急慢性胃炎護理課件

急慢性胃炎護理1.組成消化管消化腺2.分部上消化道：口腔到十二指腸下消化道：空腸以下肝臟膽道大腸食管胃胰腺小腸直腸胃結(jié)構(gòu)6胃的形態(tài)“兩口，兩緣，四部分”兩口：賁門(上口)、幽門(下口)兩緣：胃大彎(左緣)、胃小彎(右緣)四部分：賁門部、胃底、幽門部、胃體胃小彎胃大彎胃角胃的功能消化功能：胃能初步消化蛋白質(zhì)，被胃蛋白酶消化為多肽質(zhì)子泵抑制劑(PPI)護理人員要主動熱情地做好生活護理，講解疾病治療的難易和規(guī)律。PPI類晨起空腹服用，夜間癥狀較重者選擇在睡前服用。胃炎：是指各種病因引起的胃粘膜炎癥，是多發(fā)病，發(fā)病率高，達60%--80%。兩口：賁門(上口)、幽門(下口)對于有酸中毒者可用5%碳酸氫鈉注射液，予以糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。胃酸高者抑酸劑或抗酸劑(硫糖鋁/膽鹽)上消化道：口腔到十二指腸自身免疫性胃炎伴有惡性貧血者注射VB12對于有酸中毒者可用5%碳酸氫鈉注射液，予以糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。血清胃泌素測定：萎縮性胃炎的血清胃泌素水平明顯升高新入院病人，由于環(huán)境陌生，心情多顯緊張，擔心自己的病，對治療有恐懼感。避免使用對胃黏膜有刺激性的藥物，必須使用時應同時服用制酸劑。急性糜爛性胃炎胃生理功能胃：胃壁粘膜中含大量腺體，分泌胃液，主要成分有鹽酸、胃蛋白酶、粘蛋白內(nèi)因子等。其主要作用是消化食物、殺滅細菌、保護胃粘膜以及潤滑食物。胃的主要功能是容納和消化食物。食糜借助胃的運動逐次被排入十二指腸。9掌握急、慢性胃炎的概念；了解其病因、發(fā)病機制和病理；熟悉急、慢性胃炎病人的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和處理要點；重點掌握急、慢性胃炎病人飲食護理和健康指導方法。目的要求內(nèi)容介紹引言

6病因與發(fā)病機制2急、慢性胃炎的概念、分類1

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治療要點5

護理措施臨床表現(xiàn)健康指導避免使用對胃黏膜有刺激性的藥物，必須使用時應同時服用制酸劑。胃炎：是指各種病因引起的胃粘膜炎癥，是多發(fā)病，發(fā)病率高，達60%--80%。最可靠的診斷方法是纖維胃鏡及胃黏膜活組織檢查。男，75歲，上腹脹伴食欲下降5年，胃鏡檢查示胃黏膜變薄，可見血管顯露，血常規(guī)提示大細胞性貧血，血液中壁細胞抗體陽性，最可能的診斷是胃鏡直視下用電凝、激光、冷凝、噴灑藥物等方法，迅速止血A藥物性胃炎B感染引起急性胃黏膜病變主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。對易發(fā)怒生氣的病人，更應耐心，注意態(tài)度和語氣，待其情緒安定后再慢慢進行勸導和安慰。強酸、強堿或其他腐蝕性化學物質(zhì)必要時指導病人正確服用抑酸劑和胃黏膜保護劑預防疾病的發(fā)生。其所分泌的粘附素能使其貼緊上皮細胞，利于其在胃黏膜表面定植。消化不良的表現(xiàn)（酸相關(guān)和動力相關(guān)）對于有酸中毒者可用5%碳酸氫鈉注射液，予以糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。癥狀：一般表現(xiàn)為上腹不適、腹痛、惡心、嘔吐；質(zhì)子泵抑制劑(PPI)

一、概況

胃炎：是指各種病因引起的胃粘膜炎癥，是多發(fā)病，發(fā)病率高，達60%--80%。臨床上可分為急性和慢性兩類。急性胃炎：急性單純性胃炎急性糜爛性胃炎

急性腐蝕性胃炎

慢性胃炎分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎、特殊性胃炎12急性胃炎定義：多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛及淺表潰瘍等一過性病變。病理：胃黏膜固有層見中性粒細胞為主的炎細胞浸潤（一）藥物非甾體抗炎藥、抗腫瘤藥、氯化鉀口服劑或鐵劑抑制前列腺素的合成削弱對胃粘膜的保護→引起淺表粘膜損傷和粘膜下出血

病因和發(fā)病機制乙醇有親脂性和溶脂性→破壞粘膜屏障→引起上皮細胞損害→粘膜內(nèi)出血和水腫

（二）乙醇、進食過冷、粗糙食物、烈酒、濃茶等病因和發(fā)病機制（三）應激：

1.原因：嚴重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克或顱內(nèi)病變、精神心理因素

2.機制：急性胃炎

前列腺合成不足應激1.生理性代償功能不足胃粘膜微循環(huán)障礙粘膜相對缺氧血管強烈收縮2.刺激血小板活化因子粘膜屏障破壞和H＋反彌散粘膜pH值下降損傷血管和粘膜引起糜爛和出血粘液分泌減少病因和發(fā)病機制

