2020ESC｜非ST段抬高急性冠脈綜合征指南要點及更新

（完整版）2020ESC|非ST段抬高急性冠脈綜合征指南要點及更新2020ESCGuidelmesforthemanagementofacutecoronarysyndromesinpatientspresentingwithoutpersistentST-segmenteievationTheTaskForcefarthemanagenie'ntofacutecoron31ye即Gfdeeemparienu口吃tentingwithout<■旃我以■包m-entelevationoFtheEqjropeanS^icietyofCardblo^yi|ES￡|i先介紹歐洲指南的一個特點，不同的推薦級別用不同的顏色：綠色是I類推薦，紅色是III類，黃色是Ha,橘色是IIboDsflnltion WordingtousaClassiEvidenceindfcr群nerali^recment。叫i百ar爐acWureisben前tM蜘后LIsrecommended?！钢糹ndicMEdCh田1Rd,出翩/Mmidgy,柳6,坪加1岫3it曲.u矍酎,胸cNieuyofthepvtntmun&nEorpn&adura.W柚］斕則出&jrforaur?fusdiilneis/efFicicy.$houldt^confider^dCh?libUkcFuImq此ffiqbqfblesswellestiblishcdibywideficc^oprMon.M”bE&ZSs5III國itknxor喇era!agrscm^Kdut?cgivenirbunentorprocedurebnotus4liiE/efficthve,andinsomedietmay加harmful.■本次指南新的重要推薦23Whatisnew?MiwkryrcconimenduIh*MiwkryrcconimenduIh*n診斷DiagnosiKA^anjiUnrutivrhitheItSCrihrlh>ilpnthni.the上。hr?卜*炮onihm*idihhiod1tl)hand2hrwibeused*if*口h9<Tplegfwilh""!idhr?lt)h/2halgorilhms朝MPurdi^n^lkpu甲m也忘.it也的口l1生2巾歷史ri&bdt仃mminely*C'K?CK-MB.hbAHP.crcf*pLfiriTi.inuddH曲itmhfi-cTri.可以用0h/2h測定高敏肌鈣蛋白作為0h/1h的替代方案（I）。（注解：也就是說胸痛患者鑒別如果剛入急診室（0h）高敏肌鈣蛋白陰性，可以在到急診2h后復查看是不是已經(jīng)升高了。）如果為了診斷的目的，測定高敏肌鈣蛋白后，不再建議另外測定CK、CK-MB、h-FABP、和肽素等其他指標（III）。危險分層

Riskstratification「Mu叫uHngliXPorNT-ptiMXPplu^ru.i-efjAt-tfnlrjI shauIdbeeami3ci-u<lksfjitipn^riiKlic|測定BNP或NT-proBNP血漿水平可用于預后評估(Ila)o抗栓治療AntithromhodctreatmentFrgu即7*hoildbeptvMnvdoverlicd￡n:IorforSTIvACSpalk'iuvliupnxBdMPCT.i>Tnmcndalloiidmint^trrnniiiinrpnr-ticjlTni'ntmHhtP2Y[：-ikvQSZIu(^^ydrminTpy4kt*E*鄴曲管麗J,詞)in￥皿j“m.QSZI(H巾工轉(zhuǎn)ni?件ilh工第】1:-4Hrhacdunviunde曜oanc1aHyt口中鄲，Yf pfr-iivdirjiEnTviiihaP2VufweptentiahibiliMnuybc<vrud&mddrpciMhnqEbk^di噸mk以iWhi4式P2Yi；i^hihn<wtrv^iMni[-*with4*wiiehfrt?mrwu曝rdori上厘rekvt*Elupidt嚏呢1}maybe出HuidXfed必aitilli9ruli訶11A.FTAiniEj(y.(spK謔HyforAC'SfufieHthdeemedtiHAuiublcforpenentphilckl-inhibiEinrDc-csijtutinnnu>Iw也tncunjuiKkdK.imxI<kid祐W-ljudgmcnl.orjuKlcdbypiiiRlaIknJinncrnTMC￥P2Cf9期m心,pi：nE&言門肌曜vnihc加tNntltMkproRhand4YddhhbtyNitiqKchwK-—廣InaiEteurthAF(C1U;DS^V,AVpwe21ineiand￡2in,geiRiHcti明Epenndl>AT貼寸卜anOaCdMtilherlit疑ichrmpni^u￡prlm時bevwiiifkrcd杏*ndIhekiv。inTATwiih二mpinaandckipidegiclinpaiicnRmiihatAtHJer^wirhtghrkl"F.MnithMElux& ofthe1獷Mderri -.NSTE_ACS患者準備行PCI,普拉格雷優(yōu)先于替格瑞洛推薦(Ila)。

