醫(yī)學(xué)教程 傳染病在血液透析時(shí)的感染控制

傳染病在血透時(shí)的感染控制天津市第二人民醫(yī)院楊積明一、常見(jiàn)血透引起的病毒感染血透時(shí)常見(jiàn)的病毒感染（一）乙型肝炎病毒（HBV）感染（二）丙型肝炎病毒（HCV）感染（三）人類免疫缺陷病毒（HIV）感染（四）梅毒螺旋體（TP）感染

（一）乙型肝炎病毒（HBV）感染

（1）傳染源：慢性感染病人（2）傳播途徑：血液、體液（3）潛伏期：45-160天（4）檢測(cè)：

HBV-DNA:潛伏期末ALT異?？蓽y(cè)。

前S蛋白、抗前S抗體：急性感染期早期

HBsAg：2周

HBsAb：2-8周HBV在透析單元的概況（1）HBV、

HBsAg、

HBeAg等抵抗力強(qiáng)，在儀器表面可存活7天。（2）病人：HBV感染率在透析后12-20月增高，至5年感染率能達(dá)到4.11%-20.2%。（3）血液透析人員、醫(yī)生、護(hù)士感染率分別為44.4%、13.6%、11.6%。

Zubkin,etal.DistribuionandfeaturesofinfectionswithHBVandHCVduringhemodialysistreament.Voprvirus.2000.45(1).104血透室HBV感染的因素（1）不能常規(guī)檢查病人HBsAg并確定感染病人

。（2）未隔離HBV感染病人。（3）不常規(guī)消毒環(huán)境表面、使用后器械。（4）病人中共用藥瓶、靜脈液體、器材。（5）在操作血樣區(qū)域臨近制備注射藥劑。（6）工作人員同時(shí)護(hù)理感染病人及易感病人。（7）HBV疫苗接種率低。（8）在急癥部提供血透服務(wù)，與感染者共用人員、藥瓶，器材。（二）丙型肝炎病毒（HCV）感染（1）傳染源：慢性感染病人（2）傳播途徑：a、血制品b、經(jīng)破損皮膚或粘膜（3）危險(xiǎn)因素：輸血史、輸血量、透析時(shí)間。（4）潛伏期：45-160天平均50天（4）檢測(cè)：

抗HCV:4-32周（平均15周）檢測(cè)出

50-90%患者陽(yáng)性

HCV-RNA早期：

窗口期：確診抗HCV陰性患者是否感染血透室HCV感染的因素（1）在病人之間未進(jìn)行設(shè)備與器材消毒。（2）病室內(nèi)準(zhǔn)備普通藥車(chē)準(zhǔn)備與分發(fā)藥物。（3）共用多劑量小藥瓶。（4）病人之間未更換或未常規(guī)消毒灌注桶。（5）未及時(shí)清除血液溢出。（6）器材推車(chē)同時(shí)存放清潔器材與血污染物品。

（三）人類免疫缺陷病毒（HIV）感染（1）傳染源：HIV病毒感染者.（2）傳播途徑：血液、精液、陰道分泌物、乳汁。（3）血透患者HIV感染略高于正常人群，感染率約0.8-4%。

1993年埃及發(fā)生儀器嚴(yán)重的血透病人HIV感染爆發(fā)，累計(jì)39人，調(diào)查表明該事故由交叉感染引起，表明不執(zhí)行感染控制措施，血透室存在HIV感染危險(xiǎn)。

EIsayedetal.EpidamictransmissionofHIVinrenaldialysiscentersinEgypt.InfectDis.2000.181(1).188-195

（1）發(fā)病機(jī)制：感染CD4+T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，24-48小時(shí)到達(dá)局部淋巴結(jié)。5天血中可查到病毒核酸。通常3周查到抗體陽(yáng)性。

（2）

檢測(cè)項(xiàng)目：HIV-DNAPCRHIV-RNAPCR

抗體：初篩試驗(yàn)

確證試驗(yàn)（四）梅毒螺旋體（TP）感染（1）抵抗力弱，傳染性強(qiáng)。（2）先天梅毒：妊娠7月通過(guò)胎盤(pán)感染。

后天梅毒：性傳播、間接接觸傳播。（3）潛伏期：3-4周。（4）檢測(cè)：TPPA:梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)

RPR:梅毒快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)治療后RPR轉(zhuǎn)陰情況

一期梅毒二期梅毒三期梅毒3月后下降4倍6月后下降8倍1年后轉(zhuǎn)陰2年后轉(zhuǎn)陰5年后轉(zhuǎn)陰二、血液透析引起病毒感染的預(yù)防控制（一）針對(duì)所有病毒感染的預(yù)防控制1、感染控制培訓(xùn)及教育。2、進(jìn)行感染情況、控制效果、水質(zhì)及事故檢測(cè)。3、常規(guī)病毒感染情況檢查，及早隔離。4、工作人員不能同時(shí)護(hù)理感染病人及易感病人。5、隨時(shí)注意手衛(wèi)生及環(huán)境物體表面消毒。6、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增進(jìn)感染意識(shí)，做好自我防護(hù)。7、病室內(nèi)物品不能共用。8、預(yù)防清潔或無(wú)菌物品污染。（9）靜脈注射小藥瓶要在清潔區(qū)進(jìn)行，準(zhǔn)備單個(gè)人劑量。（10）病室內(nèi)的清潔器材避免血液污染。（11）病人之間的機(jī)器及醫(yī)療器械等要清潔消毒。（12）復(fù)用的透析器及管道要送至復(fù)用區(qū)。（13）及時(shí)處理血液溢出及清除污物。（14）急性腎衰的病人透析前檢測(cè)病毒篩查，陽(yáng)性者在隔離室透析。（1）免疫保護(hù)：所有對(duì)HBV易感的病人及工作人員接種乙肝疫苗。（2）HBsAg陽(yáng)性的病人與易感病人分開(kāi)透析。（3）HBsAg陽(yáng)性的病人應(yīng)使用一次性透析用具。（二）針對(duì)HBV感染的預(yù)防控制1、分析所有病人的化驗(yàn)，增加檢查頻率，及早發(fā)現(xiàn)其它病例。2、調(diào)查潛在感染源，確定傳播是否可能發(fā)生于血透單元。3、1-2月復(fù)查HBsAg并做抗-HCV檢查，6個(gè)月再次復(fù)查，如果轉(zhuǎn)陰可撤銷(xiāo)隔離。發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)轉(zhuǎn)時(shí)的處理（三）針對(duì)HCV與HIV感染的預(yù)防控制（1）