醫(yī)學(xué)教程 創(chuàng)傷與多發(fā)傷的急救護(hù)理(標(biāo)準(zhǔn)版)

創(chuàng)傷與多發(fā)傷的急救護(hù)理創(chuàng)傷與多發(fā)傷1、

創(chuàng)傷與多發(fā)傷的概念2、臨床特點(diǎn)與分型3、創(chuàng)傷與多發(fā)傷的急救處理4、創(chuàng)傷與多發(fā)傷的急救護(hù)理5、創(chuàng)傷急救體系與培訓(xùn)據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年因車(chē)禍死亡者約為126萬(wàn)人，受傷者1500萬(wàn)人，即每2秒鐘有一人受傷，每50秒鐘有一人致死。我國(guó)每年因車(chē)禍死亡6萬(wàn)～8萬(wàn)人。2002年，我國(guó)道路交通傷害死亡11萬(wàn)人，居世界之首。交通事故是人類(lèi)死亡的第五大要因，僅次于心臟病、癌癥、突發(fā)病（卒中）和肺炎。交通事故占各種死亡總數(shù)的比重最大，約為50%。道路交通事故比航空交通事故等嚴(yán)重得多。從交通事故總死亡人數(shù)來(lái)看，道路交通事故占93%

，鐵路占2%，航空占2%，水運(yùn)占3%。按萬(wàn)車(chē)死亡人數(shù)計(jì)算，1994年我國(guó)為24.26人，日本為1.6人，韓國(guó)為13.6人，法國(guó)為3.6人，意大利為1.8人。我國(guó)萬(wàn)車(chē)死亡率是一些國(guó)家的幾倍甚至十幾倍。創(chuàng)傷與多發(fā)傷4、創(chuàng)傷與多發(fā)傷的急救護(hù)理我國(guó)萬(wàn)車(chē)死亡率是一些國(guó)家的幾倍甚至十幾倍。把握生命特征：檢查呼吸、血壓、心率、意識(shí)、瞳孔。安置后要妥善固定，確保通暢。其他創(chuàng)傷概念胸外傷減少這一環(huán)節(jié)的死亡率的關(guān)鍵在于快速的轉(zhuǎn)運(yùn)和迅速有效的復(fù)蘇。R：放射技師間接暴力：易忽略創(chuàng)傷外科可涉及幾乎所有的急診科室保持呼吸道通暢及充分供氧彌漫性軸索損傷創(chuàng)傷有可能或者已導(dǎo)致多器官功能障礙或/和循環(huán)呼吸衰竭，隨時(shí)造成傷者死亡創(chuàng)傷臨床特點(diǎn)傷后中晚期膿毒癥/MODS嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)是傷情變化快，各部分損傷互相影響。Cardiac心臟確定性治療如手術(shù)創(chuàng)傷與多發(fā)傷創(chuàng)傷是當(dāng)今全球性的大問(wèn)題。2000年全球500萬(wàn)死亡美國(guó)1500人/每年住院我國(guó)多發(fā)傷的流行病學(xué)特點(diǎn)：①青壯年多，2/3；②已婚者多，2/3；③農(nóng)業(yè)者及城鎮(zhèn)工人多；④文化程度低；⑤男性多；⑥夏季多，12—20點(diǎn)高發(fā)。創(chuàng)傷的概念創(chuàng)傷有廣義和狹義兩種。廣義的創(chuàng)傷：指機(jī)體受到外界某種物理性、化學(xué)性（強(qiáng)酸強(qiáng)堿、腐蝕性毒劑）、生物性等致傷因素作用后引起人體結(jié)構(gòu)與功能的破壞。狹義的創(chuàng)傷：指機(jī)械能量作用人體造成的機(jī)體結(jié)構(gòu)完整性破壞。多發(fā)傷的概念

多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷稱(chēng)為多發(fā)傷。

嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)是傷情變化快，各部分損傷互相影響。有報(bào)道，受傷2個(gè)、3個(gè)、4個(gè)、5個(gè)部位的死亡率為49%、60%、68%和71%，因此在急診科進(jìn)行搶救工作是拯救嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵所在，而積極有效的護(hù)理對(duì)搶救工作的成功與否直觀重要。

