藥品處方集之耳、鼻、喉科疾病用藥

PAGE11第14章耳、鼻、喉科疾病用藥14.1耳疾病及其用藥14.1.1外耳道炎的藥物治療外耳道炎(otitisexterna)是外耳道皮膚或皮下組織廣泛的急、慢性炎癥。根據(jù)病程可分為急性彌漫性外耳道炎和慢性外耳道炎。治療急性外耳道炎應(yīng)保持外耳道局部清潔、干燥和引流通暢；局部選用抗生素滴耳劑治療；外耳道紅腫時(shí)，局部滴用2％的酚甘油；嚴(yán)重的外耳道炎需全身應(yīng)用廣譜抗生素。慢性外耳道炎應(yīng)保持局部清潔，并用使局部干燥的藥物(3%硼酸乙醇等)。14.1.2中耳炎的藥物治療分泌性中耳炎分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。本病可分為急性和慢性兩種。咽鼓管功能障礙是本病的重要原因之一。兒童需了解腺樣體是否增生，成人要了解鼻咽部病變(注意排除鼻咽癌)。治療：非手術(shù)治療包括：抗生素：急性分泌性中耳炎可選用青霉素類，大環(huán)內(nèi)酯類，頭孢菌素類等廣譜抗生素口服或靜滴；保持鼻腔及咽鼓管通暢：減充血?jiǎng)┤鏻％麻黃素，鹽酸羥甲唑啉滴(噴)鼻腔；咽鼓管吹張。手術(shù)治療包括：鼓膜穿刺術(shù)；鼓膜切開術(shù)；鼓膜切開加置管術(shù)；腺樣體刮除術(shù)(3歲以上的兒童)；鼻息肉摘除術(shù)；下鼻甲部分切除術(shù)；鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)；鼻中隔矯正術(shù)等。急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia)是細(xì)菌感染引起的中耳黏膜的化膿性炎癥。治療：及早應(yīng)用足量抗生素控制感染，可首選青霉素類、頭孢菌素類，也可用大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素口服或靜脈滴注；鼻減充血?jiǎng)┤琨}酸羥甲唑啉、1％麻黃素等噴鼻。局部治療，鼓膜穿孔前可應(yīng)用2％酚甘油滴耳；鼓膜穿孔后可先用3％雙氧水徹底清洗外耳道膿液，再以無耳毒性的抗生素滴耳劑滴耳。流膿已停止而鼓膜穿孔長期不愈合者，可作鼓膜修補(bǔ)術(shù)。慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎(chronicsuppurativeotitismedia)是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。按病理變化和臨床表現(xiàn)可分為單純型，骨瘍型和膽脂瘤型三種。治療：單純型以局部用藥為主，抗生素滴耳劑，用藥前用3％雙氧水徹底清洗外耳道及鼓室的膿液，并用棉簽拭干，然后方可滴藥；靜止期可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)。骨瘍型引流通暢者，可先予局部用藥，定期復(fù)查。引流不暢及局部用藥無效者，應(yīng)手術(shù)治療。膽脂瘤型應(yīng)及早施行手術(shù)。14.1.3耵聹栓塞的藥物治療在外耳道內(nèi)耵聹(cerumen)聚積過多，形成較硬的團(tuán)塊，阻塞于外耳道內(nèi)，稱耵聹栓塞(impactedcerumen)。治療：軟化耵聹藥物(碳酸氫鈉滴耳劑等)滴耳，待耵聹軟化后用溫水將耵聹沖出，或用吸引器慢慢將耵聹吸出。14.1.4消毒防腐藥滴耳劑過氧化氫溶液Hydrogenperoxidesolution【適應(yīng)證】用于急性化膿性中耳炎、慢性化膿性中耳炎及外耳道炎?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)避免皮膚及黏膜接觸高濃度溶液。(2)本品遇氧化物或還原物即迅速分解并發(fā)生泡沫，遇光易變質(zhì)。（3）孕婦及哺乳期婦女慎用?！窘勺C】對本品所含成分過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】高濃度對皮膚和黏膜產(chǎn)生刺激性灼傷，形成一疼痛“白痂”?！居梅ê陀昧俊康味扇艘淮?～10滴，兒童酌減，一日3次。滴藥后數(shù)分鐘用棉簽擦凈外耳道分泌物?！局苿┡c規(guī)格】過氧化氫溶液（3%）：(1)100ml:3g；(2)500ml:15g。