲。6年前開始陣發(fā)心悸發(fā)作，每年4~5次，無(wú)誘因突然發(fā)作，可自行終止，心悸伴胸悶、脈搏不齊，持續(xù)約10余分鐘，有時(shí)可持續(xù)3～6小時(shí)。27.[第一問(wèn)]考慮診斷為（）A.陣發(fā)性心房顫動(dòng)B.室上性心動(dòng)過(guò)速C.二度房室傳導(dǎo)阻滯D.心室性期外收縮E.心絞痛28.[第二問(wèn)]行心臟彩超檢查結(jié)果：舒張期左房?jī)?nèi)徑49mm，舒張期左室內(nèi)徑62mm；舒張期右房?jī)?nèi)徑38mm，舒張期右室內(nèi)徑22mm；并提示：左室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱?？紤]病因診斷最可能為（）A.冠心病B.風(fēng)濕性心臟病C.擴(kuò)張型心肌病D.肥厚性心肌病E.心包積液29.[第三問(wèn)]患者若再次發(fā)生心悸，BP114/86mmHg，持續(xù)4小時(shí)不緩解，伴呼吸困難，不能平臥，咳嗽，咳少量白色泡沫樣痰，聽診心率136次/分。首選的治療為（）A.毛花昔C加速尿靜推B.維拉帕米靜注C.心律平靜推D.硝酸甘油靜滴E.氨茶堿靜注（30-33題共用題干）患者，男性，80歲。因左股骨頸骨折入院10天后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽、咳痰、氣促。查體：T38℃，呼吸30次/分，P110次/分，神志清，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中等量細(xì)濕性啰音，血常規(guī)：WBC16×109/L，N89%,L11%。30.[第一問(wèn)]目前患者首先還須行哪項(xiàng)檢查（）A.肺功能檢查B.胸片C.胸部CTD.支氣管纖維鏡檢查E.超聲心動(dòng)圖31.[第二問(wèn)]患者胸片：雙下肺肺紋理增粗，可見斑點(diǎn)、斑片狀滲出影。最可能的診斷應(yīng)為（）A.肺結(jié)核B.社區(qū)獲得性肺炎C.醫(yī)院獲得性肺炎D.肺癌E.肺栓塞32.[第三問(wèn)]為確定患者致病菌，需行（）A.尿液培養(yǎng)B.大便培養(yǎng)C.咽拭子培養(yǎng)D.痰液培養(yǎng)E.胸水培養(yǎng)33.[第四問(wèn)]該患者痰培養(yǎng)出銅綠假單胞菌，治療首選（）A.頭孢他啶B.紅霉素C.青霉素鈉D.去甲萬(wàn)古霉素E.伊曲康唑（34-37題共用題干）女性患者，66歲，反復(fù)出現(xiàn)頭痛伴間斷性頭暈2年，加重1月。2年前發(fā)現(xiàn)情緒緊張時(shí)血壓升高至150~160/100~115mmHg，伴頭暈等癥狀，未進(jìn)行降壓治療，有支氣管哮喘史及高血壓家族史，無(wú)糖尿病、冠心病史，近1月癥狀加重，1天前突然出現(xiàn)鼻出血，查體：BP180/120mmHg，神清，檢查合作，自主體位，鞏膜無(wú)黃染，鼻腔出血，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺不大，雙肺叩診清音，雙肺未聞及干濕啰音。心界無(wú)明顯增大，心率80次/分，律整，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹軟，肝脾未捫及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。雙下肢未見凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝腎正常，尿蛋白（+），心臟彩超室間隔輕度增厚。34.[第一問(wèn)]本病例的診斷是（）A.高血壓腦病B.腎性高血壓C.高血壓病3級(jí)很高危D.高血壓病2級(jí)很高危E.急進(jìn)性高血壓35.[第二問(wèn)]本病例的診斷依據(jù)是（）A.收縮壓>180mmHg，舒張壓>110mmHgB.尿蛋白（+）C.心臟彩超室間隔輕度增厚D.年齡66歲E.以上都是36.[第三問(wèn)]本病例的治療原則哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.立即給予藥物治療B.小劑量聯(lián)合治療，規(guī)律服藥，定期隨訪C.調(diào)整生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制其他危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾病D.治療目標(biāo)為血壓<130/80mmHgE.先單純飲食控制和改善生活方式三個(gè)月，如血壓仍然升高再開始藥物治療37.[第四問(wèn)]下列哪種藥物是本病例治療的禁忌證（）A.硝苯地平控釋片B.