骨科手術(shù)入路

骨科手術(shù)入路演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE骨科手術(shù)入路概述常見骨科手術(shù)入路脊柱手術(shù)入路關(guān)節(jié)手術(shù)入路骨折手術(shù)入路骨科手術(shù)入路并發(fā)癥及預(yù)防目錄骨科手術(shù)入路概述PART01骨科手術(shù)入路是指進(jìn)行骨科手術(shù)時(shí)，通過切割皮膚和皮下組織，顯露手術(shù)野，以便進(jìn)行手術(shù)操作的路徑。手術(shù)入路的選擇直接關(guān)系到手術(shù)效果，一個(gè)合理的手術(shù)入路能夠充分顯露手術(shù)野，減少手術(shù)創(chuàng)傷，保護(hù)重要血管和神經(jīng)，降低手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。定義與目的目的定義

手術(shù)入路分類前方入路從身體前方或側(cè)前方進(jìn)行的手術(shù)入路，適用于頸椎、胸椎、腰椎等脊柱手術(shù)以及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)手術(shù)。后方入路從身體后方進(jìn)行的手術(shù)入路，適用于脊柱后路手術(shù)、骨盆后路手術(shù)等。微創(chuàng)入路通過較小的切口和特殊的手術(shù)器械進(jìn)行的手術(shù)入路，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，適用于部分脊柱和關(guān)節(jié)手術(shù)。安全性原則簡便性原則美學(xué)原則個(gè)體化原則選擇手術(shù)入路的原則手術(shù)入路應(yīng)能夠充分顯露手術(shù)野，同時(shí)避免損傷重要血管、神經(jīng)和臟器。在滿足安全性和簡便性的前提下，手術(shù)入路應(yīng)盡可能考慮美學(xué)因素，減少手術(shù)疤痕對患者外觀的影響。手術(shù)入路應(yīng)盡可能簡單、直接，便于手術(shù)操作。根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)需求，選擇最適合的手術(shù)入路。常見骨科手術(shù)入路PART02前方入路關(guān)節(jié)置換、骨折復(fù)位內(nèi)固定等。通過前側(cè)肌肉、血管和神經(jīng)間隙進(jìn)入手術(shù)區(qū)域。手術(shù)野暴露清晰，便于操作；對肌肉損傷較小。需熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)，避免損傷重要血管和神經(jīng)。適用手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)優(yōu)點(diǎn)注意事項(xiàng)適用手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)優(yōu)點(diǎn)注意事項(xiàng)后方入路01020304脊柱手術(shù)、骨盆手術(shù)等。通過后側(cè)肌肉、韌帶和骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)入手術(shù)區(qū)域。適用于復(fù)雜手術(shù)，手術(shù)野暴露廣泛。后方結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需小心分離組織，避免損傷脊髓和神經(jīng)根。髖關(guān)節(jié)手術(shù)、膝關(guān)節(jié)手術(shù)等。適用手術(shù)通過內(nèi)側(cè)肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)囊進(jìn)入手術(shù)區(qū)域。解剖結(jié)構(gòu)適用于關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)，對關(guān)節(jié)囊和周圍結(jié)構(gòu)損傷較小。優(yōu)點(diǎn)需保護(hù)周圍血管和神經(jīng)，避免過度牽拉和損傷。注意事項(xiàng)內(nèi)側(cè)入路肱骨手術(shù)、肩關(guān)節(jié)手術(shù)等。適用手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)優(yōu)點(diǎn)注意事項(xiàng)通過外側(cè)肌肉、肌腱和骨性結(jié)構(gòu)進(jìn)入手術(shù)區(qū)域。手術(shù)野暴露較好，便于操作；對關(guān)節(jié)囊和周圍結(jié)構(gòu)損傷較小。