14.1.5抗菌藥滴耳劑氧氟沙星滴耳液OfloxacinEarDrops【適應(yīng)證】用于敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。【注意事項(xiàng)】(1)本品一般用于中耳炎局限在中耳黏膜部位的局部治療。若炎癥已漫及鼓室周圍時(shí)，除局部治療外，成人應(yīng)同時(shí)服用口服制劑(18歲以下禁用口服)。(2)孕婦慎用。一般不用于嬰幼兒。(3)出現(xiàn)過敏癥狀時(shí)應(yīng)立即停藥。(4)本品療程不宜超過4周。(5)使用本品時(shí)若藥溫過低，可能會(huì)引起眩暈。因此，使用溫度應(yīng)接近體溫?！窘勺C】(1)對本品所含成分過敏者禁用。(2)對氟喹諾酮類藥過敏的患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】偶有中耳痛及瘙癢感?！居梅ê陀昧俊康味扇艘淮?～10滴，兒童酌減，一日2～3次。滴耳后進(jìn)行約10分鐘耳浴。根據(jù)癥狀適當(dāng)增減滴耳次數(shù)?！局苿┡c規(guī)格】5ml:15mg。環(huán)丙沙星滴耳液CiprofloxacinEarDrops【適應(yīng)證】用于敏感菌所致的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎、乳突腔術(shù)后感染等?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)本品一般用于中耳炎局限在中耳黏膜部位的局部治療。若炎癥已漫及鼓室周圍時(shí)，除局部治療外，成人應(yīng)同時(shí)服用口服制劑(18歲以下禁用口服)。(2)孕婦、哺乳期婦女慎用。一般不用于嬰幼兒。(3)出現(xiàn)過敏癥狀時(shí)應(yīng)立即停藥。(4)本品療程不宜超過4周。(5)使用本品時(shí)若藥溫過低，可能會(huì)引起眩暈。因此，使用溫度應(yīng)接近體溫。 【不良反應(yīng)】偶有中耳痛及瘙癢感。【用法和用量】滴耳成人一次6～10滴，兒童酌減，一日2～3次。滴耳后進(jìn)行約10分鐘耳浴。根據(jù)癥狀適當(dāng)增減滴耳次數(shù)?！局苿┡c規(guī)格】5ml:15mg。14.2鼻疾病及其用藥14.2.1鼻炎的藥物治療鼻炎(rhinitis)是發(fā)生在鼻腔黏膜的炎性疾病。目前對鼻炎的判斷主要依靠患者的鼻部癥狀，如鼻堵、流涕、鼻癢和噴嚏等?？傮w而言，鼻炎可以分為變應(yīng)性鼻炎和非變應(yīng)性鼻炎。由微生物感染引發(fā)的鼻黏膜炎癥為感染性鼻炎，原則上屬于非變應(yīng)性鼻炎的范疇，由于臨床常見而單列一類。鼻減充血?jiǎng)┩ǔＳ糜诰徑獗嵌掳Y狀，但不宜長期使用。糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎作用而被廣泛用于鼻炎的治療。感染性鼻炎可能需要使用抗菌藥治療。除藥物治療外，存在機(jī)械阻塞因素或結(jié)構(gòu)異常的鼻炎通常需要手術(shù)干預(yù)。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎變態(tài)反應(yīng)性鼻炎(allergicrhinitis,AR)是體外環(huán)境因素作用于機(jī)體導(dǎo)致的鼻腔黏膜Th2免疫反應(yīng)為主的變應(yīng)性炎癥反應(yīng)。AR分為四型，由輕至重依次為：輕度間歇型、中重度間歇型、輕度持續(xù)型和中重度持續(xù)型。持續(xù)型AR患者的藥物治療方案的基本特征是階梯性治療，指在治療隨訪過程中每2～4周根據(jù)療效調(diào)整治療方案，適當(dāng)增減藥物和劑量，對于間歇型AR患者，由于病程短暫，病癥輕微，其治療方案無階梯性特征。輕度間歇型AR：可選用①(口服或鼻用)抗組胺藥；②鼻用減充血?jiǎng)?；③口服減充血?jiǎng)?。其中鼻用減充血?jiǎng)┑寞煶桃话阍?0天以內(nèi)，一個(gè)月內(nèi)重復(fù)治療不超過2次。兒童患者不推薦使用口服減充血?jiǎng)Ｖ兄囟乳g歇型AR：可選用①(口服或鼻用)抗組胺藥；②口服抗阻胺藥和減充血?jiǎng)┖蟿?；③鼻用糖皮質(zhì)激素。不推薦肌肉或鼻內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。