全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè) 全科考題庫08

全科醫(yī)學(xué)科出科考（八）姓名：年級：考試時間：一、單選題（每小題1分，共20分）1.社區(qū)心理咨詢師接待一女來訪者。來訪者痛不欲生地講述自己失去孩子的故事,引得咨詢師淚水漣漣。后來,咨詢師了解到原來是來訪者自己未婚先孕怕影響自己生活,偷偷把孩子拋棄。此時咨詢師對來訪者態(tài)度大變,臉上充滿憤恨的表情。原來,咨詢師是從小被父母拋棄的孤兒,她把對父母的恨轉(zhuǎn)嫁到來訪者身上。案例中咨詢師是發(fā)生了（）A.移情B.反移情C.阻抗D.道德判斷E.未保持中立2.心理咨詢的手段不包括（）A.信賴B.宣泄C.領(lǐng)悟D.強化自我控制E增強自信心3.在幽門螺桿菌根除治療之后，以下的幽門螺桿菌的檢查方法中，哪項不能用于判定治療是否成功（）A.胃黏膜組織染色B.快速尿素酶試驗C.胃黏膜組織幽門螺桿菌培養(yǎng)D.尿素呼氣試驗E.血清學(xué)檢查4.患者，男性，39歲，廚師。主訴上腹部脹痛，反復(fù)發(fā)作2年多，伴呃逆，有時反酸，食欲減退，上腹部輕壓痛。胃鏡見胃竇黏膜糜爛，活檢組織學(xué)示中度不典型增生，幽門螺旋桿菌（-），正確的診斷是（）A.慢性胃炎B.功能性消化不良C.早期胃癌D.胃潰瘍活動期E.急性糜爛性胃炎5.女性，48歲，間發(fā)心前區(qū)悶痛1個月，常夜間發(fā)作。發(fā)作時心電圖Ⅱ、III、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段上抬，考慮為冠心病心絞痛，緩解期治療最好選用哪種藥物（）A.長效硝酸甘油B.普蔡洛爾C.雙密達莫D.異山梨酯E.地爾硫草6.原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制中，最主要的是（）A.鹽攝量過多B.精神過于緊張C.腎臟有病變D.鈣離子代謝紊亂E.是一種多因素疾病7.患者，女，50歲。慢性支氣管炎10年，近1周咳嗽咳痰加重，伴輕微喘息，體檢雙肺散在干啰音，首先進行的處理最合適的是（）A.青霉素80萬U肌肉注射，每天2次B.胸透及血白細胞計數(shù)及分類C.痰涂片D.痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗E.肺功能檢查8.患者男性，45歲。10年前外傷后曾靜脈輸液治療，近期持續(xù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，經(jīng)治療無明顯好轉(zhuǎn)，伴有全身不適、肌肉酸痛，觸及頸部、腹股溝部淋巴結(jié)腫大，皮膚黏膜出現(xiàn)”紫紅色葡萄樣”結(jié)節(jié)。根據(jù)以上情況考慮最可能的診斷（）A.病毒性感冒合并肺部感染B.肺癌C.皮膚癌D.霍奇金病E.艾滋病9.某男，35歲。反復(fù)上腹疼痛8年，進食后可緩解，常有夜間疼醒，此次復(fù)發(fā)5天來就診。查體：劍突下偏右壓痛（+），無肌緊張及反跳痛。該患者最可能的診斷是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.促胃液素（胃泌素）瘤D.慢性膽囊炎E.慢性胃炎10.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是（）A呼吸頻率增快B呼吸費力伴呼氣延長C呼吸困難與發(fā)鉗D咯血E雙肺有大量濕啰音11.患者女，30歲。因血尿伴尿頻3小時急診就診?；颊叱科鹜话l(fā)肉眼血尿，鮮紅色，伴有尿頻、排尿燒灼感，半小時左右排尿一次，每次量不多。無發(fā)熱、腰痛等。查尿常規(guī)：WBC（+++），RBC（++++）。首先考慮的診斷是（）A.急性腎炎B.急性腎盂腎炎C.泌尿系結(jié)石D.泌尿系腫瘤E.急性膀胱炎12.患者，女，50歲。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛、腰痛3年，臨床診斷為慢性腎盂腎炎。