其他創(chuàng)傷概念多處傷同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷稱(chēng)為多處傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。復(fù)合傷兩種以上的致傷因素，同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。聯(lián)合傷創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷又有腹部傷，又稱(chēng)胸腹聯(lián)合傷。創(chuàng)傷分類(lèi)（綜合病因）刺傷擠壓傷挫裂傷火器傷墜落傷燒傷凍傷蟄咬傷創(chuàng)傷的病情分類(lèi)輕傷：指沒(méi)有生命危險(xiǎn)，無(wú)需特殊處理的傷情重傷：指暫時(shí)沒(méi)有什么危險(xiǎn)，病人生命體征穩(wěn)定，需嚴(yán)密觀察，力爭(zhēng)在傷后12小時(shí)內(nèi)處理危重傷：指有生命危險(xiǎn)，需緊急處理的傷情。①收縮壓<90mmHg或脈搏>120/分和呼吸頻率>30次/分；②頭、胸和腹部或腹股溝貫通傷；③意識(shí)喪失或意識(shí)不清；④腕或踝以上創(chuàng)傷性離斷；⑤連枷胸；⑥兩處或兩處以上長(zhǎng)骨骨折；⑦3米以上墜落傷?，F(xiàn)代社會(huì)最常見(jiàn)創(chuàng)傷工傷交通意外何謂創(chuàng)傷危重癥？

創(chuàng)傷有可能或者已導(dǎo)致多器官功能障礙或/和循環(huán)呼吸衰竭，隨時(shí)造成傷者死亡特點(diǎn)：

持續(xù)加重性：早期提高警惕、早期預(yù)警及合理正確的早期急救

黃金時(shí)間（傷后2-3小時(shí)）的正確及時(shí)診治后期多出現(xiàn)膿毒癥、MODS、肢體殘缺或器官功能障礙死亡的3個(gè)高峰時(shí)段

傷后即刻顱腦損傷、大出血傷后早期1～3天頑固性休克傷后中晚期膿毒癥/MODS

創(chuàng)傷死亡的三個(gè)峰值期

早期—院前急救環(huán)節(jié)主要?dú)w因于嚴(yán)重的顱腦損傷及大血管的損傷。減少這一環(huán)節(jié)的死亡率是一個(gè)巨大的社會(huì)性的、復(fù)雜的、多學(xué)科的問(wèn)題。嚴(yán)格控釋酒后駕車(chē)道路安全設(shè)施建設(shè)保險(xiǎn)帶、安全頭盔、安全氣囊的應(yīng)用社會(huì)生產(chǎn)安全設(shè)施防護(hù)、反恐等早期—院前急救環(huán)節(jié)胸外傷體內(nèi)臟器大出血，在抗休克的同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境我國(guó)多發(fā)傷的流行病學(xué)特點(diǎn)：①青壯年多，如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。（2）選擇液體：晶體液和膠體液兼補(bǔ)為宜。封閉開(kāi)放性氣胸、開(kāi)放性腹部損傷心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)生命體征）。避免生理潛能進(jìn)行性耗竭；保持呼吸道通暢及充分供氧減少這一環(huán)節(jié)的死亡率的關(guān)鍵在于快速的轉(zhuǎn)運(yùn)和迅速有效的復(fù)蘇。損傷控制性手術(shù)創(chuàng)傷死亡的三個(gè)峰值期

中期——到達(dá)醫(yī)院后的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)主要?dú)w因于顱腦、胸部、腹部的損傷。減少這一環(huán)節(jié)的死亡率的關(guān)鍵在于快速的轉(zhuǎn)運(yùn)和迅速有效的復(fù)蘇。