依那普利C.厄貝沙坦D.美托洛爾E.利尿劑（38-40題共用題干）青年女性，低熱、尿頻、尿急、尿痛3天，近期性生活頻繁，查體：雙腎未見明顯叩擊痛，余查體無(wú)異常。輔助檢查：尿亞硝酸鹽陽(yáng)性，尿沉渣鏡檢紅、白細(xì)胞滿視野。38.[第一問(wèn)]患者最可能感染的病原體（）A.糞腸球菌B.大腸埃希菌C.葡萄球菌D.銅綠假單胞菌E.變形桿菌39.[第二問(wèn)]尿培養(yǎng)為超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸桿菌，請(qǐng)問(wèn)抗生素的選擇（）A.頭孢哌酮B.青霉素C.頭孢曲松+妥布霉素D.林可霉素E.紅霉素+左氧氟沙星40.[第三問(wèn)]治療方案抗生素療程一般為（）A.14天B.5天C.7天D.10天E.3天三、多選題（每小題4分，共20分，漏選得一半，錯(cuò)選不得分）（41-45題共用題干）女性，65歲，既往有糖尿病史?；颊吆畱?zhàn)高熱6天，伴有咳嗽咳膿痰，乏力，全身關(guān)節(jié)疼痛，查體：T39.6℃，雙肺未聞及干濕啰音。胸片示右肺下葉大片狀密度稍高浸潤(rùn)影，血常規(guī)：白細(xì)胞19.0×109/L，中性粒細(xì)胞比率90%。41.[第一問(wèn)]應(yīng)立即做下列哪項(xiàng)檢查以指導(dǎo)用藥（）A.痰細(xì)菌學(xué)檢查B.血?dú)夥治鯟.血沉D.血常規(guī)E.胸片F(xiàn).胸部CT42[第二問(wèn)]留取患者痰液標(biāo)本后，涂片鏡檢，下列哪些描述屬于合格的痰標(biāo)本（）A.每低倍鏡視野鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)B.每低倍鏡視野白細(xì)胞>25個(gè)C.每低倍鏡視野鱗狀上皮細(xì)胞>25個(gè)D.每低倍鏡視野白細(xì)胞<10個(gè)E.鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞>1：2.5F.鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞<1：2.5G.每高倍鏡視野鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)H.每高倍鏡視野白細(xì)胞>25個(gè)43.[第三問(wèn)]青霉素治療3天體溫未退，痰量增多，胸片示大片浸潤(rùn)陰影中出現(xiàn)空洞。痰涂片示大量白細(xì)胞，成堆革蘭陽(yáng)性球菌，最可能的病原菌是（）A.肺炎鏈球菌B.大腸桿菌C.厭氧菌D.肺炎克雷伯桿菌E.銅綠假單胞菌F.金黃色葡萄球菌44.[第四問(wèn)]假設(shè)多次痰培養(yǎng)示MRSA生長(zhǎng)，則下列哪些藥物可以選用（）A.萬(wàn)古霉素B.替考拉寧C.利奈唑胺D.美羅培南E.阿奇霉素F.左氧氟沙星45.[第五問(wèn)]關(guān)于該病下列描述錯(cuò)誤的是（）A.本病起病急驟，早期肺部即可聞及濕啰音B.血行播散者早期以呼吸道癥狀為主C.早期可無(wú)體征，常與嚴(yán)重的中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行D.胸片浸潤(rùn)影具有易變性E.胸片可表現(xiàn)為肺膿腫、肺囊腫、膿胸或膿氣胸F.院內(nèi)感染者通常起病隱匿，體溫上升緩慢四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1.請(qǐng)簡(jiǎn)述什么是全科醫(yī)生？2.請(qǐng)簡(jiǎn)述糖尿病的分型及其區(qū)別。五、案例分析題（每小題10分，共30分）李女士，54歲，半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多飲、多食、多尿，每日飲水量約4000ml，感口干、煩渴。每日三餐，主餐每頓飯約4兩米飯，喜食肉，小便8-10次/天，300ml/次，體重變化不明顯，無(wú)怕熱、出汗、煩躁、易怒，無(wú)發(fā)熱，無(wú)厭油、惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)尿頻、尿急、排尿困難，無(wú)頭暈、視物模糊，無(wú)肢體麻木、感覺(jué)異常等。3月前在社區(qū)體檢測(cè)空腹血糖6.7mmol/l，未明確診斷，未進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)控制血糖，未用藥治療。1周前老伴突發(fā)“腦梗死”后自覺(jué)癥狀加重，飲食較前減少，體重下降2kg，遂來(lái)就診。既往史：否認(rèn)慢性病、傳染病病史。體格檢查:T36.4°C,P80次/分,R20次/分,B