其診斷的主要依據(jù)是（）A.反復(fù)尿頻、尿急、尿痛，腰痛，病程3年B.尿細菌培養(yǎng)大腸埃希菌>105/mlC.尿蛋白（+~++），尿白細胞（++~+++）D.尿濃縮功能減退E.X線靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)腎盂、腎盞變形，縮窄13.關(guān)于老年人健康飲食，正確的是（）A.每日食物以主食為主B.進食富含纖維素食物C.不宜食用海產(chǎn)品D.水果和蔬菜應(yīng)該充分蒸煮E.素食為主14.關(guān)于老年失能的論述，正確的是（）A.失能常由突發(fā)事故導(dǎo)致B.老年失能評估的目標是防治原發(fā)疾病C.老年失能評估需要和家屬一起制訂計劃D.老年失能的原因通常為重大疾病E.失能狀態(tài)多數(shù)能夠恢復(fù)15.女，30歲，脫發(fā)、四肢關(guān)節(jié)痛半年，肝脾均于肋下2cm捫及，查Hb60g/L，RBC1.8×1012L，WBC7.7×109/L，PLT150×109兒，網(wǎng)織紅細胞12%，骨髓示增生性貧血，酸化血清溶血試驗（-），尿蛋白（++）。最可能的診斷是（）A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.自身免疫性溶血性貧血D.脾功能亢進E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿16.患者，女，55歲。糖尿病病史4年，血糖控制不理想。晨起時突感左眼視物模糊，右側(cè)肢體活動不靈，睡前癥狀消失。神經(jīng)科診斷考慮為（）A.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIAB.腦梗死C.椎基底動脈系統(tǒng)TIAD.Weber綜合征E.Fovile綜合征（腦橋內(nèi)側(cè)綜合征）17.腦梗死后CT可顯示出病灶的時間及病灶的性質(zhì)為（）A.病后即可顯示高密度病灶B.病后24~48h顯示低密度病灶C.病后即顯示低密度病灶D.病后2~4周顯示低密度灶E.病后24~48h顯示高密度病灶18.患者男，26歲。糖尿病史3年，1周前因故停用胰島素治療。劇烈腹痛伴惡心、嘔吐6小時來診。查體：痛苦貌，呼吸深快，心率112次/分，血糖26.2mmol/L，尿酮體（++）。最可能的診斷是（）A.急性胃腸炎B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷C.乳酸性酸中毒D.酮癥酸中毒E.急腹癥19.女，35歲，身高162cm，體重56kg，近3個月來覺口渴、多飲，查空腹血糖6.8mmol/L，無糖尿病家族史。為確定有無糖尿病，最有意義的實驗室檢查是（）A.餐后2小時血糖B.血谷氨酸脫羥酶抗體C.口服葡萄糖耐量試驗D.糖化血紅蛋白E.24小時尿糖定量20.中年女性，患糖尿病多年，現(xiàn)飲食控制并服用格列本脲治療中，糖尿病控制良好。近日受涼后出現(xiàn)高熱，咳嗽，X線證實為肺內(nèi)炎癥，尿糖（+++），住院治療，除按照肺炎常規(guī)處理外，對糖尿病應(yīng)如何調(diào)整治療（）A.加強飲食控制，繼續(xù)服用格列本脲B.加大格列本脲用量C.改用甲福明D.格列本脲+甲福明E.改用胰島素二、共用題干題（每小題1分，共18分）（21-23題共用題干）患者，女性，70歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP170/88mmHg，P130次/分。心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，空腹血糖4.9mmol/L。心電圖：V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。血清肌鈣蛋白I正常。21.