這是創(chuàng)傷急救系統(tǒng)發(fā)揮作用的最重要的環(huán)節(jié)！創(chuàng)傷死亡的三個(gè)峰值期

后期——數(shù)天至數(shù)周，通常于ICU內(nèi)在經(jīng)歷了原發(fā)創(chuàng)傷、轉(zhuǎn)運(yùn)、復(fù)蘇術(shù)等操作的患者在該階段發(fā)生死亡主要?dú)w因于器官灌注不足所致的功能障礙。全身性的炎癥反應(yīng)及多氣管功能衰竭需關(guān)注ICU醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的工作現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點(diǎn)突發(fā)、來(lái)勢(shì)迅速、群體受傷、多發(fā)傷臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病情隱匿，容易導(dǎo)致死亡致傷因子具有驚人的高能量，瞬間作用于人體可傷及多部位、多臟器，在局部損傷的同時(shí)可并發(fā)心、腦、肺、腎諸多臟器的損傷創(chuàng)傷應(yīng)激和內(nèi)毒素的釋放，免疫機(jī)制激惹，電解質(zhì)、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境嚴(yán)重紊亂，重者可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)、多器官功能障礙綜合征(MODS)及多器官功能衰竭(MOF)。創(chuàng)傷臨床特點(diǎn)創(chuàng)傷部位多，傷情復(fù)雜

應(yīng)激反應(yīng)重，死亡率高容易漏診和誤診休克發(fā)生率高創(chuàng)傷臨床特點(diǎn)早期發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥

感染發(fā)生率高易發(fā)生多器官功能障礙處理上的矛盾和困難輔助檢查

三大常規(guī)血：生化檢查、凝血功能、血?dú)夥治鯡CG超聲X線片CT、MRI、DSA腹腔穿刺其他：腹腔鏡創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷救治體系建設(shè)與模式選擇一體化創(chuàng)傷救治模式創(chuàng)傷急救院前急救原則立即撤離危險(xiǎn)場(chǎng)地迅速評(píng)估傷情按照CRASHPLAN程序及時(shí)正確的現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇與搶救

橈動(dòng)脈搏動(dòng)提示收縮壓80mmHg

股動(dòng)脈70mmHg

頸動(dòng)脈60mmHg

快速運(yùn)輸中的監(jiān)護(hù)CRASHPLAN程序Cardiac心臟Respiratory呼吸Abdomen腹部Spine脊髓Head頭顱Pelvis骨盆Limb四肢Arteries動(dòng)脈Nerves神經(jīng)院內(nèi)急救原則

液體復(fù)蘇再次傷情評(píng)估損傷部位的處理ICU/EICU監(jiān)護(hù)治療急診處理流程VIPC急救程序

V（Ventilation）氣道的通暢I（Infusion）迅速建立靜脈通路P（Pulsation）心泵功能的監(jiān)測(cè)C（Controlbleeding）控制出血診斷注意

時(shí)刻想到多發(fā)傷的存在注意并發(fā)證休克、截癱、感染、大血管及周?chē)窠?jīng)損傷、多器官功能障礙后續(xù)性損傷創(chuàng)傷的急救和評(píng)估嚴(yán)重創(chuàng)傷基礎(chǔ)生命支持（BTLS）強(qiáng)化生命支持(ATLS)后續(xù)生命支持(PTLS)BTLSPTLSATLS現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)處理（止血、包扎、固定、輸液、吸氧）、CPR、轉(zhuǎn)運(yùn)再評(píng)估、生命體征監(jiān)測(cè)、給氧、液體復(fù)蘇、明確診斷、確定性治療、保護(hù)重要臟器功能、預(yù)防并發(fā)癥評(píng)估預(yù)后、治療并發(fā)癥、治療嚴(yán)重感染、恢復(fù)和盡量保留臟器肢體功能創(chuàng)傷的急救和評(píng)估顱腦外傷機(jī)制

直接暴力：對(duì)沖傷

間接暴力：易忽略常見(jiàn)顱腦損傷

開(kāi)放性顱腦外傷腦挫裂傷顱內(nèi)大出血及血腫彌漫性軸索損傷急救處理急救現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)生命轉(zhuǎn)運(yùn)保持側(cè)臥位；頭部制動(dòng)；保持與醫(yī)院聯(lián)系手術(shù)治療開(kāi)放性顱腦損傷、閉合性損傷伴顱內(nèi)血腫或顱腦外傷引起的并發(fā)癥非手術(shù)治療生命支持和器官功能支持胸外傷

