糖尿病足部檢查

糖尿病足部檢查20XXWORK演講人：03-29目錄SCIENCEANDTECHNOLOGY糖尿病足部檢查概述足部解剖與生理特點(diǎn)糖尿病足部病變類型及表現(xiàn)糖尿病足部檢查方法與技術(shù)糖尿病足部風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)防策略糖尿病足部并發(fā)癥處理及康復(fù)指導(dǎo)糖尿病足部檢查概述01通過定期檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)足部潰瘍、感染、血管病變和神經(jīng)病變等，避免病情惡化。早期發(fā)現(xiàn)足部病變預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)治療及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理足部問題，可以降低截肢風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生可以制定針對性的治療方案，有效控制病情。030201檢查目的與意義糖尿病病程超過10年的患者，足部病變的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。糖尿病病程較長者血糖控制不佳者有足部外傷史者合并其他慢性并發(fā)癥者長期血糖控制不穩(wěn)定的患者，足部病變的發(fā)生率較高。曾經(jīng)發(fā)生過足部外傷、潰瘍或感染的患者，再次發(fā)生病變的可能性較大。如合并高血壓、高血脂、冠心病等慢性并發(fā)癥的患者，足部病變的風(fēng)險(xiǎn)也會相應(yīng)增加。高危人群篩查包括詢問病史、體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、血管系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等。檢查流程一般建議糖尿病患者每年進(jìn)行一次足部檢查，高危人群應(yīng)適當(dāng)增加檢查頻率。具體檢查周期應(yīng)根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議而定。檢查周期檢查流程及周期足部解剖與生理特點(diǎn)02包括距骨、跟骨、足舟骨、骰骨和三塊楔骨，構(gòu)成腳的后半部分。跗骨位于足的中部，共5塊，由內(nèi)向外依次為第1-5跖骨。跖骨共14塊，包括近節(jié)趾骨、中節(jié)趾骨和遠(yuǎn)節(jié)趾骨，除拇趾外，其余各趾均為3節(jié)。趾骨足部骨骼結(jié)構(gòu)皮膚筋膜和韌帶肌肉神經(jīng)和血管足部軟組織構(gòu)成足部皮膚較厚，特別是足底和足跟部，有豐富的角化層，以增加耐磨性。足部肌肉分為內(nèi)在肌和外在肌，內(nèi)在肌主要控制足趾活動，外在肌則主要作用于踝關(guān)節(jié)和足弓。足部筋膜和韌帶眾多，對維持足部穩(wěn)定性和靈活性起重要作用。足部的神經(jīng)和血管豐富，為足部提供感覺和營養(yǎng)支持。足部血液循環(huán)特點(diǎn)足部動脈主要來自脛前動脈和脛后動脈，它們分別供應(yīng)足的前部和后部。足部靜脈與同名動脈伴行，最后匯入下肢深靜脈系統(tǒng)，回流至心臟。足部微循環(huán)豐富，特別是足底和足趾部，以適應(yīng)步行時(shí)承受的壓力和摩擦。足部淋巴管豐富，與靜脈伴行，參與組織液的回收和免疫防御功能。動脈供應(yīng)靜脈回流微循環(huán)淋巴回流糖尿病足部病變類型及表現(xiàn)03足部出現(xiàn)麻木、刺痛或燒灼感。感覺異常足部肌肉萎縮，導(dǎo)致足趾變形、爪狀趾等。肌力減弱足部對刺激的反應(yīng)減弱或消失。反射消失神經(jīng)病變血栓形成血管內(nèi)形成血栓，進(jìn)一步加重足部缺血。動脈粥樣硬化導(dǎo)致下肢動脈狹窄或閉塞，引發(fā)足部缺血。靜脈回流障礙導(dǎo)致足部水腫、皮膚色素沉著等。血管病變03難以愈合的潰瘍由于神經(jīng)和血管病變，導(dǎo)致足部潰瘍難以愈合。01輕度感染足部皮膚紅腫、疼痛，局部溫度升高。02重度感染足部出現(xiàn)膿腫、壞疽等嚴(yán)重病變。感染與潰瘍