輕度持續(xù)型AR：首診治療方案基本與中重度間歇性AR相同，治療2～4周后復(fù)診，癥狀減輕或消失，應(yīng)繼續(xù)治療或降低鼻用糖皮質(zhì)激素劑量；癥狀持續(xù)或改善不滿意，應(yīng)采用鼻用糖皮質(zhì)激素治療或升級(jí)至中重度持續(xù)型AR治療方案。中重度持續(xù)型AR：首選鼻用糖皮質(zhì)激素治療，鼻堵癥狀嚴(yán)重時(shí)，可加用①口服糖皮質(zhì)激素；②鼻用減充血?jiǎng)?。其中，口服糖皮質(zhì)激素的療程為1～2周；鼻用減充血?jiǎng)┑寞煶滩怀^10天。治療2～4周復(fù)診，如癥狀無明顯改善，應(yīng)考慮以下因素的影響：①患者未遵從醫(yī)囑；②患者或醫(yī)師應(yīng)用藥物劑量或次數(shù)不正確；③鼻堵妨礙藥物向鼻內(nèi)傳輸；④合并鼻息肉、鼻竇炎或鼻中隔偏曲；⑤患者持續(xù)暴露在含有大量抗原的環(huán)境中；⑥診斷有誤。在確定診斷無誤后，可做如下調(diào)整：①鼻用糖皮質(zhì)激素劑量加倍；②加用抗組胺藥；③鼻用異丙托溴銨(ipratropiumbromide)；④口服抗組胺藥和減充血?jiǎng)┖蟿?。其中，增加鼻用糖皮質(zhì)激素劑量的目的是緩解鼻堵；抗組胺藥用于控制鼻癢、噴嚏和流涕等變應(yīng)性癥狀；異丙托溴銨用于控制流涕癥狀。當(dāng)治療顯效時(shí)，應(yīng)下調(diào)為輕度持續(xù)性AR的治療方案，同時(shí)應(yīng)考慮繼續(xù)應(yīng)用小劑量鼻用糖皮質(zhì)激素維持療效。整個(gè)療程應(yīng)至少在3個(gè)月以上(或整個(gè)花粉傳播季節(jié))。14.2.2鼻竇炎的藥物治療鼻竇炎(nasalsinusitis)通常指鼻竇黏膜的化膿性炎癥，可分為急性和慢性，以慢性多見。竇口引流和通氣障礙是引起鼻竇炎發(fā)生的最重要機(jī)制?？股赜糜诩毙约?xì)菌性鼻竇炎和慢性鼻竇炎的急性發(fā)作或有化膿性并發(fā)癥的病例。鼻用糖皮質(zhì)激素具有收縮腫脹黏膜、抗炎抗水腫的作用，利于鼻竇通氣和引流，是鼻竇炎藥物治療的主要用藥。黏液促排劑(如標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油口服膠囊等)可稀釋黏液、促進(jìn)纖毛系統(tǒng)活性，有利于竇內(nèi)分泌物的排除。氯化鈉注射液用于沖洗置換治療。鼻用減充血?jiǎng)┎贿m于長期使用，通常作為鼻腔檢查或手術(shù)時(shí)的臨時(shí)用藥。保守治療無效者考慮鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。急性細(xì)菌性鼻竇炎病原菌是導(dǎo)致急性細(xì)菌性鼻竇炎的直接致病因素，抗菌藥治療至關(guān)重要，其主要目的有縮短病程；使鼻竇恢復(fù)正常狀態(tài)；預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；阻斷疾病向慢性過程進(jìn)展。需要注意的是，抗菌藥的選擇應(yīng)基于明確診斷的基礎(chǔ)，由于急性細(xì)菌性鼻竇炎通常繼發(fā)于上呼吸道病毒性感染，過早應(yīng)用抗菌藥不但無益于控制病毒性感染，還可能導(dǎo)致增加控制細(xì)菌性感染的難度。表成人急性細(xì)菌性鼻竇炎口服抗菌藥選擇指南患者分類藥物過敏藥物推薦劑量第一類無β內(nèi)酰胺類藥物過敏阿莫西林/克拉維酸500mg/150mg,3次/d阿莫西林500mg,1次/8h頭孢泊肟酯100mg，2次/d頭孢呋辛酯250mg，2次/d頭孢地尼100mg，3次/dβ內(nèi)酰胺類藥物過敏甲氧芐啶/磺胺甲基異惡唑每片含磺胺甲惡唑0.4g和甲氧芐啶0.08g，1～2片/次，2～3次/d多西環(huán)素首日200mg，以后100mg，1次/d(3～7d)阿奇霉素500mg，1次/d(3d)克拉霉素250mg，1次/12h紅霉素250mg，1次/6h第二類無β內(nèi)酰胺類藥物過敏加替沙星400mg，1次/d(7d)左氧氟沙星100mg，2次/d莫西沙星400mg，1次/d(7d)阿莫西林/克拉維酸4g/250mg/d頭孢曲松1g/d(5d)β內(nèi)酰胺類藥物過敏加替沙星/左氧氟沙星/莫西沙星同上克林霉素300mg，2次/d甲哌力復(fù)霉素0.3g，2次/d(5～10d)注：第一類：癥狀輕微且過去4～6周內(nèi)未使用過抗菌藥者；第二類：癥狀輕微但過去4～6周內(nèi)使用過抗菌藥者或癥狀較重者。