特點(diǎn)常見(jiàn)、緊急、危險(xiǎn)

病理生理呼吸功能紊亂通氣功能、換氣功能循環(huán)功能障礙失血、心包壓增高、浮動(dòng)胸壁和開(kāi)放性氣胸、心臟損傷、呼吸功能紊亂常見(jiàn)胸外傷

胸部開(kāi)放傷刀刺傷

心臟挫傷肺爆震傷創(chuàng)傷性窒息

創(chuàng)傷性濕肺（肺間質(zhì)水腫）大血管破裂心臟損傷

類(lèi)型穿透?jìng)?、心包傷、心肌挫傷、瓣膜損傷、間隔穿孔、心臟破裂

臨床表現(xiàn)心悸、氣促；一過(guò)性心絞痛；心力衰竭檢查心電圖異常、心肌酶學(xué)升高、肌鈣蛋白升高、心臟彩超心臟損傷急救處理原則恢復(fù)胸壁的正常形態(tài)和運(yùn)動(dòng)補(bǔ)充血容量與抗休克呼吸道管理與呼吸支持及時(shí)處理開(kāi)放性和張力性氣胸及時(shí)處理心臟壓塞不要延誤搶救時(shí)機(jī)手術(shù)治療腹部外傷單純腹壁損傷—癥狀與臨床不相符實(shí)質(zhì)性臟器損傷—失血表現(xiàn)空腔臟器損傷—腹膜炎、氣腹征腹部外傷

腹部開(kāi)放性損傷腹內(nèi)臟器破裂傷外傷性胰腺炎

大血管破裂或假性血管瘤腹膜后血腫實(shí)質(zhì)性臟器損傷

肝破裂

出血征象、右肩放射痛、伴有膽管破裂（膽汁性腹膜炎）、常合并右下肋骨骨折

脾破裂

出血征象、腹痛較輕、左肩放射痛、常合并左下肋骨骨折

胰腺損傷

合并背痛及附近臟器損傷、常在動(dòng)態(tài)觀察中診斷空腔臟器損傷

上消化道損傷

腹膜刺激征強(qiáng)烈、氣腹征、腹水征陽(yáng)性

下消化道損傷

腹痛稍弱、感染中毒癥狀重、氣腹征、腹水征可不明顯急診處理

圍手術(shù)期處理手術(shù)治療腸道菌群的重建損傷控制性手術(shù)損傷控制性手術(shù)概念以暫時(shí)的或簡(jiǎn)單的方式、不進(jìn)一步增加過(guò)多損傷來(lái)控制腹部損傷，從而有利于復(fù)蘇和后期確定性手術(shù)的進(jìn)行。目的救命、保全傷肢；控制出血；減輕污染;避免生理潛能進(jìn)行性耗竭；為計(jì)劃確定性手術(shù)贏得時(shí)機(jī)。脊柱外傷分類(lèi)

部分損傷：穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型完全損傷損傷機(jī)制

直接暴力間接暴力肌肉拉力病理型骨折脊柱外傷臨床特征

一般癥狀神經(jīng)癥狀其他癥狀影像學(xué)檢查

X線—骨折周?chē)熬植刻卣?；CT—涉及椎管、特殊部位脊椎；MRI—脊髓損傷脊柱外傷處理治療原則

單純骨折：按一般原則多數(shù)需閉合方法復(fù)位和固定重度不穩(wěn)定者需開(kāi)放性手術(shù)脊髓損傷者，著重于脊髓功能恢復(fù)與重建預(yù)防及治療并發(fā)癥：肺、泌尿系感染、壓瘡、靜脈血栓積極康復(fù)治療骨關(guān)節(jié)損傷傷情評(píng)估

外傷史局部表現(xiàn)：特有表現(xiàn)（畸形、反常活動(dòng)、骨擦感），注意與軟組織挫傷鑒別。輔助檢查傷情特點(diǎn)骨關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)場(chǎng)處置

挽救生命創(chuàng)口處理妥善固定迅速轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷護(hù)理要點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

