糖尿病腎病血透護(hù)理查房

糖尿病腎病血透護(hù)理查房演講人：03-31CONTENTS患者基本信息與病情回顧血液透析基本原理及設(shè)備介紹糖尿病腎病患者血透適應(yīng)癥與禁忌癥血管通路建立與維護(hù)策略透析過程中觀察與護(hù)理要點(diǎn)透析后恢復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)患者基本信息與病情回顧01姓名、性別、年齡、職業(yè)等基本信息糖尿病腎病病史、透析治療史藥物過敏史、手術(shù)史等其他重要信息患者基本信息核對(duì)糖尿病腎病的發(fā)病過程及癥狀表現(xiàn)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血糖、腎功能等診斷依據(jù)及結(jié)論，包括糖尿病腎病分期病史及診斷結(jié)果回顧藥物治療方案，包括降糖、降壓、糾正貧血等透析治療方案，包括透析方式、頻率、時(shí)間等飲食及營(yíng)養(yǎng)支持方案其他輔助治療措施當(dāng)前治療方案簡(jiǎn)述血管通路的維護(hù)與并發(fā)癥預(yù)防透析過程中的病情觀察與應(yīng)急處理糖尿病腎病相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理與預(yù)防患者心理支持與健康教育護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)分析血液透析基本原理及設(shè)備介紹02血液透析是通過彌散、超濾、吸附和對(duì)流原理進(jìn)行物質(zhì)交換。血液透析可以清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分。血液透析是將經(jīng)過凈化的血液回輸給患者的過程。血液透析治療原理簡(jiǎn)述是血液透析的核心設(shè)備，能夠控制透析液的流量、溫度和成分，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征。由無數(shù)根空心纖維組成，血液和透析液在纖維內(nèi)外進(jìn)行物質(zhì)交換。用于提供符合透析要求的純凈水，是保障透析安全的重要環(huán)節(jié)。透析機(jī)透析器水處理系統(tǒng)透析機(jī)及相關(guān)設(shè)備功能介紹透析液主要成分包括電解質(zhì)、緩沖液和葡萄糖等，與機(jī)體濃度相似。透析液中的電解質(zhì)可以維持患者的電解質(zhì)平衡，緩沖液可以維持酸堿平衡。葡萄糖可以提供能量，同時(shí)避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。透析液成分及作用說明包括透析前的準(zhǔn)備、透析過程中的監(jiān)測(cè)和透析后的處理等環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。操作流程規(guī)范包括避免空氣栓塞、防止透析液溫度過高或過低、避免跨膜壓過高等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和透析反應(yīng)。安全注意事項(xiàng)操作流程規(guī)范與安全注意事項(xiàng)糖尿病腎病患者血透適應(yīng)癥與禁忌癥03123當(dāng)糖尿病腎病患者進(jìn)展至終末期腎病，即腎小球?yàn)V過率低于15ml/min或伴有嚴(yán)重尿毒癥癥狀時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行血透治療。嚴(yán)重腎功能障礙對(duì)于難以糾正的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，血透可有效清除體內(nèi)多余水分和代謝廢物，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂當(dāng)藥物治療無法控制病情或患者無法耐受藥物副作用時(shí)，血透可作為替代治療方案。藥物治療無效或無法耐受適應(yīng)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)禁忌癥如嚴(yán)重感染、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血等，這些情況下應(yīng)在加強(qiáng)支持治療的同時(shí)，謹(jǐn)慎評(píng)估血透的風(fēng)險(xiǎn)與收益。絕對(duì)禁忌癥如嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重低血壓或休克、嚴(yán)重心肌病變導(dǎo)致的心力衰竭等，這些情況下應(yīng)暫緩或避免血透治療，積極處理原發(fā)病。處理方法對(duì)于存在禁忌癥的患者，應(yīng)積極尋找原因并予以糾正，如輸血、抗感染、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等。同時(shí)，根據(jù)患者病情和身體狀況，制定個(gè)體化的血透方案。禁忌癥識(shí)別及處理方法