表兒童急性細(xì)菌性鼻竇炎口服抗菌選擇指南患者分類藥物過敏可選藥物第一類無β內(nèi)酰胺類藥物過敏阿莫西林/克拉維酸(90mg/6.4mg/kg/d)、阿莫西林(90mg/kg/d)、頭孢泊肟酯、頭孢呋辛酯、頭孢地尼β內(nèi)酰胺類藥物過敏甲氧芐啶/磺胺甲基異惡唑、阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素第二類無β內(nèi)酰胺類藥物過敏阿莫西林/克拉維酸(90mg/6.4mg/kg/d)、頭孢曲松β內(nèi)酰胺類藥物過敏甲氧芐啶/磺胺甲基異惡唑、阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、克林霉素注：第一類：癥狀輕微且過去4～6周內(nèi)未使用過抗菌藥者；第二類：癥狀輕微但過去4～6周內(nèi)使用過抗菌藥者或癥狀較重者。呋麻滴鼻液EphedrineHydrochlorideandNitrofurazoneNasalDrops【適應(yīng)證】用于緩解急、慢性鼻炎的鼻塞癥狀?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)小兒、孕婦慎用。(2)頻繁使用可產(chǎn)生“反跳”現(xiàn)象，出現(xiàn)更為嚴(yán)重的鼻塞，長期使用可造成鼻黏膜損傷。(3)冠心并高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿并閉角型青光眼患者慎用。(4)使用后擰緊瓶蓋，以防污染。（5）運(yùn)動(dòng)員慎用。（6）對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。（7）本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。（8）請將本品放在兒童不能接觸的地方。（9）兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。（10）如正在使用其他藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師?！窘勺C】鼻腔干燥、萎縮性鼻炎患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】偶見一過性輕微燒灼感、干燥感、頭痛、頭暈、心率加快，長期使用可致心悸、焦慮不安、失眠?！居梅ê陀昧俊康伪怯?。一次1-3滴，一日3-4次。【制劑與規(guī)格】呋麻滴鼻液：呋喃西林2毫克、鹽酸麻黃堿100毫克/10ml/瓶14.2.3鼻科用糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid)是目前治療鼻-鼻竇炎最有效的藥物之一。其主要藥理學(xué)包括：①通過降低鼻黏膜炎性反應(yīng)程度而緩解鼻堵；②脂溶性的糖皮質(zhì)激素分子穿過靶細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞漿，與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，通過調(diào)節(jié)基因的轉(zhuǎn)錄，增加抗炎基因的轉(zhuǎn)錄和減少炎性基因的轉(zhuǎn)錄而發(fā)揮抗炎作用；③藥物的生物利用度、肝臟首關(guān)代謝率、脂溶性和效價(jià)強(qiáng)度等藥理學(xué)指標(biāo)在一定程度上影響了藥物的療效和不良反應(yīng)。臨床常用的丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松和糠酸莫米松等均屬第二代鼻用糖皮質(zhì)激素，其臨床療效已得到充分驗(yàn)證。常規(guī)劑量的鼻用糖皮質(zhì)激素，其安全性是有保障的：①對軸功能即下丘腦-垂體-腎上腺(hypothalamic-pituipary-adrenal,HPA)的影響不顯著；②短期(數(shù)周)推薦劑量鼻內(nèi)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素產(chǎn)品對兒童生長影響不大。但超量或長期吸入糖皮質(zhì)激素可能①影響HPA軸功能，并抑制腎上腺功能；②抑制患兒生長速度。