迅速脫離危險(xiǎn)環(huán)境快速初步傷情評(píng)估保持呼吸道通暢建立有效靜脈通路處理活動(dòng)性出血封閉開(kāi)放性氣胸、開(kāi)放性腹部損傷迅速轉(zhuǎn)運(yùn)傷員創(chuàng)傷護(hù)理

急救護(hù)理

急救處理原則

迅速護(hù)理體檢建立有效靜脈通路特殊傷情處理：腸管脫出、刺入腹部的刀和其他物品急救措施第一步驟把握生命特征：檢查呼吸、血壓、心率、意識(shí)、瞳孔。脫去衣服，迅速估計(jì)傷情。第二步驟心肺復(fù)蘇，尤其注意保持呼吸道通暢、給氧。

迅速開(kāi)放兩條以上靜脈，同時(shí)配血。有明顯外傷者給予止血（可加壓包扎縫扎）必要時(shí)輸血。心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)生命體征）。急救措施第三步驟詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史：分析受傷情況，詢(xún)問(wèn)患者或護(hù)送人員、事故目擊者（病史詢(xún)問(wèn)很重要），了解受傷機(jī)制，可以幫助發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的創(chuàng)傷，如腹部、脊柱、骨盆損傷。仔細(xì)體格檢查。第四步驟施行各種診斷性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等各項(xiàng)輔助檢查，如X線、B超、CT、各項(xiàng)化驗(yàn)（一定要有專(zhuān)人護(hù)送，注意患者安全）。急救措施第五步驟

施行確定性治療，如各種手術(shù)、胸腔式引流、頸椎牽引、骨牽引及石膏固定等。創(chuàng)傷急救的新進(jìn)展創(chuàng)傷急救原則：先救命，后治傷步驟：生命體征的監(jiān)護(hù)（脈率、血壓、呼吸、瞳孔、神志）、CPR

止血、包扎、固定抗休克治療（輸液、輸血）、呼吸管理（通暢氣道、鼻導(dǎo)管或面罩給氧、氣管插管、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣）病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、輔助性診斷（穿刺、抽血、影像學(xué)檢查）確定性治療如手術(shù)強(qiáng)調(diào)反復(fù)評(píng)估傷情、強(qiáng)調(diào)生命支持、強(qiáng)調(diào)全面整體觀念、強(qiáng)調(diào)各步驟無(wú)絕對(duì)界限創(chuàng)傷急救的新進(jìn)展低血壓性液體復(fù)蘇理想目的是既補(bǔ)充了容量，改善了組織的氧供，又不因?yàn)樯哐獕憾黾映鲅?，目前這個(gè)理想的平衡點(diǎn)仍然沒(méi)有確定。創(chuàng)傷救治中大量輸血的并發(fā)癥。大量輸血也容易帶來(lái)與常規(guī)輸血許多不同的特殊問(wèn)題，如出血傾向、低體溫、微聚物和肺微栓塞、免疫抑制、酸堿平衡紊亂等并發(fā)癥，甚至也是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生MODS的原因之一創(chuàng)傷微創(chuàng)外科以最小的侵襲和最小的生理干擾達(dá)到最佳外科療效的一種新的外科技術(shù)，問(wèn)題是由于設(shè)備和技術(shù)的缺陷，容易遺漏和無(wú)法處理復(fù)雜創(chuàng)傷護(hù)理要點(diǎn)

絕對(duì)臥床禁食禁飲完善術(shù)前準(zhǔn)備早期使用抗生素慎用鎮(zhèn)痛劑嚴(yán)密監(jiān)視病情密切觀察病情并記錄加強(qiáng)引流管的護(hù)理重視心理護(hù)理創(chuàng)傷的急救護(hù)理保持呼吸道通暢及充分供氧

在開(kāi)放氣道的基礎(chǔ)之上，保證傷員有充足的氧氣吸入，以改善氣體交換，必要時(shí)上呼吸機(jī)輔助通氣。吸除口腔異物。如病人呼吸頻率大于每分鐘30次，或有呼吸困難，應(yīng)盡快行氣管內(nèi)插管的準(zhǔn)備。如氣管插管后呼吸困難仍不緩解，則可能有嚴(yán)重氣胸、血胸、或血?dú)庑兀瑧?yīng)做好胸腔穿刺的準(zhǔn)備與配合。創(chuàng)傷的急救護(hù)理迅速止血

