過(guò)敏性休克應(yīng)急處理

過(guò)敏性休克應(yīng)急處理演講人：03-24CONTENTS過(guò)敏性休克概述應(yīng)急處理流程藥物治療方案非藥物治療措施并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)期管理與教育指導(dǎo)過(guò)敏性休克概述01過(guò)敏性休克是一種嚴(yán)重的全身性過(guò)敏性反應(yīng)，由外界某些抗原性物質(zhì)觸發(fā)已致敏的機(jī)體，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生。定義當(dāng)機(jī)體再次接觸相同抗原時(shí)，會(huì)釋放大量組胺、白三烯等炎性介質(zhì)，導(dǎo)致全身毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加，血漿外滲到組織間隙，引起循環(huán)血容量迅速減少，導(dǎo)致休克。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制昆蟲刺傷、服用某些藥品（如青霉素類藥物）、食物過(guò)敏（如花生、貝類、蛋和牛奶）等。發(fā)病原因有過(guò)敏史、哮喘、濕疹等過(guò)敏性疾病家族史，以及使用某些藥物或處于某些特定環(huán)境等。危險(xiǎn)因素發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)的皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹等過(guò)敏癥狀，迅速發(fā)展為呼吸困難、喉頭水腫、血壓下降等休克表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、大小便失禁等癥狀。診斷依據(jù)根據(jù)過(guò)敏史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查（如血清IgE水平升高）等進(jìn)行綜合判斷。同時(shí)需排除其他原因引起的休克，如感染性休克、心源性休克等。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)應(yīng)急處理流程02識(shí)別并去除過(guò)敏原如藥物、食物、昆蟲等。脫離過(guò)敏環(huán)境如花粉、塵螨等引起的過(guò)敏，應(yīng)立即離開(kāi)該環(huán)境。立即停止接觸過(guò)敏原清除口腔和呼吸道分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。根據(jù)患者病情給予鼻導(dǎo)管、面罩吸氧或機(jī)械通氣。保持呼吸道通暢與吸氧給予吸氧確?；颊吆粑劳〞逞杆俳㈧o脈通道并補(bǔ)液建立靜脈通道選擇較大靜脈進(jìn)行穿刺，以便快速補(bǔ)液和給藥。補(bǔ)液治療根據(jù)患者病情和過(guò)敏反應(yīng)程度，給予適量的晶體液、膠體液或血液制品等。包括呼吸、心率、血壓、體溫等指標(biāo)。準(zhǔn)確記錄患者的出入量，以評(píng)估補(bǔ)液效果和腎功能狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)處理。注意患者是否有昏迷、嗜睡等意識(shí)障礙表現(xiàn)。監(jiān)測(cè)生命體征觀察意識(shí)狀態(tài)記錄出入量及時(shí)報(bào)告醫(yī)生密切觀察病情變化藥物治療方案03VS過(guò)敏性休克患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸困難等嚴(yán)重癥狀時(shí)，應(yīng)立即使用腎上腺素。方法腎上腺素可通過(guò)肌肉注射或皮下注射給予，常用劑量為0.3-0.5mg，必要時(shí)可重復(fù)使用。注射時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)血管和神經(jīng)，以免引起局部壞死和神經(jīng)損傷。指征腎上腺素使用指征及方法抗組胺藥物可輔助腎上腺素治療過(guò)敏性休克，通過(guò)阻斷組胺受體，減輕過(guò)敏反應(yīng)。作用常用的抗組胺藥物有苯海拉明、異丙嗪等。使用時(shí)應(yīng)注意藥物劑量和給藥途徑，避免過(guò)量使用導(dǎo)致不良反應(yīng)。藥物選擇抗組胺藥物輔助治療時(shí)機(jī)在給予腎上腺素和抗組胺藥物的同時(shí)，可考慮使用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏作用，可減輕全身炎癥反應(yīng)。劑量糖皮質(zhì)激素的劑量應(yīng)根據(jù)患者病情和體重進(jìn)行調(diào)整，常用藥物如地塞米松、氫化可的松等。使用時(shí)應(yīng)注意觀察患者反應(yīng)和藥物副作用。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時(shí)機(jī)與劑量根據(jù)患者具體情況，還可選擇其他藥物如鈣劑、維生素C等輔助治療。在使用藥物治療過(guò)敏性休克時(shí)，應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)應(yīng)注意藥物之間的相互作用和禁忌癥，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。其他藥物注意事項(xiàng)其他藥物選擇及注意事項(xiàng)非藥物治療措施04保暖與心理安撫工作維持患者體溫，避免因寒冷刺激加重休克癥狀，可使用毛毯等物品進(jìn)行保暖。保暖過(guò)敏性休克患者往往伴隨恐懼、焦慮等情緒，醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)給予患者足夠的心理支持，緩解其緊張情緒。心理安撫環(huán)境安靜將患者安置在安靜、舒適的環(huán)境中，減少外界噪音和干擾。