[第一問]該患者BP控制目標至少是（）A.160/90mmHgB.150/90mmHgC.140/90mmHgD.130/90mmHgE.130/80mmHg22.[第二問]住院期間測餐后血糖3次，餐后2小時血糖為14.0~16.0mmol/L，其降壓藥物宜首選（）A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.α受體阻滯劑C.利尿劑D.鈣通道阻滯劑E.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）類抗高血壓藥23.[第三問]該患者目前最可能的診斷是（）A.氣道梗阻B.肺動脈栓塞C.急性左心衰竭D.急性心肌梗死E.主動脈夾層（24-25題共用題干）男，68歲。咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重2周，3天來發(fā)熱、咳嗽、意識不清，查體：P136次/分，R14次/分，BP140/80mmHg?；杷?、球結(jié)膜水腫，皮膚潮濕，口唇發(fā)，雙肺可聞及干濕性啰音，心界不大，脾臟未觸及，雙側(cè)腱反射減弱。血WBC14×109/L，N0.85，SpO285%（吸氧)。24.[第一問]患者意識障礙最可能的原因是（）A.腦血管病B.低血糖C.低鈉血癥D.肺性腦病E.感染中毒性腦病25.[第二問]對于該患者最重要的治療措施是（）A.靜脈點滴呼吸興奮劑B.靜脈注射10%葡萄糖C.機械通氣D.靜脈點滴甘露醇E.靜脈點滴3%氯化鈉溶液（26-28題共用題干）患者，男，60歲?？人浴⒖劝滋?0年，進行性活動后呼吸困難2年，入冬后憋氣加重1周，咳嗽、咳痰同前。既往：高血壓、冠心病、高脂血癥、過敏性鼻炎。吸煙30年，20支/d。查體：SpO2：91%，呼氣相延長，雙肺散在呼氣相哮鳴音。3個月前肺功能：舒張后FEV1/FVC0.62，支氣管舒張實驗：FEV1改善率20%（430ml），一氧化碳彌散量占預(yù)計值的63%。胸部X線片無異常。26.[第一問]患者最可能的診斷為（）A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘D.支氣管擴張E.慢性支氣管炎27.[第二問]患者最重要的治療措施為（）A.全身糖皮質(zhì)激素B.積極吸氧C.氨茶堿D.LAMA吸入E.抗生素28.[第三問]患者的出院后長期治療方案為（）A.LAMA吸入B.ICS/LABA吸入C.氨茶堿口服D.LABA吸入E.口服糖皮質(zhì)激素（29-31題共用題干）男，28歲。左側(cè)面頸部紅斑、水皰5d，疼痛3d。查體見左側(cè)面頸部片狀紅斑，水皰，呈簇狀排列。29.[第一問]最可能診斷的疾病是（）A.單純皰疹B.帶狀皰疹C.濕疹D.扁平疣E.膿皰瘡30.[第二問]首選的藥物是（）A.特比奈芬B.伊曲康唑C.酮康唑D.阿昔洛韋E.青霉素31.[第三問]首選的治療是（）A.早期、足量抗病毒治療B.及早合理應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素C.爐甘石洗劑外涂D.UVB照射E.以上均是（32-34題共用題干）患者女，50歲。左肩疼痛，向左上臂放射，伴肩關(guān)節(jié)活動受限1月余，加重，夜痛影響睡眠7天。既往有左肩部外傷史。查體：左肩部肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)活動受限，尤其是左上肢外展和旋轉(zhuǎn)時較甚。肩前有局限按痛點，無明顯畸形。32.[第一問]最可能的診斷是（）A.左肩關(guān)節(jié)軟組織挫傷B.左肩風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.左肩部肌肉勞損D.左肩關(guān)節(jié)周圍炎E.頸椎病33.[第二問]對明確診斷最有幫助的檢查是（）A.X線攝片檢查B.CT檢查C.MRI檢查D.關(guān)節(jié)鏡檢查E.核素掃描檢查34.[第三問]目前的治療宜采?。ǎ〢.患側(cè)制動B.中醫(yī)中藥C.口服止痛藥D.