需熟悉局部解剖結(jié)構(gòu)，避免損傷重要血管和神經(jīng)；注意術(shù)后肌肉和肌腱的修復(fù)和重建。外側(cè)入路脊柱手術(shù)入路PART03適應(yīng)證01頸椎前路手術(shù)入路主要用于治療頸椎間盤突出、頸椎病、頸椎骨折等頸椎疾病。手術(shù)步驟02手術(shù)一般取仰臥位，頸部稍微過伸，通過頸前橫切口或縱切口顯露頸椎前方組織和結(jié)構(gòu)，然后進(jìn)行椎間盤切除、椎體次全切除、植骨融合等手術(shù)操作。注意事項(xiàng)03頸椎前路手術(shù)入路需要注意避免損傷喉返神經(jīng)、食管、氣管等重要結(jié)構(gòu)，同時(shí)要注意植骨塊的大小和位置，以避免術(shù)后出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)或畸形愈合等并發(fā)癥。頸椎前路手術(shù)入路手術(shù)步驟手術(shù)一般取側(cè)臥位或仰臥位，通過胸腹部聯(lián)合切口顯露胸腰椎前方組織和結(jié)構(gòu)，然后進(jìn)行椎體切除、植骨融合、內(nèi)固定等手術(shù)操作。適應(yīng)證胸腰椎前路手術(shù)入路主要用于治療胸腰椎骨折、結(jié)核、腫瘤等胸腰椎疾病。注意事項(xiàng)胸腰椎前路手術(shù)入路需要注意避免損傷胸膜、腹膜、大血管等重要結(jié)構(gòu)，同時(shí)要注意植骨塊的大小和位置，以及內(nèi)固定的穩(wěn)定性和可靠性。胸腰椎前路手術(shù)入路脊柱后路手術(shù)入路主要用于治療脊柱骨折、椎間盤突出、脊柱畸形等脊柱疾病。適應(yīng)證手術(shù)一般取俯臥位，通過脊柱后正中切口顯露脊柱后方組織和結(jié)構(gòu)，然后進(jìn)行椎管減壓、椎弓根螺釘內(nèi)固定、植骨融合等手術(shù)操作。手術(shù)步驟脊柱后路手術(shù)入路需要注意避免損傷脊髓、神經(jīng)根等重要結(jié)構(gòu)，同時(shí)要注意內(nèi)固定的穩(wěn)定性和可靠性，以及植骨融合的效果。注意事項(xiàng)脊柱后路手術(shù)入路脊柱微創(chuàng)手術(shù)入路主要用于治療輕度至中度的脊柱疾病，如腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等。適應(yīng)證手術(shù)一般取俯臥位或側(cè)臥位，通過小切口或穿刺針孔顯露脊柱病變部位，然后進(jìn)行椎間盤切除、椎管減壓等微創(chuàng)手術(shù)操作。手術(shù)步驟脊柱微創(chuàng)手術(shù)入路需要注意手術(shù)操作的精確性和安全性，避免損傷周圍重要結(jié)構(gòu)，同時(shí)要注意術(shù)后康復(fù)和護(hù)理，以促進(jìn)患者的快速恢復(fù)。注意事項(xiàng)脊柱微創(chuàng)手術(shù)入路關(guān)節(jié)手術(shù)入路PART04適用于髖關(guān)節(jié)置換、股骨頸骨折等手術(shù)，可充分顯露髖關(guān)節(jié)和股骨近端。前外側(cè)入路常用于髖關(guān)節(jié)后脫位、股骨骨折等手術(shù)，可顯露髖關(guān)節(jié)后方和股骨頸。后外側(cè)入路適用于髖關(guān)節(jié)融合、滑膜切除等手術(shù)，可顯露髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和股骨上端。內(nèi)側(cè)入路髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路適用于膝關(guān)節(jié)置換、骨折復(fù)位內(nèi)固定等手術(shù)，可顯露膝關(guān)節(jié)前方和股四頭肌肌腱。前正中入路內(nèi)側(cè)入路外側(cè)入路常用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)、內(nèi)側(cè)半月板切除等手術(shù)，可顯露膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和股骨內(nèi)髁。適用于膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶修復(fù)、外側(cè)半月板切除等手術(shù)，可顯露膝關(guān)節(jié)外側(cè)和股骨外髁。030201膝關(guān)節(jié)手術(shù)入路適用于肩關(guān)節(jié)置換、肩袖修復(fù)等手術(shù)，可顯露肩關(guān)節(jié)前方和肱骨頭。前方入路常用于肩峰成形、肩鎖關(guān)節(jié)脫位等手術(shù)，可顯露肩峰和鎖骨遠(yuǎn)端。上方入路適用于肩關(guān)節(jié)后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)修復(fù)、肩胛盂骨折等手術(shù)，可顯露肩關(guān)節(jié)后方和肩胛盂。