血透的護(hù)理查房

血透的護(hù)理查房演講人：03-18CONTENTS血液透析基本概念與原理血液透析前準(zhǔn)備工作血液透析過(guò)程中護(hù)理措施血液透析后觀察與護(hù)理要點(diǎn)并發(fā)癥預(yù)防與處理策略感染控制及環(huán)境衛(wèi)生要求血液透析基本概念與原理01血液透析是一種通過(guò)體外循環(huán)方式，將患者血液引出體外并經(jīng)過(guò)透析器進(jìn)行凈化，再回輸?shù)交颊唧w內(nèi)的治療方法。血液透析定義血液透析的主要目的是清除患者體內(nèi)的代謝廢物、多余水分以及維持電解質(zhì)和酸堿平衡，從而緩解患者癥狀、延長(zhǎng)生存期。血液透析目的血液透析定義及目的彌散超濾吸附對(duì)流血液透析治療原理通過(guò)半透膜兩側(cè)溶液濃度差，使溶質(zhì)從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)的過(guò)程。利用透析膜表面的負(fù)電荷特性，吸附血液中的毒素和炎癥介質(zhì)。利用跨膜壓，使水分從血液側(cè)向透析液側(cè)移動(dòng)的過(guò)程，從而清除體內(nèi)多余的水分。在跨膜壓作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過(guò)透析膜上的小孔流向壓力低的一側(cè)，同時(shí)帶動(dòng)溶質(zhì)移動(dòng)。急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒、嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等。休克或低血壓、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重出血傾向或腦出血、晚期惡性腫瘤等。適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥透析器由透析膜及其支撐結(jié)構(gòu)組成，透析膜是血液透析的關(guān)鍵部分，其性能決定了透析效果。透析液成分主要包括鈉、鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)，以及葡萄糖和醋酸鹽等，其成分與患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境相似，以保證透析過(guò)程中的穩(wěn)定性和安全性。透析器及透析液成分血液透析前準(zhǔn)備工作02包括體重、血壓、心率、呼吸等指標(biāo)，了解患者有無(wú)發(fā)熱、感染、出血等情況。包括透析時(shí)間、透析方式、干體重、透析充分性等情況。向患者介紹血液透析的原理、過(guò)程、注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)透析的認(rèn)知度和配合度。評(píng)估患者身體狀況了解患者透析史患者教育患者評(píng)估與教育檢查透析機(jī)是否完好，各部件是否齊全、無(wú)損壞，確保透析機(jī)能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。透析機(jī)檢查透析液準(zhǔn)備透析器選擇根據(jù)患者需要選擇合適的透析液，檢查透析液包裝是否完好、無(wú)過(guò)期，確保透析液質(zhì)量。根據(jù)患者情況選擇合適的透析器，檢查透析器包裝是否完好、無(wú)過(guò)期，確保透析器質(zhì)量。030201透析機(jī)器檢查與準(zhǔn)備對(duì)于需要臨時(shí)建立血管通路的患者，選擇合適的穿刺部位，確保穿刺成功并妥善固定。臨時(shí)血管通路建立對(duì)于已建立長(zhǎng)期血管通路的患者，定期檢查通路情況，包括血流量、通暢度等指標(biāo)，及時(shí)處理并發(fā)癥。長(zhǎng)期血管通路維護(hù)在建立和維護(hù)血管通路的過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免感染發(fā)生。避免感染血管通路建立與維護(hù)根據(jù)患者情況和透析需要選擇合適的抗凝藥物和劑量，確保透析過(guò)程順利進(jìn)行。合理使用抗凝藥物在透析過(guò)程中定期監(jiān)測(cè)患者的凝血指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整抗凝藥物用量。監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)對(duì)于有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用抗凝藥物，必要時(shí)采用無(wú)肝素透析等方式降低出血風(fēng)險(xiǎn)。出血風(fēng)險(xiǎn)防范抗凝藥物使用注意事項(xiàng)血液透析過(guò)程中護(hù)理措施03密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。對(duì)于血壓波動(dòng)較大的患者，應(yīng)調(diào)整透析液成分或給予藥物治療以維持血壓穩(wěn)定。定期測(cè)量患者體溫，如有發(fā)熱應(yīng)及時(shí)采取降溫措施并查找原因。監(jiān)測(cè)生命體征變化密切觀察患者透析過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低血壓、高血壓、心律失常等。對(duì)于已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理，如調(diào)整透析參數(shù)、給予藥物治療等。對(duì)于嚴(yán)重并發(fā)癥患者，應(yīng)立即停止透析并轉(zhuǎn)至相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步治療。觀察并處理并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)確保透析導(dǎo)管插入位置正確、固定牢固，避免導(dǎo)管脫落或移位。定期評(píng)估導(dǎo)管功能，如血流量、回血情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理導(dǎo)管功能不良。對(duì)于使用內(nèi)瘺的患者，應(yīng)定期檢查內(nèi)瘺通暢情況，避免內(nèi)瘺閉塞或狹窄。確保血管通路暢通無(wú)阻根據(jù)患者病情和治療方案，調(diào)整透析液成分、透析時(shí)間、透析頻率等參數(shù)。對(duì)于特殊患者，如高齡、兒童、危重病人等，應(yīng)制定個(gè)性化的透析方案。在透析過(guò)程中，根據(jù)患者病情變化和實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整透析參數(shù)以保證治療效果。調(diào)整透析參數(shù)以滿足治療需求血液透析后觀察與護(hù)理要點(diǎn)04

