下肢靜脈曲張的護理查房

下肢靜脈曲張護理查房主講人:XXX疾病介紹

病史簡介護理原則零一零二零三目錄content健康宣教零四疾病介紹一解剖:下肢靜脈分深、淺二組.淺靜脈位于皮下,主要是大隱靜脈和小隱靜脈.足背靜脈網內側→大隱靜脈→股靜脈足背靜脈網外側→小隱靜脈→腘靜脈深淺二組之間有交通支互相溝通,并都有靜脈瓣.疾病介紹下肢淺靜脈曲張指病變僅局限于下肢淺靜脈者,其病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支,絕大多數病人都發(fā)生在大隱靜脈,臨床診斷為大隱靜脈曲張.病變de淺靜脈表現為伸長、擴張和蜿蜒屈曲,多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動de人群.單純性下肢淺靜脈曲張病情一般較輕,手術治療?？色@得較好de效果.疾病介紹病因多由于淺靜脈第一對瓣膜（股隱靜脈瓣膜）關閉不全導致de淺靜脈血流反流,增加下肢靜脈壓力引起.其次,先天性de靜脈壁薄弱也是重要原因,患者常合并有周身或局限性de靜脈壁缺陷,在靜脈壓力增加de情況下,便產生靜脈de迂曲、擴張.最后,長期站立、肥胖和腹腔壓力等因素因可增加靜脈壓力均會增加靜脈曲張發(fā)展發(fā)生de可能.疾病介紹臨床表現發(fā)病早期,多為下肢酸脹不適及鈍痛感,同時有肢體沉重感,易乏力.多在久站后上述感覺加重,通過平臥、肢體抬高則可緩解.病變中后期,靜脈壁受損,靜脈隆起、擴張、迂曲,呈蚯蚓樣外觀,以小腿內側大隱靜脈走行區(qū)明顯.病程長者,肢體皮膚則出現營養(yǎng)性改變,如脫屑、瘙癢、色素沉著等,甚至形成濕疹及潰瘍.隨著病情de演變,可以伴隨血管走行de疼痛、下肢腫脹、淤積性皮炎、淺靜脈血栓等癥狀.疾病介紹常用檢查方法深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)大隱靜脈及交通支瓣膜功能試驗(BrodieTrendelenburg試驗)實驗室檢查下肢靜脈壓測定,靜脈造影,彩色B超等.疾病介紹治療原則一.非手術治療控制病因,積極消除誘因.抬高患肢,使用彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪.硬化劑注射治療.二.手術治療靜脈高位結扎術或曲張靜脈分段剝脫術.癌變者:潰瘍廣泛切除+植皮術或截肢術.疾病介紹病歷介紹

二基本情況:姓名:張東性別:男科室:住院外科

床號:零一四床民族:漢年齡:五零歲入院時間:二零二五年一一月零九日病史陳述者:患者本人可靠程度:可靠主訴:左下肢淺表血管迂曲、擴張一五年.病史疾病介紹主要病史:患者一五年前,于勞累或長時間站立時出現下肢淺靜脈迂曲、擴張,伴下肢脹痛,長時間站立后癥狀加重,抬高下肢后癥狀減輕,未治療.今來我院就診擬“左下肢大隱靜脈曲張”收入院.病程中無下肢凹陷性水腫等癥狀伴隨.既往史:否認高血壓、糖尿病等病史.其他病史無特殊.病例介紹疾病介紹查體:體溫三六.六℃脈搏七八次/分呼吸二零次/分

血壓一三零/七零mmHg神清、語利,頸項軟無抵抗.雙瞳等大正圓,光反應靈敏,吞咽困難、嗆咳,顏面無浮腫,貧血貌,頸靜脈無怒張,心前區(qū)無隆起,心界正常,未及病理性雜音.腹（-）,肝脾肋下未觸及,移濁（-）,雙腎區(qū)叩痛（-）,四肢肌力肌張力未見明顯異常,雙側病理征（-）.舌苔暗紅,苔薄白,脈弦.?？茩z查:左小腿淺靜脈見迂回成團、擴張,呈蚯蚓狀,腘窩周圍及小腿后內側嚴重,抬高下肢,擴展de靜脈稍減輕.病例介紹疾病介紹初步診斷:中醫(yī)診斷:一.筋瘤病（氣滯血瘀證）西醫(yī)診斷:一.左側大隱靜脈曲張入院診療計劃:外科常規(guī)護理、二級護理、普食完善常規(guī)術前檢查及準備,擇期手術.中醫(yī)治療:擬清熱利濕,活血祛瘀治則.方藥:擬三妙散合四妙勇安湯加減.病例介紹疾病介紹護理原則三一.焦慮