應(yīng)用中需注意：①對患者宣教，特別是藥物的劑量和使用方法；②嚴(yán)格執(zhí)行藥物的推薦劑量，在控制癥狀的前提下，將藥量降至最低；③最好一日早晨一次給藥，最大限度地減少藥物對HPA軸功能的影響；④聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療的患者，應(yīng)酌情調(diào)整鼻用藥物劑量；⑤治療急性感染時(shí)(注意：急性感染為細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)該加用抗生素)，可先口服糖皮質(zhì)激素或較大劑量的鼻用糖皮質(zhì)激素控制癥狀，然后應(yīng)用維持劑量的鼻用糖皮質(zhì)激素(低量或中度量)；⑥對于規(guī)律的間歇性AR，可預(yù)防性用藥；⑦注意隨訪和相關(guān)科室的會(huì)診，及時(shí)評估療效并及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的全身和局部不良反應(yīng)。不良反應(yīng)常見的包括局部刺激、輕微血性分泌物、鼻出血；極少數(shù)出現(xiàn)黏膜潰瘍和鼻中隔穿孔。速發(fā)或遲發(fā)的過敏反應(yīng)，包括蕁麻疹、皮炎、血管神經(jīng)性水腫和瘙癢；頭痛、嗅覺、味覺紊亂、白內(nèi)障和青光眼亦有可能發(fā)生。丙酸倍氯米松鼻噴霧劑BeclomethasoneDipropionatNasalSpray【適應(yīng)證】用于預(yù)防和治療成人及6歲以上兒童常年性和季節(jié)性的過敏性鼻炎和血管舒縮性鼻炎。【注意事項(xiàng)】(1)肺結(jié)核、伴有皰疹和鼻部真菌感染的患者慎用。(2)孕婦及哺乳期婦女慎用。(3)鼻腔和鼻旁竇伴有細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)給予抗菌治療。(4)已經(jīng)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物并造成腎上腺功能損傷者，改用本品局部治療時(shí)，也應(yīng)注意檢查垂體-腎上腺系統(tǒng)的功能?！窘勺C】對本品所含成分過敏者禁用。【不良反應(yīng)】(1)少數(shù)患者可出現(xiàn)鼻、咽部干燥或燒灼感、噴嚏、味感和口感不佳或輕微鼻出血。(2)極個(gè)別患者發(fā)生鼻中隔穿孔。(3)罕見眼內(nèi)壓升高或青光眼。【用法和用量】鼻腔噴霧吸入成人及六歲以上兒童一次每鼻孔100μg，一日2次；或一次每鼻孔50μg，一日3～4次。一日用量不可超過400μg?！局苿┡c規(guī)格】噴:50μg，支:200噴。布地奈德鼻噴霧劑BudesonideNasalSpray【適應(yīng)證】(1)用于治療成人及6歲以上兒童季節(jié)性和常年性的變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，常年性非變態(tài)反應(yīng)性鼻炎。(2)用于預(yù)防鼻息肉切除后鼻息肉的復(fù)發(fā)，對癥治療鼻息肉?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)肺結(jié)核、伴有鼻部真菌感染和皰疹的患者慎用。(2)本品治療時(shí)間不得超過3個(gè)月。(3)長期使用高劑量治療的兒童和青少年可能引起生長發(fā)育遲緩。(4)本品僅用于鼻腔，不得接觸眼睛，若接觸眼睛，請立即用水清洗?！窘勺C】對本品所含成分過敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】(1)局部癥狀，如鼻干、噴嚏。(2)輕微的血性分泌物或鼻出血。(3)皮膚反應(yīng)，如蕁麻疹、皮疹、皮炎、血管性水腫等。(4)極少數(shù)患者發(fā)生潰瘍和鼻中隔穿孔?！居梅ê陀昧俊勘乔粐婌F吸入。(1)鼻炎成人、6歲及6歲以上兒童起始劑量一日256μg(每個(gè)鼻孔64μg)，早晨一次噴入或分早晚兩次噴入。在獲得預(yù)期效果后，減少用量至控制癥狀所需的最小劑量，如每天早晨每個(gè)鼻孔噴入64μg。(2)鼻息肉成人一次128μg(每個(gè)鼻孔64μg)，一日2次?！局苿┡c規(guī)格】布地奈德鼻噴霧劑：每噴:64μg，每支:120噴。14.2.4鼻減充血藥鼻減充血?jiǎng)?topicalnasaldecongestant)是α腎上腺素受體激動(dòng)劑，可對鼻甲中的容量血管產(chǎn)生收縮作用，通過減少鼻黏膜中的血流而緩解鼻堵癥狀。