第14章 高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版課件

第14章女性生殖系統(tǒng)炎癥楊怡第14章高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版一、滴蟲性陰道炎第2節(jié)陰道炎第14章高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版

（一）病因及傳染方式

病因

（1）適宜溫度25~40℃

（2）PH值5.2~6.6環(huán)境潮濕（3）PH＜5或＞7.5的環(huán)境中則不生長（4）月經(jīng)前后陰道內(nèi)PH值發(fā)生變化，經(jīng)后接近中性，隱藏在腺體及陰道皺襞中的滴蟲得以繁殖

第14章高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版（5）滴蟲能消耗或吞噬陰道上皮內(nèi)的糖元，患者的陰道PH值在5~6.5（6）滴蟲還可以侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂、男性的包皮皺褶、尿道或前列腺第14章高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版（1）直接傳播：通過性交直接接觸感染

（2）間接傳播：公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、座式便器、衣物、污染的器械及敷料

傳播方式第14章高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版（三）臨床表現(xiàn)與診斷

（1）癥狀：①陰道分泌物增多－－稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有腥臭味②外陰搔癢－－陰道口及外陰③若合并尿道感染，尿頻、尿痛、血尿④不孕

第14章高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版（2）體征：婦科檢查①陰道粘膜充血、嚴(yán)重者有散在的出血點(diǎn)②“草莓樣”宮頸③后穹隆有多量白帶第14章高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版

（3）白帶檢查

①找到滴蟲即可確診－生理鹽水懸滴法

②多次懸滴法陰性可疑患者可做培養(yǎng)

第14章高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版（四）治療

（1）全身用藥－－甲硝唑①初次治療可選用2g，單次口服②400mg，每日2~3次，連服7天哺乳期在用藥期間或用藥后24小時不宜哺乳孕早期口服可能引起胎兒畸形第14章高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版（2）局部用藥①酸溶液沖洗陰道或坐?、诩紫踹蚺蒡v片200mg，每晚1次，7天性伴侶的治療治療時為避免重復(fù)感染，應(yīng)將內(nèi)褲及洗滌用毛巾煮沸5~10分鐘，消滅病原體

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（3）治愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后白帶檢查陰性時，應(yīng)在每次月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶，連續(xù)3個月檢查都是陰性，即為治愈。

第14章高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版1、病因白假絲酵母菌

（1）白假絲酵母菌是條件致病菌，免疫能力下降，會大量繁殖，轉(zhuǎn)變成菌絲相后發(fā)?。?）常見誘因：妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素等。

二、外陰陰道假絲酵母菌病第14章高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版

（1）內(nèi)源性傳染:假菌絲酵母菌可寄生于陰道、口腔、腸道，條件適宜三者可以相互傳染

（2）性交直接傳染

（3）接觸間接傳染

2、傳染途徑第14章高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版3、臨床表現(xiàn)及診斷

（1）癥狀：①外陰奇癢、灼痛。②分泌物多：白色稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣（2）體征：婦科檢查①陰道粘膜水腫、紅斑②小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫粘膜面。

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（3）白帶檢查：分泌物中找到白假絲酵母菌即可確診氫氧化鉀懸滴法革蘭氏染色檢查

培養(yǎng)法

第14章高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版4、治療消除誘因+抗真菌藥物（1）局部用藥：選下列藥物放于陰道深處①咪康唑栓劑:1粒（200mg）Qd×7天②制霉菌素栓劑:1粒（10萬u）Qd×10~14

常用2％一4％碳酸氫鈉溶液沖洗陰道或坐浴第14章高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版（2）全身用藥①氟康唑150mg頓服②伊曲康唑200mg,

Qd×3~5

400mg/日，分2次，服１日對復(fù)發(fā)性病例應(yīng)延長用藥時間①局部用藥延長至7~14天②口服氟康唑150mg，72小時后再加服一次

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妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病陰道炎時，禁用口服唑類藥物，可選用克霉唑栓劑局部治療，可反復(fù)治療，以免感染新生兒。第14章高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版第三節(jié)慢性宮頸炎（一）病因（二）病理類型第14章高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版（1）宮頸糜爛

宮頸糜爛1度分度與分型（如圖）

3型：單純型、顆粒型、乳突型3度:輕度（Ⅰ度）中度（Ⅱ度）重度（Ⅲ度）第14章高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版第14章高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版重度糜爛第14章高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版（2）宮頸息肉有蒂、多附于宮頸外口、色紅易出血。（3）宮頸黏膜炎宮頸外觀光滑，宮頸口可充血、發(fā)紅，有膿性分泌物。第14章高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版（4）宮頸腺囊腫

青白色小囊泡，內(nèi)含無色黏液（5）宮頸肥大

宮頸組織充血、水腫、腺體和間質(zhì)增生。

第14章高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版（三）臨床表現(xiàn)與診斷

（1）癥狀：①陰道分泌物增多乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性有或性交后出血②腰骶部疼痛、下腹墜痛③不孕（2）體征：婦科檢查見五種病理類型

常規(guī)作宮頸刮片、排除早期宮頸癌。必要時作宮頸活組織檢查。

第14章高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版（四）治

療局部治療為主

（1）宮頸糜爛物理治療：激光、冷凍，微波。藥物治療：手術(shù)治療：宮頸錐切，環(huán)形電切。（2）宮頸息肉息肉摘除術(shù)，病理組織學(xué)檢查（3）宮頸管粘膜炎用抗感染藥物。

（4）宮頸腺囊腫大或合并感染，微波或激光治療第14章高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版第14章高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版第14章高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版1.病原菌是淋菌，為革蘭氏陰性雙珠菌，屬奈瑟氏菌屬2.主要通過性接觸傳播，間接傳染者少

(一)病因第5節(jié)淋病

第14章高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版（二）臨床表現(xiàn)

1.急性淋病潛伏期2—10天①開始表現(xiàn)為急性尿道炎、宮頸炎、尿道旁腺炎。②下生殖道感染未及時治療或治療不徹底，引起急性盆腔炎。③檢查：外陰、陰道充血，有膿性分泌物流出。陰道穹窿及宮頸明顯充血，膿性或黏液膿性分泌物自宮頸口流出。第14章高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版

2.急性淋病未經(jīng)治療或治療不徹底，可轉(zhuǎn)為慢性。

3.妊娠早期感染淋病奈瑟菌可引起流產(chǎn)；晚期可引起胎膜炎而致胎膜早破，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。分娩時約1/3新生兒通過產(chǎn)道時感染淋病奈瑟菌，引起新生兒淋菌性眼炎。第14章高專高職《婦產(chǎn)科學(xué)》-第二版

（1）根據(jù)性接觸史及癥狀和體征，可作出診斷（2）確診主要依靠尿道或陰道膿性分泌物檢查，作涂片及細(xì)菌培養(yǎng)（3）核酸檢測PCR(聚合酶鏈反應(yīng)