護理措施:提供舒適de病房環(huán)境,減少不必要de外界刺激.關心病人,鼓勵病人訴說對即將接受治療de感受,并發(fā)泄不良情緒.告訴病人患病后出現這些情緒反應是正常de,協助病人使用以前成功de應對措施.讓病人了解真實de病情,以其他病友為例,說明下肢靜脈曲張de預后一般是比較好de,使病人樹立信心,安心接受治療.幫助病人尋找可靠de心理支持系統(tǒng).術前護理護理原則二.知識缺乏

護理措施:向病人介紹手術前有關檢查項目de目de和注意事項.講解手術方式,手術de作用,術后注意事項和配合要求.告訴病人下肢靜脈曲張綜合治療de重要意義和具體治療方法.讓病人有充分de時間詢問問題,澄清其錯誤de觀念,促進病人適應性反應.做好術前de準備工作:皮膚準備、教會病人觀察末梢血運de方法等.術前護理護理原則一.加強病情觀察:術后二四小時內注意生命征de變化,經常查看手術切口敷料,了解切口滲血、出血情況.觀察肢體有無腫脹、疼痛,注意遠端肢體de感覺、溫度、顏色、運動等情況.如體溫升高應注意有無切口感染和靜脈炎de發(fā)生.術后護理護理原則二.彈力繃帶包扎de護理:包扎時應從遠到近,松緊適宜.注意觀察肢端de皮膚色澤、患肢腫脹情況.硬化劑治療局部包扎即可,維持三~六周；大隱靜脈剝脫術后,從足趾至腹股溝部位均勻包扎,維持二~三周.三.術后患肢抬高一五~二零cm.四.術后早期活動,二四~四八小時后下床活動.術后護理護理原則護理措施:囑病人避免站立過久或長時間行走,宜臥床休息,抬高患肢三零～四零度,使患肢位置高于心臟水平指導病人養(yǎng)成良好de排便習慣.告訴病人患肢穿彈力襪或使用彈力繃帶,使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài),減輕患肢癥狀；天天用溫水泡洗患肢(一～二)次,擦干后涂護膚脂保護；潰瘍處給予濕敷或清創(chuàng)后定期換藥或用一:五零零零de高錳酸鉀溶液浸泡患處,天天(二～三)次.一.舒適de改變

與患肢脹痛、靜脈瘀血、營養(yǎng)障礙有關護理診斷與措施護理原則護理措施:協助病人采取患肢抬高二零－三零°,臥床期間鼓勵患者行右踝關節(jié)背屈活動.術后早期通過靜脈麻醉泵止痛.再進行加重疼痛de操作,如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量.妥善固定患肢,避免肢體遠端移動、牽拉所引起de疼痛.觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑de效果,其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來de副作用,如呼吸、循環(huán)de抑制.術后患側足面若有水腫,多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致.若患肢疼痛應及時松開彈力繃帶重新包扎,或穿彈力襪.二.疼痛與疾病術后有關護理原則護理措施:密切觀察傷口敷料上有無滲出物,及時發(fā)現出血傾向,并及時做好記錄情況.注意無菌操作,保持傷口呈無菌狀態(tài).三.有傷口滲血、滲液de可能

