《婦產(chǎn)科學(xué)》課件-19.1宮內(nèi)節(jié)育器

生育規(guī)劃宮內(nèi)節(jié)育器避孕01一、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）——環(huán)二、甾體類避孕藥（激素避孕）——藥三、避孕工具——套四、輸卵管絕育術(shù)——扎

五、其它——緊急避孕、自然避孕法1.女性常用避孕方法

（一）適應(yīng)證：生育年齡健康婦女無(wú)禁忌證者均可用（二）種類：1.復(fù)方短效口服避孕藥——最常用2.緊急避孕藥3.長(zhǎng)效避孕針4.皮下埋植劑5.緩釋陰道避孕環(huán)6.避孕貼片7.速效避孕藥服藥方法（探親避孕藥）藥物避孕常用復(fù)方短效口服避孕藥第一代：炔雌醇+炔諾酮第二代：炔雌醇+左炔諾孕酮第三代：炔雌醇+高效孕激素（活性更強(qiáng)、幾乎無(wú)雄激素作用）藥物避孕【避孕機(jī)制】---藥物成分是雌激素和孕激素，避孕機(jī)制包括：※抑制排卵（主要機(jī)制）：抑制下丘腦GnRH?！璧K受精：改變宮頸黏液性狀?！璧K著床：抑制內(nèi)膜增殖、使子宮內(nèi)膜增生與分泌不良且與孕卵發(fā)育不同步。※影響輸卵管功能：擾亂蠕動(dòng)規(guī)律。藥物避孕【禁忌證】（1）嚴(yán)重心腦血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用，如高血壓、冠心

病、靜脈栓塞等。（2）急、慢性肝炎或腎炎。（3）惡性腫瘤、癌前病變。（4）內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)者，糖尿病。

藥物避孕【禁忌證】（5）哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥。（6）年齡＞35歲的吸煙婦女服用避孕藥，增加心血管疾

病發(fā)病率，不宜長(zhǎng)期服用。（7）精神病患者。（8）有嚴(yán)重偏頭痛，反復(fù)發(fā)作者。藥物避孕【口服避孕藥的可能的副反應(yīng)及處理】

藥物避孕副反應(yīng)處理惡心、乏力、食欲減退一般堅(jiān)持服藥數(shù)個(gè)周期可消失；可加服維生素B6陰道出血■前半周期出血，每晚加服0.005mg炔雌醇，至停服避孕藥；■后半周期出血，每晚加服1片避孕藥；■量多或接近月經(jīng)期，停藥，此次出血視為月經(jīng)，出血第5天開(kāi)始下一周期用藥*閉經(jīng)除外早孕，停藥7日可開(kāi)始服用下一周期；連續(xù)閉經(jīng)3個(gè)月應(yīng)停藥，改換其他方法體重增加、色素沉著、痤瘡新一代口服避孕藥還可改善痤瘡【避孕機(jī)制】（1）機(jī)械因素（2）干擾著床（3）毒性作用：殺精毒胚

宮內(nèi)節(jié)育器最常見(jiàn)節(jié)育器形態(tài)的實(shí)物和超聲圖對(duì)照【種類】1.惰性宮內(nèi)節(jié)育器（第一代IUD）：由惰性原料如金屬、硅膠、塑料或尼龍等制成。2.活性宮內(nèi)節(jié)育器（第二代IUD）：其內(nèi)含有活性物質(zhì)如金屬、激素、藥物及磁性物質(zhì)等，以提高避孕效果，減少不良反應(yīng)。1）帶銅宮內(nèi)節(jié)育器——不同形狀、不同大小2）含藥宮內(nèi)節(jié)育器——含吲哚美辛IUD、含左炔諾孕酮IUD有助減少經(jīng)量

宮內(nèi)節(jié)育器【放置時(shí)間】1）月經(jīng)干凈后3～7天；但含LNG（左炔諾孕酮）的IUD，應(yīng)在月經(jīng)期（第3日）。2）人流后立即放置。3）產(chǎn)后42天惡露已凈且子宮恢復(fù)正常，剖宮產(chǎn)后半年并恢復(fù)月經(jīng)后，經(jīng)后3～7天。4）自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后、藥物流產(chǎn)月經(jīng)正常復(fù)潮2次以后；5）月經(jīng)延期或哺乳期閉經(jīng)，已經(jīng)排除妊娠后。6）用于緊急避孕，在無(wú)保護(hù)性性交后5天內(nèi)。宮內(nèi)節(jié)育器【注意事項(xiàng)】①術(shù)后——休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)忌性交及盆浴，保持外陰清潔；②隨訪——術(shù)后第一年1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，以后每年隨訪1次直至停用，特殊情況隨時(shí)就診；隨訪時(shí)了解IUD在宮腔內(nèi)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，以保證IUD避孕的有效性。宮內(nèi)節(jié)育器【并發(fā)癥】1.節(jié)育器異位——移位至宮腔外處理：經(jīng)腹或腹腔鏡下取出。2.節(jié)育器嵌頓或斷裂——部分器體嵌入子宮肌壁，發(fā)生斷裂處理：宮腔鏡下取出。

宮內(nèi)節(jié)育器【并發(fā)癥】3.節(jié)育器下移或脫落——常見(jiàn)于放置IUD一年之內(nèi)原因：①操作不規(guī)范，放置未達(dá)宮底部；②IUD與宮腔大小、形態(tài)不符；③月經(jīng)過(guò)多；④宮頸內(nèi)口過(guò)松或子宮過(guò)度敏感。4.帶器妊娠處理：一經(jīng)確診，行人工流產(chǎn)同時(shí)取出IUD。宮內(nèi)節(jié)育器【禁忌證】①妊娠或妊娠可疑；②生殖道急性炎癥；③人工流產(chǎn)出血多，懷疑有妊娠組織物殘留或感染可能；

④生殖器官腫瘤；⑤生殖器官畸形如中隔子宮、雙子宮等；

宮內(nèi)節(jié)育器【禁忌證】⑥宮頸內(nèi)口過(guò)松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