后方入路肩關(guān)節(jié)手術(shù)入路適用于肘關(guān)節(jié)置換、骨折復(fù)位內(nèi)固定等手術(shù)，可顯露肘關(guān)節(jié)后方和尺骨鷹嘴。后側(cè)入路常用于肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)、內(nèi)側(cè)骨折等手術(shù)，可顯露肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和肱骨內(nèi)上髁。內(nèi)側(cè)入路適用于肘關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶修復(fù)、外側(cè)骨折等手術(shù)，可顯露肘關(guān)節(jié)外側(cè)和橈骨頭。外側(cè)入路適用于肘關(guān)節(jié)前方手術(shù)，如肱二頭肌肌腱修復(fù)等，可顯露肘關(guān)節(jié)前方和肱骨滑車。前方入路肘關(guān)節(jié)手術(shù)入路骨折手術(shù)入路PART05前外側(cè)入路適用于股骨上段和中段骨折，從髂前上棘至髕骨外緣作一切口，切開皮膚、皮下組織和深筋膜，分離股外側(cè)肌和股直肌，顯露骨折端。后外側(cè)入路適用于股骨下段骨折，從股骨大轉(zhuǎn)子下方至腓骨小頭作一切口，切開皮膚、皮下組織和深筋膜，分離股二頭肌和腓腸肌外側(cè)頭，顯露骨折端。內(nèi)側(cè)入路較少用，適用于某些特殊類型的股骨骨折，如股骨髁上骨折。從股骨內(nèi)髁上方至收肌結(jié)節(jié)作一切口，切開皮膚、皮下組織和深筋膜，分離內(nèi)收肌群，顯露骨折端。股骨骨折手術(shù)入路前側(cè)入路適用于脛骨干骨折和脛骨平臺(tái)骨折。從髕骨下緣至內(nèi)踝作一縱形切口，切開皮膚、皮下組織和深筋膜，分離脛前肌和趾長伸肌，顯露骨折端。后側(cè)入路適用于某些特殊類型的脛骨骨折，如后側(cè)骨皮質(zhì)粉碎性骨折。從腘窩橫紋至跟腱內(nèi)側(cè)作一切口，切開皮膚、皮下組織和深筋膜，分離小腿三頭肌，顯露骨折端。脛骨骨折手術(shù)入路適用于肱骨干上段和中段骨折。從三角肌前緣至肘橫紋作一切口，切開皮膚、皮下組織和深筋膜，分離肱二頭肌和肱肌，顯露骨折端。前外側(cè)入路適用于肱骨干下段骨折和肱骨髁上骨折。從尺骨鷹嘴至腋窩后緣作一切口，切開皮膚、皮下組織和深筋膜，分離肱三頭肌，顯露骨折端。后側(cè)入路肱骨骨折手術(shù)入路掌側(cè)入路（Henry入路）適用于橈骨遠(yuǎn)端骨折。在橈骨莖突近端約6～8cm處作一切口，切開皮膚、皮下組織和深筋膜，分離橈側(cè)腕屈肌和橈動(dòng)脈，顯露骨折端。該入路可保護(hù)正中神經(jīng)，同時(shí)可顯露旋前方肌。背側(cè)入路（Thompson入路）同樣適用于橈骨遠(yuǎn)端骨折。在Lister結(jié)節(jié)尺側(cè)作一切口，切開皮膚、皮下組織和深筋膜，分離指伸肌和橈側(cè)腕短伸肌，顯露骨折端。該入路可避免損傷橈神經(jīng)淺支，但需注意保護(hù)伸肌腱。橈骨骨折手術(shù)入路骨科手術(shù)入路并發(fā)癥及預(yù)防PART06熟悉解剖結(jié)構(gòu)精確掌握手術(shù)區(qū)域的血管神經(jīng)分布，避免損傷。細(xì)致操作在手術(shù)過程中要輕柔、細(xì)致，避免粗暴操作導(dǎo)致意外損傷。使用顯微鏡在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，可以更清晰地觀察血管神經(jīng)，減少損傷風(fēng)險(xiǎn)。血管神經(jīng)損傷及預(yù)防手術(shù)過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止細(xì)菌污染。嚴(yán)格無菌操作根據(jù)手術(shù)情況，預(yù)防性使用抗生素，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防性使用抗生素術(shù)后定期換藥，保持傷口清潔干燥，防止感染。定期換藥感染風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施術(shù)前評估凝血功能根據(jù)手術(shù)情況，使用止血藥減少術(shù)中出血。使用止血藥電凝止血填塞壓迫止血01020403對于難以電凝的出血點(diǎn)，可以使用填塞壓迫的方法進(jìn)行止血。術(shù)前評估患者的凝血功能，對出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測。使用電凝設(shè)備對出血點(diǎn)進(jìn)行止血，效果迅速可靠。出血風(fēng)險(xiǎn)及止血方法疼痛評估術(shù)后定期評估患者的疼痛程度，及時(shí)調(diào)