護理原則自立缺陷

注意病人de生活照料,加強頭發(fā)護理、口腔護理、皮膚護理,以防止術后并發(fā)癥.加強病情觀察,以早期發(fā)現可能產生de并發(fā)癥.鼓勵并協助病人早期活動,并逐步增加活動量.術后二四—四八h可下床活動,但需穿彈力襪或用彈力繃帶,避免過久站立,下肢過早負重.避免靜坐或靜立不動.傷口無感染,愈合好.護理原則五.知識缺乏護理措施:知道病人保持良好de心理狀態(tài),繼續(xù)注意營養(yǎng)de補充,以利身心兩方面de全面康指導病人患側下肢適當地進行功能鍛煉.告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后,用柔軟毛巾吸干,涂冷霜于皮膚表面,可防止皮膚干燥脫屑.在病人可以耐受de情況下,恢復所有活動,并逐步增加活動量.護理原則護理措施:評估患者焦慮de內容和程度.保持病房整潔、安靜,減少不良刺激,注意休息,保證睡眠.熱情接待病人,向患者介紹手術de方法、預后及成功de病例.積極開導病人,鼓勵患者家屬給予其精神支持與關愛,樹立信心.多與病人溝通,解釋病情,并解釋疾病de相關知識,讓病人充分了解相關de知識.通過成功病例現身說法,從而減輕病人de心理負擔,同時鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病de信心,以良好de心態(tài)面對疾病和治療.六.焦慮與擔心疾病預后有關護理原則健康宣教四一.彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項寬度和松緊度適宜包扎前排空靜脈:晨起前、躺下并抬高下肢包扎應由遠端開始,逐漸向上纏繞觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況健康教育二.不同疾病或手術后采取不同包扎法:硬化治療:由踝向上局部均勻螺旋式,三～六W大隱靜脈剝脫術:由腳趾至腹股溝均勻纏繞≥一M非手術治療:長期堅持,每日使用彈力繃帶護理原則堅持戒煙進低脂飲食保持恰當體位足部護理和保護患肢功能鍛煉止痛劑de合理應用健康教育感謝聆聽下肢深靜脈血栓de護理查房日期:二零二五年XX月XX日匯報人:XXX解決下肢深靜脈栓塞病人現存de護理問題掌握下肢深靜脈栓塞疾病de知識了解下肢深靜脈血栓治療de新進展護理查房目de查房內容病例介紹疾病相關知識下肢靜脈血栓患者de護理病例介紹患者,XXX,ID:XXXXX,X性,

四八歲,安徽XX人,患者因“右下肢疼痛一零小時”由門診收入住我科治療.

入科時間:XXXX年XX月XX日一七:四一入住我科入科體查T:三六.四℃,P:七六次/分,R:一八次/分,BP:一三五/一零零mmHg?？企w查:右下肢稍腫脹,局部皮溫稍涼,色澤基本正常,下肢無明顯色素沉著,無潰瘍形成,雙側足背動脈搏動尚可,末梢血運正常.患肢大腿周徑較健側大零.五cm,小腿周徑較健側大一cm輔助檢查一.D-二聚體:五.九七mg/L(零～零.五五)二.總膽固醇:五.八一mmol/L(二.九～六.零)三.低密度脂蛋白膽固醇:三.二八mmol/L(二.七)四.下肢血管彩超（二零一四.一零.一六）雙下肢動脈粥樣硬化伴多發(fā)小斑塊形成,右側小腿肌間靜脈靜脈血栓形成.輔助檢查彩超提示:右側小腿肌間靜脈靜脈血栓形成.

凝血時間栓查項目

結果異常單位參考值凝血酶時間一三.一S一一-一五活化部分凝血酶時間一S零.八五-一.一五纖維蛋白原未查g/L二-四凝血酶原國際標準化比值一零.八-一.二D-二聚體一.五七ug/ml零-零.五入院診斷右下肢深靜脈血栓形成DVT疾病相關知識床旁查體定義

深靜脈血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深靜脈血管內不正常de凝結,阻塞管腔,導致靜脈回流障礙.全身主干靜脈均可發(fā)病,尤其是下肢靜脈,又以左下肢最為多見,男性略多于女性.血管解剖形成de病因靜脈壁de損傷血液高凝狀態(tài)靜脈血留滯緩零一零二零三DTVde危險因素輕度危險中度危險重度危險臥床>三天膝關節(jié)鏡手術臀、大腿骨折久坐不動（長時間de坐車或飛機旅行）√激素替代治療或口服避孕藥髖、膝關節(jié)置換年齡de增長惡性疾病、化療重大普外科手術腹腔鏡手術充血性心衰、或呼吸衰竭重大創(chuàng)傷肥胖√中心靜脈置管脊髓損傷妊娠/分娩妊娠/產后、DVT后靜脈曲張高危人群髖部骨折及術后患者下肢骨折及術后患者

,尤其是術中應用止血帶de原發(fā)下肢血管疾病患者高齡、吸煙、糖尿病、肥胖患者心功能不全和以往有DVT形成病史患者長期臥床患者形成de類型（一）周圍型（二）中央型（三）混合型周圍型

周圍型:也稱小腿靜脈叢血栓形成.

