醫(yī)院醫(yī)保報銷管理制度

醫(yī)院醫(yī)保報銷管理制度第一章總則第一條為了規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保報銷的管理，提高醫(yī)保報銷工作的質(zhì)量和效率，保障患者的合法權(quán)益，特訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部涉及醫(yī)保報銷的人員和相關(guān)部門。第三條醫(yī)院醫(yī)保報銷管理工作應(yīng)當(dāng)遵從公平、公正、公開的原則，依法合規(guī)進行操作。第二章醫(yī)保報銷流程第四條醫(yī)院醫(yī)保報銷流程分為以下幾個環(huán)節(jié)：收集患者醫(yī)保信息：患者就診時，醫(yī)院接待員應(yīng)當(dāng)收集患者的醫(yī)保信息，包含醫(yī)?？ㄌ?、社保號、醫(yī)保類型等。驗證醫(yī)保信息：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)核實患者供應(yīng)的醫(yī)保信息的準(zhǔn)確性和完整性，確?；颊叩尼t(yī)保資格?；颊咦再M支出：患者依據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定的自費項目自行支出費用，同時醫(yī)院應(yīng)當(dāng)供應(yīng)相應(yīng)的費用明細和收據(jù)。編碼和歸類：醫(yī)務(wù)人員依據(jù)醫(yī)保報銷的規(guī)定，將患者的診斷、治療等項目進行編碼和歸類。報銷申請：醫(yī)院財務(wù)部門指定人員進行醫(yī)保報銷申請，填寫醫(yī)保報銷申請表，并提交相關(guān)料子，如病例記錄、醫(yī)囑、費用明細等。審核和審批：醫(yī)保報銷申請由醫(yī)院醫(yī)保管理部門進行審核，確保申請資料的真實性和準(zhǔn)確性，然后提交給醫(yī)保部門進行審批。報銷支出：醫(yī)保部門審批通過后，依照規(guī)定時間和金額進行報銷支出，將費用直接劃撥到醫(yī)院的指定賬戶。通知患者：醫(yī)院醫(yī)保管理部門應(yīng)當(dāng)及時將報銷的結(jié)果通知患者，告知報銷金額和報銷方式。第五條醫(yī)保報銷流程的每個環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的記錄和備份，以備查驗和核對。第三章醫(yī)保報銷的管理責(zé)任第六條醫(yī)院醫(yī)保報銷工作由醫(yī)院醫(yī)保管理部門負責(zé)，具體分工如下：收集、核實、登記患者醫(yī)保信息。組織醫(yī)保報銷申請的編碼和歸類工作。進行醫(yī)保報銷申請的審核、備案和審批工作。跟蹤、監(jiān)督醫(yī)保報銷支出的進度，及時通知患者。第七條醫(yī)院醫(yī)保管理部門應(yīng)當(dāng)訂立認(rèn)真的工作制度，明確各崗位的職責(zé)和權(quán)限，并定期對人員進行培訓(xùn)和考核，確保醫(yī)保報銷工作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。第八條醫(yī)院各科室和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)搭配醫(yī)保管理部門的工作，供應(yīng)準(zhǔn)確的診治和費用信息，確保報銷料子的真實性和完整性。第九條醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)及時搭配醫(yī)保工作的需要，供應(yīng)相關(guān)的財務(wù)憑證和資料，確保報銷流程的暢通和準(zhǔn)確。第十條醫(yī)保部門和醫(yī)保機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強與醫(yī)院的溝通和合作，及時供應(yīng)政策解讀和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，以便醫(yī)院能夠及時調(diào)整和優(yōu)化報銷管理工作。第四章醫(yī)保報銷違規(guī)行為處理第十一條對于醫(yī)院醫(yī)保報銷工作中顯現(xiàn)的違規(guī)行為，依照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定進行處理，具體處理措施包含但不限于：予以警告、記過、記大過等行政處分。依照違規(guī)所得金額進行罰款。涉及到犯罪的，將移交司法機關(guān)處理。第十二條醫(yī)院醫(yī)保管理部門應(yīng)當(dāng)建立舉報嘉獎制度，鼓舞員工樂觀參加醫(yī)保違規(guī)行為的揭發(fā)和舉報，并對舉報人保密。第十三條醫(yī)院醫(yī)保管理部門應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)保報銷工作進行內(nèi)部審計，發(fā)現(xiàn)問題及時進行整改和優(yōu)化，并向上級醫(yī)保機構(gòu)報告。第五章附則第十四條本制度自頒布之日起施行，如有后續(xù)修改和調(diào)整，將另行發(fā)布，并及時通知相關(guān)部門和人員。第十五條本制度解釋權(quán)歸本醫(yī)院醫(yī)保管理部門全部。第十六條本制度的生效，需