局部注射醋酸潑尼松龍E.積極進行肩關(guān)節(jié)主動活動，并輔助理療、按摩（35-38題共用題干）男性，60歲，1天前突然出現(xiàn)右下腹痛，呈陣發(fā)性，伴惡心、嘔吐3次，不排氣，查體，腹平軟，右下腹輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音亢進。35.[第一問]該病人最可能的診斷是（）A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.急性胰腺炎D.急性腸梗阻E.急性腹膜炎36.[第二問]如查體發(fā)現(xiàn)右腹股溝區(qū)有一3cm×3cm×2cm大小包塊觸痛明顯，不能還納，則最可能的診斷是（）A.難復(fù)性腹股溝斜疝B.腹股溝斜疝嵌頓C.腹股溝淋巴結(jié)炎D.腹股溝直疝E.腹股溝脂肪瘤37.[第三問]首選治療方案是（）A.抗生素B.胃腸減壓C.靜脈補液D.手術(shù)E.手法復(fù)位38.[第四問]如繼續(xù)觀察，最可能發(fā)生（）A.闌尾穿孔B.腸壞死C.腹腔膿腫D.休克E.膿毒血癥（39-40題共用題干）女，38歲。突發(fā)心悸伴煩躁和胸悶30分鐘，四肢發(fā)涼，曾出現(xiàn)黑曚，收入急診監(jiān)護病房。查體：BP70/50mmHg，心率180次/min，心律絕對不齊，心音強弱不等，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。心電圖提示“預(yù)激綜合征伴心房顫動”。39.[第一問]該患者最適宜的處理是（）A.靜脈注射胺碘酮B.靜脈注射維拉帕米C.電轉(zhuǎn)復(fù)D.靜脈注射西地蘭E.靜脈注射普羅帕酮40.[第二問]在診療過程中，該患者突然意識喪失，全身青紫，肢體抽搐。血壓測不到，心音消失。心電圖QRS-T波完全消失，代之以大小不等、極不勻齊的低小波。該患者需立即采取的治療措施是（）A.心室超速起搏治療B.同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)C.植入臨時起搏器D.植入永久起搏器E.非同步直流電復(fù)律三、多選題（每小題4分，共20分，漏選得一半，錯選不得分）（41-42題共用題干）患者女，30歲。低熱、腹瀉、糊樣便2年，無明顯消瘦，近2個月加重。查體：右下腹4cm×3cm腫塊，質(zhì)中等，不易推動，輕壓痛。41.[第一問]為確定診斷，應(yīng)做的檢查有（）A.血沉及PPD檢查B.腸鏡檢查C.肛診D.腹部彩超E.腹腔試驗性穿刺F.立位腹平片42.[第二問]可能的疾病有（）A.右側(cè)結(jié)腸癌B.腸結(jié)核C.克羅恩病D.潰瘍性結(jié)腸炎E.血吸蟲病性肉芽腫F.急性闌尾炎（43-45題共用題干）女，23歲，糖尿病2年，停胰島素1天，惡心嘔吐，神志不清，血PH7.20，血糖28mmol/L(500mg/dl)。43.[第一問]最可能的診斷是（）A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.酮癥酸中毒昏迷D.乳酸性酸中毒昏迷E.尿毒癥昏迷44.[第二問]應(yīng)首先采取的治療是（）A.補堿糾正酸中毒，補充液體和電解質(zhì)B.補堿糾正酸中毒，小劑量長效胰島素C.補充液體和電解質(zhì)，小劑量胰島素治療D.中樞興奮劑，足量胰島素E.中樞興奮劑，補堿糾正酸中毒44.[第三問]治療原則是（）A.補液B.小劑量胰島素C.糾正酸中毒D.早期補堿E.糾正電解質(zhì)紊亂F.治療原發(fā)病G.血糖盡快降至正常四、簡答題（每小題5分，共10分）1.請簡述全科/家庭醫(yī)師的能力要求反映有哪些內(nèi)容。2.請簡述慢性支氣管炎的診斷標準。五、案例分析題（每小題10分，共30分）患者，女性，67歲。因淋雨后出現(xiàn)咳嗽、咳少量黃白色黏痰三天伴發(fā)熱，體溫最高達40度，伴畏寒、寒戰(zhàn)。查體：T39.5℃，R32次/分，BP80/40mmHg。神清，氣促，面頰緋紅，鼻翼翕動，口角可見