減少刺激避免患者接觸可能引發(fā)過(guò)敏的物質(zhì)，如某些藥物、食物等，同時(shí)減少不必要的搬動(dòng)和檢查。保持環(huán)境安靜，減少刺激因素家屬溝通及時(shí)與患者家屬溝通，告知患者病情及治療方案，取得家屬的理解和配合。0102解釋病情嚴(yán)重性向患者家屬詳細(xì)解釋過(guò)敏性休克的嚴(yán)重性和可能的風(fēng)險(xiǎn)，使其認(rèn)識(shí)到及時(shí)救治的重要性。家屬溝通，解釋病情嚴(yán)重性在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，確保患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定。選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和工具，如救護(hù)車等，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者的安全。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估安全轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全保障措施并發(fā)癥預(yù)防與處理策略05注意呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫等跡象。確?；颊哳^部偏向一側(cè)，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。根據(jù)患者病情和血氧飽和度，給予適當(dāng)?shù)难鯕馕耄愿纳平M織缺氧。密切觀察呼吸變化保持呼吸道通暢給予氧氣吸入呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防密切監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、血壓下降等異常情況。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)補(bǔ)充血容量應(yīng)用血管活性藥物建立靜脈通道，快速補(bǔ)充晶體液、膠體液等，以維持有效循環(huán)血量。根據(jù)血壓情況，酌情使用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，以維持血壓穩(wěn)定。030201循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)注意患者意識(shí)水平、瞳孔大小及對(duì)光反射等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)昏迷、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。觀察意識(shí)狀態(tài)通過(guò)腦電圖、頭顱CT等檢查手段，評(píng)估腦功能受損情況。評(píng)估腦功能酌情使用脫水劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，以減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞功能。給予神經(jīng)保護(hù)治療神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥識(shí)別密切監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎等重要器官功能指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)器官功能衰竭跡象。根據(jù)患者病情、年齡、基礎(chǔ)疾病等因素，綜合評(píng)估發(fā)生多器官功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)器官功能受損情況，給予相應(yīng)的器官支持治療，如機(jī)械通氣、血液凈化等。監(jiān)測(cè)器官功能評(píng)估病情嚴(yán)重程度給予器官支持治療多器官功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估康復(fù)期管理與教育指導(dǎo)06如已知對(duì)某些食物過(guò)敏，應(yīng)嚴(yán)格避免食用，同時(shí)留意食物成分表，防范隱藏過(guò)敏原。避免食用過(guò)敏食物在排除過(guò)敏食物的基礎(chǔ)上，保持飲食均衡，適量攝入蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)。均衡營(yíng)養(yǎng)攝入多食用富含抗氧化劑和抗炎成分的食物，如深色蔬菜、水果、全谷類等。增加抗炎食物攝入康復(fù)期飲食調(diào)整建議定期打掃居住環(huán)境，減少塵螨、霉菌等過(guò)敏原的滋生。保持室內(nèi)清潔如對(duì)寵物皮屑過(guò)敏，應(yīng)避免接觸寵物，并注意寵物活動(dòng)區(qū)域的清潔。避免接觸寵物根據(jù)氣候變化適時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒等誘發(fā)過(guò)敏性休克的因素。注意氣候變化生活起居注意事項(xiàng)03培養(yǎng)積極心態(tài)學(xué)習(xí)心理調(diào)適技巧，保持樂(lè)觀向上的心態(tài)，積極面對(duì)疾病和治療過(guò)程。01尋求專業(yè)心理咨詢過(guò)敏性休克患者可能因病情反復(fù)、治療困難等產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，可尋求專業(yè)心理咨詢師的幫助。02加入患者互助組織加入過(guò)敏性休克患者互助組織，與病友交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)支持。心理康復(fù)支持途徑牢記過(guò)敏史患者及家屬應(yīng)牢記過(guò)敏史，包括