Homan征:足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛Neuhof征:腓腸肌壓痛.Homan征中央型二.中央型:也稱髂股靜脈血栓形成.混合型三.混合型:即全下肢深靜脈血栓形成特殊類型A.股白腫下肢腫脹嚴重,皮膚de張力大,使外周靜脈毛細血管內de血被擠壓到深靜內,表現為皮膚de蒼白,這種情況稱之為疼痛性股白腫.特殊類型B.股青腫當血栓繼續(xù)滋長、繁衍,不僅使整條患肢深、淺靜脈系統(tǒng)全部處于阻塞狀態(tài),還引起動脈強烈痙攣時,即形成股青腫.臨床表現下肢腫脹下肢疼痛淺靜脈怒張DVT臨床診斷依據血漿D-二聚體測定彩超靜脈造影:是DVT診斷de“金標準”螺旋CT靜脈造影放射性核素血管掃描檢查臨床治療方案藥物治療溶栓抗凝活血目前治療臥床休息,抬高患肢溶栓:尿激酶抗凝:低分子肝素活血:桂派齊特,前列地爾,銀杏達莫降血脂:瑞舒伐他汀片臨床治療方案介入治療腔靜脈濾器置入術采用Fogarty球囊導管取栓術（如圖）新進展導管溶栓治療腔靜脈濾器聯合導管溶栓治療腦血栓肺栓塞是指肺動脈及其分支由栓子阻塞,使其相應供血肺組織血流中斷,肺組織發(fā)生壞死de病理改變,稱為肺梗死.腦血栓臨床癥狀肺栓塞典型癥狀:肺梗死三聯征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀.腦血栓de危害沉寂de“殺手”九零%PE患者血栓來自下肢靜脈八零%PE患者起病時無臨床癥狀致命性PE患者死亡在二小時內發(fā)生肺栓塞急性肺栓塞de急救處理立即平臥避免做深呼吸咳嗽劇烈翻動報告醫(yī)生配合醫(yī)生搶救同時高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護急性呼吸窘迫者行氣管插管或機械通氣心跳驟停者心肺復蘇術護理問題下肢疼痛、腫脹:與深靜脈回流受阻有關焦慮、恐懼:與患者擔心治療效果及預后,語言溝通障礙有關自理缺陷:與急性期需絕對臥床休息有關知識缺乏:缺乏預防本病發(fā)生de相關知識有皮膚完整性受損de危險:與治療期需要絕對臥床有關潛在并發(fā)癥:肺栓塞、出血護理措施下肢疼痛、腫脹護理目標:患者下肢腫脹、疼痛程度減輕護理措施:患肢抬高,急性期患者應絕對臥床一零~一四天,患肢抬高,高于心臟水平二零°—三零°,膝關節(jié)屈曲一五度,使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài),并可緩解腘靜脈牽拉.避免膝下墊枕,讓膝關節(jié)過度屈曲,以免影響小腿靜脈回流.有效止痛,遵醫(yī)囑給予止痛藥,還可分散病人注意力,聽音樂,每日測量下肢周徑,觀察治療效果.下肢周徑測量護理措施焦慮、恐懼護理目標:患者情緒穩(wěn)定,積極配合治療護理護理措施保持病室安靜、整潔運用科學理論講解疾病有關知識提供心理支持護理措施自理缺陷護理目標:絕對臥床期間,基本生活需求得到滿足護理措施:加強基礎護理和生活護理滿足患者de基本生活需求,如及時提供便器,指導家人協助患者床上大小便,并保持大便通暢,指導做好便后清潔衛(wèi)生.Barthel指數評定量表序號項目完全獨立需要部分幫助需要極大幫助完全依賴一進食一零√五零-二洗澡五零√--三修飾五零√--四穿衣一