特殊情況下血透策略調(diào)整高齡患者對(duì)于高齡患者，應(yīng)充分評(píng)估其身體狀況和耐受能力，制定個(gè)體化的血透方案，如減少透析劑量、延長(zhǎng)透析間隔時(shí)間等。伴有其他嚴(yán)重疾病對(duì)于伴有其他嚴(yán)重疾病的患者，如心血管疾病、腦血管疾病等，應(yīng)在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，加強(qiáng)血透過程中的監(jiān)護(hù)和并發(fā)癥預(yù)防。妊娠期婦女對(duì)于妊娠期婦女，應(yīng)在充分評(píng)估胎兒和母體狀況的基礎(chǔ)上，制定個(gè)體化的血透方案，并加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)和并發(fā)癥預(yù)防。心血管并發(fā)癥01控制透析液鈉離子濃度和透析超濾量，避免透析過程中血壓波動(dòng)過大；定期監(jiān)測(cè)心電圖和血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心血管并發(fā)癥。感染并發(fā)癥02嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，加強(qiáng)透析室環(huán)境消毒和患者個(gè)人衛(wèi)生管理；定期監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)和感染指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥03根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況制定個(gè)體化的飲食方案，保證熱量和蛋白質(zhì)攝入充足；定期監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥。并發(fā)癥預(yù)防措施血管通路建立與維護(hù)策略04操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少，是臨時(shí)性血管通路的首選方法。適用于頸內(nèi)靜脈置管困難或需緊急透析的患者，但感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。如鎖骨下靜脈、前臂靜脈等，可根據(jù)患者具體情況選擇。頸內(nèi)靜脈置管股靜脈置管其他部位靜脈置管臨時(shí)性血管通路建立方法定期檢查內(nèi)瘺通暢情況，避免壓迫、提重物等，保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚清潔干燥。定期消毒、更換敷料，保持導(dǎo)管通暢，避免導(dǎo)管打折、扭曲。避免在人工血管上進(jìn)行穿刺、輸液等操作，定期檢查人工血管通暢性及震顫情況。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺維護(hù)帶滌綸套導(dǎo)管維護(hù)人工血管維護(hù)長(zhǎng)期性血管通路維護(hù)技巧定期評(píng)估血管通路功能，發(fā)現(xiàn)血栓形成及時(shí)處理，可采用藥物溶栓或手術(shù)治療。血栓形成感染血管狹窄密切觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛等感染征象，定期消毒、更換敷料，發(fā)生感染后積極抗感染治療。定期評(píng)估血管通路血流量，發(fā)現(xiàn)血管狹窄及時(shí)處理，可采用球囊擴(kuò)張或支架植入等介入治療方法。030201并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與處理如學(xué)會(huì)觸摸內(nèi)瘺震顫、聽診血管雜音等。教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血管通路功能如保持穿刺部位清潔干燥、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。指導(dǎo)患者正確護(hù)理穿刺部位遵循醫(yī)囑按時(shí)透析，避免隨意更改透析時(shí)間或停止透析。培養(yǎng)患者規(guī)律透析的習(xí)慣如出現(xiàn)穿刺部位疼痛、紅腫等異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。提高患者對(duì)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)能力患者自我管理能力培養(yǎng)透析過程中觀察與護(hù)理要點(diǎn)05密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、呼吸和體溫等生命體征。注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)和面色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。定期檢查患者的電解質(zhì)和血糖水平，確保透析安全。生命體征監(jiān)測(cè)

機(jī)器參數(shù)調(diào)整技巧根據(jù)患者的具體情況，合理設(shè)置透析液成分和溫度。熟練掌握透析機(jī)的各項(xiàng)操作，包括血流量、透析液流量和超濾量的調(diào)整。在透析過程中，根據(jù)患者的生命體征和機(jī)器監(jiān)測(cè)結(jié)果，適時(shí)調(diào)整機(jī)器參數(shù)。密切觀察患者透析過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如低血壓、高血壓、心律失常等。一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)立即采取相應(yīng)的應(yīng)急處理措施，如調(diào)整透析液成分、給予藥物治療等。對(duì)于嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)立即停止透析并報(bào)告醫(yī)生處理。并發(fā)癥識(shí)別及應(yīng)急處理向患者及其家屬講解透析的相關(guān)知識(shí)，提高他們的認(rèn)知水平和自我管理能力。指導(dǎo)患者合理飲食、控制水分?jǐn)z入、保持良好的生活習(xí)慣等，以減輕透析帶來的不適和并發(fā)癥。在透析過程中，關(guān)注患者的心理變化，給予必要的心理支持和安慰。心理護(hù)理與健康教育透析后恢復(fù)期護(hù)理指導(dǎo)06確?；颊哂凶銐虻男菹r(shí)間，避免疲勞和過度活動(dòng)。充足休息根據(jù)患者的耐受能力，逐漸增加日?；顒?dòng)量，如散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)。逐步增加活動(dòng)量防止劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓波動(dòng)、心臟負(fù)擔(dān)加重等不良后果。避免劇烈運(yùn)動(dòng)休息與活動(dòng)安排建議ABCD飲食調(diào)整原則及食譜推薦低鹽、低脂、低鉀、低磷飲食減輕腎臟負(fù)擔(dān)，控制血壓和血脂水平。豐富維生素及纖維素多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，預(yù)防便秘。高生物價(jià)蛋白質(zhì)攝入適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、瘦肉、蛋類等，以滿足身體需要?？刂扑?jǐn)z入根據(jù)尿量及透析頻率，合理安排每日水分?jǐn)z入量。強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間和劑量服用藥物的重要性。按時(shí)服藥向患者解釋所用藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)。藥物作用及副作用了解告誡患者不要隨意更換、增減藥物或停藥。避免自行調(diào)整藥物定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，評(píng)估藥物治療效果，及時(shí)調(diào)整用藥方案。定期監(jiān)測(cè)藥物效果藥物治療依從性教育與