在冠脈解剖不清楚或計劃早期侵入性處理前不推薦常規(guī)使用P2Y12抑制劑（皿）。不能行早期侵入策略的NSTE_ACS患者，使用P2Y12抑制劑前需評估出血風險（IIb）。P2Y12抑制劑的降級治療（比如將普拉格雷或替格瑞洛轉(zhuǎn)換到氯吡格雷）可以作為雙抗血小板（DAPT）的替代方案，尤其是高強度血小板抑制不適合的ACS患者。降級治療不需要基于臨床的判斷，但可以依據(jù)患者危險因素通過血小板功能試驗或CYP2c19基因型來進行指導（11b）。房顫患者（CHADS2VASC男31，女之2），可以短期三抗（急性發(fā)作起至一周），默認預防卒中的NOAC標準劑量+氯吡格雷進行雙抗（1）。這類患者12個月后?？寡“逅幬铮瑑H抗凝治療（I）。無論植入什么類型的支架，在支架內(nèi)血栓形成中高危風險的患者，可以考慮抗凝+普拉格雷或替格瑞洛的方案代替抗凝+阿司匹林+氯毗格雷的三抗方案(Hb)o侵入性治療EVhjcd,dioppu-dtoimmvJidL?t 嚙niphyxhnuldbvcorun&rtM!mlijcmtrJyndmu-iitljMaklcglicM%“ilhoulXT-^gmcnlclev4lt?n Ij w「Mrjn*njf-n「-ho&pi：l?i】cmducunril.Compktenrvd>cuLin/^tnduring^Compktenrvd>cuLin/^tnduring^'!m?iyhe.”“niikrcJinWl'F:??家3putic費1>wii卜cnultiveaddisw.11-liHuidnJwy,欣MtirvEhici#1iiun，cul|，Hi*mj,hr皿出durin,二3■工per.符合以下任一高危標準的患者建議行24小時內(nèi)早期侵入性策略(I):1、診斷為NSTEMI2、ST/T動態(tài)或ST/T持續(xù)的變化提示仍處于缺血狀態(tài)。3、短暫的ST抬高4、GRACE危險評分＞140低?；颊呖梢栽谶m當?shù)娜毖獪y試或冠脈CTA發(fā)現(xiàn)有阻塞性冠心病后擇期行侵入性策略（I）。院外心跳驟停成功復蘇的患者，如果血流動力學穩(wěn)定、心電圖無ST抬高，可以延遲而不是立即行冠脈造影（Ila）。不合并心源性休克的多支病變NSTE-ACS患者行完全性血運重建策略（Ila）。多支病變的NSTE-ACS患者可考慮完全性血運重建的PCI策暇IIb）o（注解：NSTE-ACS患者的罪犯病變有時可能不好確定。）NSTE_ACS進行相應PCI時可以考慮對非罪犯血管行FFR檢直IIb）o與2015年的指南比較更新的內(nèi)容診斷2015 2020DiagnosisArapidruIc-umundmk-inprniut?lwhh&h?ddimplingmQhiind3hithciuJtlbecniisidcnrdiftinhs-trln趾浦油1thu\alid^cdl>h/3hikori-thmis.jvjildhLf.MIM'Ieohskisryah^ta^rgphy<hi>UuJheconwidui電■*anHlemdHvclDiagnosisArapidruIc-umundmk-inprniut?lwhh&h?ddimplingmQhiind3hithciuJtlbecniisidcnrdiftinhs-trln趾浦油1thu\alid^cdl>h/3hikori-thmis.jvjildhLf.MIM'Ieohskisryah^ta^rgphy<hi>UuJheconwidui電■*anHlemdHvcl(iinva^ive11)￥崛為phylacjuludcACSwQnlhen?isaIpur-iointcrwcdtdk印cvlihoad<jfCA1>andwhencanH&ttnponinandAMiitlimi;imcnc］面*V RhjihimmofiiinringupiAhorFTt(wJikbe c6m)4wldbec-oinxtdc'rrdinNS'lliMtpsitknlftuikwmkforCAtdaairanhythmijis.< Jkh>,hm“Ml”(whitheiziKylhrniaiLtthythmmnniloriii!門方>24hshouldbeccmsidcrrdinNSITA1I|\ilknLi.rtinlEEEiiiMaimkiwhri^kI'htcardianHirbjthtnis^.RhythmrmnTlnnnfllbr>2lhish 虱訪卷的］隈呵rnk后甲扁飆粘”哈震踴晨I快速排除的高敏肌鈣蛋白0h/3h方案從I類推薦降級到IIa。心電圖和肌鈣蛋白不支持ACS的低中危患者，推薦冠脈CTA檢查代替造影排除ACS從IIa升級到I類推薦。心律失常低危的NSTEMI患者建議心電監(jiān)護至24小時或直至PCI,心律失常中高危風險的NSTEMI患者需心電監(jiān)護應＞24小時，兩者從Ila升級至I類推薦。危險分層RiskassessmentGliACErisk..voreshouldK1coiuklcHul第rusiiniMti^gpro也，力凡題舒最產(chǎn)評估預后的GRACE危險評分降至IIao藥物治療IhnJirtidinma)I、口卜em■llmiativfinUHIRivalirudffl(0nn￥/k^uMlyIbthwnjt學I環(huán)IhnJirtidinma)I、口卜em■llmiativfinUHIP2￥i.inbibiii*MEmiMaHmP2￥i.inbibiii*MEmiMaHm新mKtikn>Id巾iri*beyond1>rainuybeewWewdihcrc-urfdAKcs^mcni4miM?iueniKandbhadinif；門:desofthe州。 /Adding，xxondLniiitwMnbc*in^niii>