壞疽與截肢風(fēng)險(xiǎn)干性壞疽足部組織缺血壞死，皮膚干燥、皺縮。濕性壞疽足部組織壞死伴發(fā)感染，局部腫脹、有膿性分泌物。截肢風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重壞疽和感染可能導(dǎo)致截肢風(fēng)險(xiǎn)增加。糖尿病足部檢查方法與技術(shù)04觀察足部皮膚顏色、溫度、濕度，檢查是否有破損、潰瘍、畸形、水腫等。通過觸摸足部動脈搏動情況，評估血管狀態(tài)。同時(shí)檢查足部皮膚溫度、感覺異常等。視診與觸診技巧觸診視診通過觸摸足背動脈、脛后動脈搏動情況，評估下肢動脈供血情況。必要時(shí)可進(jìn)行下肢動脈超聲檢查，了解動脈狹窄或閉塞情況。動脈檢查觀察足部靜脈是否充盈、怒張，評估靜脈回流情況。必要時(shí)可進(jìn)行下肢靜脈超聲檢查，了解靜脈瓣膜功能及血栓形成情況。靜脈檢查血管檢查方法單絲檢查針刺痛覺檢查振動覺檢查踝反射檢查神經(jīng)檢查方法01020304使用尼龍單絲檢查足部觸覺，評估神經(jīng)病變程度。使用針刺檢查足部痛覺，了解神經(jīng)傳導(dǎo)功能。使用音叉或振動儀檢查足部振動覺，評估神經(jīng)病變對振動覺的影響。通過叩擊跟腱檢查踝反射，了解神經(jīng)病變對反射的影響。了解血糖控制情況，評估糖尿病病情。血糖、糖化血紅蛋白了解血脂代謝及肝腎功能狀況，評估全身健康情況。血脂、肝腎功能對于合并感染的足部潰瘍，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)抗生素治療。細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)對于嚴(yán)重下肢動脈病變的患者，可進(jìn)行下肢動脈造影，明確動脈狹窄或閉塞的部位及程度，為血管重建手術(shù)提供依據(jù)。下肢動脈造影實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目糖尿病足部風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)防策略05糖尿病足部潰瘍風(fēng)險(xiǎn)評分01根據(jù)患者的年齡、性別、糖尿病病程、足部感覺異常、足部畸形、既往潰瘍或截肢史等因素進(jìn)行評分，預(yù)測未來發(fā)生足部潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。周圍神經(jīng)病變評估02通過神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、震動感覺閾值檢查等方法，評估患者是否存在周圍神經(jīng)病變及其嚴(yán)重程度。下肢動脈病變評估03采用踝肱指數(shù)、下肢動脈超聲檢查等方法，評估患者下肢動脈是否存在狹窄或閉塞等病變。風(fēng)險(xiǎn)評估模型介紹123加強(qiáng)足部日常護(hù)理，定期進(jìn)行足部檢查，穿著合適的鞋襪，避免長時(shí)間站立或行走。針對低風(fēng)險(xiǎn)患者在加強(qiáng)日常護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取更積極的干預(yù)措施，如定制矯形鞋墊、使用特殊潰瘍敷料、定期接受專業(yè)足部護(hù)理等。針對中高風(fēng)險(xiǎn)患者積極治療潰瘍，控制感染，改善局部血液循環(huán)，同時(shí)加強(qiáng)全身治療，控制血糖、血壓、血脂等危險(xiǎn)因素。針對已發(fā)生足部潰瘍的患者個(gè)性化預(yù)防策略制定保持足部清潔每天用溫水清洗足部，避免用過熱的水和刺激性強(qiáng)的肥皂，洗后用干凈柔軟的毛巾擦干?？刂蒲撬阶裱t(yī)囑按時(shí)服用降糖藥物或注射胰島素，定期監(jiān)測血糖水平，保持血糖在正常范圍內(nèi)波動。穿著合適的鞋襪選擇透氣性好的鞋襪，避免穿著過緊或過松的鞋襪，不要赤腳行走或穿拖鞋。定期檢查足部每天檢查雙足，特別是足趾間、足底、足跟等易受壓部位，觀察有無皮膚破損、水皰、感染等跡象。患者日常自我管理建議糖尿病足部并發(fā)癥處理及康復(fù)指導(dǎo)06清潔創(chuàng)面使用無菌生理鹽水或溫和的清潔劑清洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物。創(chuàng)面濕敷選用適當(dāng)?shù)臐穹罅希缟睇}水紗布、銀離子敷料等，保持創(chuàng)面濕潤，促進(jìn)愈合。避免過度處理避免頻繁更換敷料或過度清潔創(chuàng)面，以免干擾創(chuàng)面愈合過程。局部創(chuàng)面處理原則局部用藥與口服藥物相結(jié)合在局部使用抗生素藥膏或噴霧劑的同時(shí)，根據(jù)病情口服或靜脈注射抗生素。療程足夠確?？垢腥局委煹寞煶套銐?，避免感染復(fù)發(fā)。選用敏感抗生素根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感抗生素進(jìn)行治療。抗感染治療策略非藥物治療采用物理療法、心理療法等非藥物治療方法緩解疼痛，如冷敷、熱敷、按摩、針灸等。疼痛評估與調(diào)整治療方案定期評估疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案。藥物治療使用非甾體抗炎藥、阿片類藥物等緩解疼痛。疼痛管理與緩解方法ABCD康復(fù)鍛煉及生活調(diào)整建議個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃根據(jù)患者病情和身體狀況，制定個(gè)性化的康