評(píng)估透析效果及患者反應(yīng)觀察患者生命體征包括呼吸、心率、血壓等指標(biāo)，確保患者生命體征平穩(wěn)。評(píng)估透析充分性通過(guò)檢測(cè)血液指標(biāo)如尿素氮、肌酐等，評(píng)估透析是否充分，是否需要調(diào)整透析方案。了解患者舒適度詢問(wèn)患者透析過(guò)程中有無(wú)不適，如頭痛、惡心、嘔吐等，及時(shí)處理并記錄。包扎技巧采用繃帶或紗布進(jìn)行包扎，注意松緊度適中，避免過(guò)緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，過(guò)松則起不到止血效果。壓迫止血方法透析結(jié)束后，用無(wú)菌紗布卷壓迫穿刺點(diǎn)，力度以不出血且能觸摸到血管搏動(dòng)為宜。止血后觀察壓迫止血后，密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、血腫等情況，如有異常及時(shí)處理。壓迫止血和包扎技巧指導(dǎo)03保持水分平衡透析患者需控制水分?jǐn)z入，避免水腫和心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。01營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充透析患者需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素，以維持身體正常生理功能。02飲食調(diào)整根據(jù)患者透析效果及營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的飲食方案，避免高鉀、高磷等食物攝入。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和飲食調(diào)整建議根據(jù)患者透析計(jì)劃及醫(yī)院安排，預(yù)約下次透析時(shí)間，并告知患者提前做好準(zhǔn)備工作。預(yù)約下次透析時(shí)間提醒患者注意保護(hù)穿刺部位，避免感染；同時(shí)告知患者下次透析前需準(zhǔn)備的物品和注意事項(xiàng)，如帶齊病歷資料、按時(shí)服藥等。注意事項(xiàng)提醒向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，講解血液透析相關(guān)知識(shí)及日常護(hù)理要點(diǎn)，提高患者自我管理能力。健康宣教下次透析預(yù)約及注意事項(xiàng)提醒并發(fā)癥預(yù)防與處理策略05透析前避免服用降壓藥，控制透析液溫度和鈉濃度，避免透析中進(jìn)食，加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)。低血壓預(yù)防限制水鈉攝入，保持干體重，規(guī)律服用降壓藥，調(diào)整透析液鉀、鈣離子濃度。高血壓預(yù)防低血壓、高血壓預(yù)防措施肌肉痙攣處理局部按摩或熱敷，補(bǔ)充高滲糖或鹽水，調(diào)整透析液鈉濃度。心律失常處理停止透析，給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)，使用抗心律失常藥物，必要時(shí)進(jìn)行除顫和心肺復(fù)蘇。肌肉痙攣、心律失常處理方法發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)對(duì)策略發(fā)熱應(yīng)對(duì)物理降溫，使用抗生素或抗病毒藥物，檢查透析液和透析器是否污染。過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)對(duì)立即停止透析，給予抗過(guò)敏藥物和激素治療，保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管和心肺復(fù)蘇。控制血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素，定期進(jìn)行心電圖和心臟超聲檢查。心血管并發(fā)癥預(yù)防補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12等造血原料，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入。貧血和營(yíng)養(yǎng)不良改善限制磷攝入，補(bǔ)充鈣劑和維生素D，必要時(shí)使用磷結(jié)合劑或活性維生素D治療。骨病和繼發(fā)性甲旁亢預(yù)防加強(qiáng)透析器復(fù)用管理，定期更換透析膜材料，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。透析相關(guān)淀粉樣變性和感染風(fēng)險(xiǎn)降低長(zhǎng)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低建議感染控制及環(huán)境衛(wèi)生要求06透析過(guò)程中，確保透析器、管路、穿刺針等無(wú)菌物品一次性使用，避免交叉感染。對(duì)于血管通路的建立和維護(hù)，應(yīng)遵循無(wú)菌操作原則，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。血液透析治療前，醫(yī)護(hù)人員需進(jìn)行嚴(yán)格的手部清潔和消毒，穿戴無(wú)菌手套、口罩和帽子等防護(hù)用品。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范透析室應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒，保持室內(nèi)空氣清新。透析機(jī)、床單位等設(shè)備表面應(yīng)每天清潔消毒，特別是高頻接觸部位如門把手、按鈕等。地面、墻面等環(huán)境表面也應(yīng)定期清潔消毒，保持整潔衛(wèi)生。定期消毒設(shè)備表面和環(huán)境空間透析過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄物應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理。使用過(guò)的針頭、刀片等銳器應(yīng)放入專用銳器盒內(nèi)，避免刺傷和交叉感染。廢棄物應(yīng)及時(shí)清理，避免堆積