鼻用減充血?jiǎng)┢鹦а杆?，噴霧劑的藥物分布效果強(qiáng)于滴鼻劑。常用者包括：0.5%麻黃素、0.05%羥甲唑啉和0.1%塞洛唑林等。如果使用頻率過高(間隔不足3小時(shí))或療程過長(3周以上)，可使鼻黏膜損傷導(dǎo)致藥物性鼻炎，因此，對于以長期鼻堵為主要癥狀的患者，鼻用減充血?jiǎng)┎⒎沁m宜選擇。鹽酸麻黃堿滴鼻液EphedrineHydrochlorideNasalDrops【適應(yīng)證】(1)用于急性鼻炎、慢性鼻炎及鼻竇炎。(2)用于鼻出血和慢性肥大性鼻炎?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)冠心病、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、窄角型青光眼患者慎用。(2)孕婦及兒童慎用。(3)運(yùn)動(dòng)員慎用。【禁忌證】鼻腔干燥、萎縮性鼻炎患者禁用。【不良反應(yīng)】偶見一過性輕微燒灼感，干燥感，頭痛，頭暈，心率加快，長期使用可致心悸，焦慮不安，失眠等?！居梅ê陀昧俊康伪且淮?～2滴，一日3～4次，連續(xù)使用不得超過3日。【制劑與規(guī)格】8ml:80mg。14.2.5鼻變態(tài)反應(yīng)的藥物治療14.2.5.1抗組胺藥抗組胺藥主要用于治療間歇性變應(yīng)性鼻炎，可控制鼻癢、噴嚏和流涕等變應(yīng)性癥狀。14.2.5.2白三烯受體拮抗藥白三烯D4可使患者鼻堵癥狀加重，鼻科抗白三烯治療的主要目的是緩解患者的鼻堵癥狀，且有抗炎作用，治療的毒不良反應(yīng)少。(請參閱呼吸系統(tǒng)，白三烯受體拮抗藥)孟魯司特鈉：用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。口服。(1)15歲及15歲以上成人一次10mg，一日1次，睡前服用。(2)6至14歲兒童一次5mg，一日1次，睡前服用咀嚼片。(3)2至5歲兒童一次4mg，一日1次，睡前服用咀嚼片。14.2.5.3抗膽堿類藥抗膽堿類藥(antimuscarinic)通過阻止乙酰膽堿和毒蕈堿受體藥物相互作用，達(dá)到減少腺體分泌的目的。14.2.6黏液溶解藥黏液溶解藥在上、下呼吸道黏膜均能迅速發(fā)揮溶解黏液、調(diào)節(jié)分泌的作用，并主動(dòng)刺激黏液纖毛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)黏液纖毛清除功能。黏液運(yùn)轉(zhuǎn)速度的顯著增加，也有助于黏液排出。標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油膠囊：用于急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎和支氣管炎。口服：(1)成人常用量①急性患者，一次300mg，一日3～4次。②慢性患者，一次300mg，一日2次。(2)兒童(4歲至10歲)常用量①急性患者，一次120mg，一日3～4次。②慢性患者，一次120mg，一日2次。14.3咽喉疾病及其用藥急性扁桃體炎急性扁桃體炎(acutetonsillitis)為腭扁桃體(常稱扁桃體)的急性非特異性炎癥。本病具有傳染性，故患者要適當(dāng)隔離。全身應(yīng)用抗生素，首選青霉素。可配合應(yīng)用清熱解毒的中成藥或湯劑。局部常用含漱液(含鹽漱口水、復(fù)方硼砂溶液、復(fù)方氯己定溶液、1%過氧化氫溶液、呋喃西林漱口片)漱口。咽痛較劇或高熱時(shí)，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥。注意休息。加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)易消化的流食或軟食，補(bǔ)充維生素，多飲水。疏通大便。本病反復(fù)發(fā)作，特別是已有并發(fā)癥者，應(yīng)在急性炎癥消退后施行扁桃體切除術(shù)。慢性咽炎慢性咽炎(chronicpharyngitis)為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，多見于成年人。有單純性、肥厚性及萎縮性之分。該病病程長，癥狀頑固，較難治愈,應(yīng)積極尋找病因和誘因。常采用中醫(yī)中藥治療。含片(西地碘、杜滅芬喉片、