開(kāi)放性出血傷口：無(wú)菌敷料敷蓋，加壓包扎，壓迫止血，變開(kāi)放傷口為閉合傷口。骨盆骨折出血、軟組織廣泛出血，可使用抗休克方案，壓迫止血，固定骨折，提高血壓，提高全身血液供應(yīng)。抬高傷肢，增加回心血量。體內(nèi)臟器大出血，在抗休克的同時(shí)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。備好各種夾板，固定骨折，控制休克，防止繼發(fā)性損傷，如血管損傷。創(chuàng)傷的急救護(hù)理輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液迅速建立有效的靜脈通道：迅速建立2～3條靜脈通道，臨床上多采用16～18號(hào)靜脈套管針進(jìn)行靜脈穿刺，操作簡(jiǎn)單，穿刺速度快，容易固定，管徑粗，能迅速達(dá)到補(bǔ)充血容量的目的。（2）選擇液體：晶體液和膠體液兼補(bǔ)為宜。創(chuàng)傷的急救護(hù)理配血

護(hù)士在靜脈穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做交叉配血及生化、腎功能、紅血球壓積等化驗(yàn)檢查。

創(chuàng)傷的急救護(hù)理尿管、胃管與胸腔引流管的留置

搶救中一般均需留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，目的是了解有效循環(huán)血量情況及有無(wú)泌尿系統(tǒng)損傷和損傷程度。疑有空腔臟器損傷需留置胃管做胃腸減壓，并觀察胃液顏色、性質(zhì)和量。對(duì)合并氣胸傷員，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)，減輕胸腔壓力，改善肺氣體交換功能，并嚴(yán)密觀察引流液顏色及量。安置后要妥善固定，確保通暢。

創(chuàng)傷的急救護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備

在創(chuàng)傷急救中，一個(gè)關(guān)鍵的搶救階段，是在傷后1小時(shí)內(nèi)對(duì)傷員實(shí)施手術(shù)。因此，在搶救中應(yīng)同時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備如皮試、備血、備皮等，以贏得時(shí)間，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。

重要臟器的功能監(jiān)測(cè)

循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)

傳統(tǒng)的循環(huán)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，如觀察意識(shí)、皮膚、觸摸周?chē)膭?dòng)脈搏動(dòng)，測(cè)量血壓及中心靜脈壓等，是估價(jià)心功能及循環(huán)動(dòng)態(tài)的主要方法。

重要臟器的功能監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)

包括觀察呼吸的頻率、節(jié)律、幅度、口唇、末梢有無(wú)紫紺，連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，定時(shí)做動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

重要臟器的功能監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)合并顱腦損傷時(shí)，傷員意識(shí)由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)，或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)入沉睡，結(jié)合瞳孔變化，多考慮有繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦疝的可能。有條件者，可連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓（ICP）變化。重要臟器的功能監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷后急性腎功能衰竭是繼發(fā)于休克之后發(fā)生的腎缺血、腎血管壞死的臨床綜合征?？赏ㄟ^(guò)嚴(yán)密觀察尿量及檢測(cè)尿比重來(lái)監(jiān)測(cè)。24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml，尿比重低且固定在1.010～1.，經(jīng)過(guò)補(bǔ)液試驗(yàn)，則可進(jìn)一步證實(shí)。創(chuàng)傷的急救護(hù)理心理護(hù)理主動(dòng)關(guān)心，同情傷員，緊急處理做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，沉著冷靜，讓傷員有安全感。樹(shù)立時(shí)間就是生命的觀念，盡快采取相應(yīng)的急救措施。做好說(shuō)服開(kāi)導(dǎo)工作，解除其恐懼的心理。護(hù)士對(duì)傷員的焦躁行為應(yīng)善于忍耐和克制，不計(jì)較傷員的過(guò)激言行，使傷員能配合各項(xiàng)急救治療措施，早日康復(fù)。創(chuàng)傷醫(yī)療組的人員配備急診科醫(yī)師創(chuàng)傷外科醫(yī)師