進食被病原體污染的食物，毒素直接損害粘膜

沙門菌、副溶血弧菌（嗜鹽桿菌）

誘因：全身性衰弱、營養(yǎng)不良、感染、胃手術(shù)、胃息肉摘除術(shù)等（四）急性感染及病原體毒素病因和發(fā)病機制（五）化學物質(zhì)強酸、強堿或其他腐蝕性化學物質(zhì)病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)時間：急，進食后數(shù)小時-24小時癥狀：一般表現(xiàn)為上腹不適、腹痛、惡心、嘔吐；急性胃粘膜病變及應激性潰瘍時可合并嘔血、黑便，占上消化道出血病因10~25%

輕者無癥狀，少數(shù)有上腹痛、飽脹、食欲減退等消化不良表現(xiàn)。護理人員要主動熱情地做好生活護理，講解疾病治療的難易和規(guī)律。C缺血性胃病D膽汁反流性胃炎E應激性潰瘍質(zhì)子泵抑制劑(PPI)最可靠的診斷方法是纖維胃鏡及胃黏膜活組織檢查。消化不良的表現(xiàn)（酸相關(guān)和動力相關(guān)）向病人及家屬介紹急性胃炎的護理要點和預防方法。向病人耐心說明有關(guān)急性胃炎的基本知識,說明及時治療和護理能獲得滿意療效,幫助病人尋找并及時去除發(fā)病因素控制病情進展，從而安心配合治療，減輕緊張、焦慮心理，利于疾病康復。目前認為是最主要的病因精神抑郁、過度緊張和疲勞或突發(fā)精神刺激，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁反流而發(fā)生慢性胃炎。體征：多不明顯，可有上腹輕壓痛輔助檢查：Hp檢測、胃鏡、胃粘膜活組織病理學檢查等假幽門腺化生胃體腺變成胃竇幽門腺形態(tài)，但不能分泌胃酸；嗜酒者應戒酒，因乙醇具有親脂性和溶脂性能，可破壞黏膜屏障，引起上皮細胞損害、黏膜出血和糜爛。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。病史：長期、反復發(fā)作臨床表現(xiàn)確診有賴于急診胃鏡檢查（出血后24—48h內(nèi)）。胃粘膜內(nèi)鏡下四大表現(xiàn)充血、水腫、糜爛(可伴有淺表性潰瘍)、出血部位：應激-胃體胃底，

NSAID或乙醇-胃竇為主急性單純性胃炎：粘膜水腫、充血、滲出、點狀出血、片狀滲出物覆蓋，呈黃色或白色，輕度糜爛、炎癥細胞浸潤急性糜爛出血性胃炎：多發(fā)性糜爛、淺表性潰瘍、伴點狀或片狀出血、水腫、炎癥細胞浸潤，多見于胃底和胃體內(nèi)鏡下表現(xiàn)內(nèi)鏡下表現(xiàn)糜爛出血性胃炎24X線檢查（鋇餐）：對不能耐受胃鏡檢查的年老患者，可選用血象：急性胃炎一般血象改變不明顯，急性糜爛性胃炎出血量大者，可引起Hb下降。糞便檢查

糞便隱血試驗可呈陽性。診斷一、病史

暴飲暴食、進食不潔食物、酗酒、刺激性藥物、應激二、臨床表現(xiàn)

起病急、驟現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛或伴腹瀉三、檢查

血象基本正常、嘔吐物或可疑食物細菌培養(yǎng)陽性；急性胃粘膜病變診斷需急診胃鏡（24-48小時內(nèi)）常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題

知識缺乏缺乏有關(guān)本病的病因及防治知識

潛在并發(fā)癥上消化道大量出血

護理措施護理措施（一）一般護理：1．休息與活動注意休息，減少活動，急性應激引起者應臥床休息。2．飲食護理進食應定時、有規(guī)律、忌暴飲暴食。一般可給予少渣、溫涼、半流質(zhì)飲食。如有少量出血可給予牛奶、米湯等以中和胃酸，有利于胃黏膜的修復。急性大出血或嘔吐頻繁時應禁食，可靜脈補充營養(yǎng)。護理措施（二）病情觀察：有無上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲減退等消化不良的表現(xiàn)有無上消化道出血的征象，如有無嘔血和（或）黑糞等監(jiān)測糞便隱血檢查護理措施（三）上消化道大量出血的護理冷鹽水洗胃冷鹽水150ml+去甲腎上腺素1—8mg洗胃使用保護胃黏膜的藥物，胃鏡直視下用電凝、激光、冷凝、噴灑藥物等方法，迅速止血對出血量較大者，適量輸血。腹痛者可行局部熱敷，疼痛劇烈者給予解痙止痛藥，如阿托品、復方顛茄片、山莨菪堿等。惡心嘔吐者，用胃復安或嗎丁啉，對吐瀉嚴重、脫水病人，應當鼓勵病人多飲水，或靜脈補液等，可選用平衡鹽液或5%葡萄糖鹽水，并注意補鉀；對于有酸中毒者可用5%碳酸氫鈉注射液，予以糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。護理措施（四）用藥護理：抗感染治療：一般不需要抗感染治療，但由細菌引起尤其伴腹瀉者，可選用黃連素、呋喃唑酮（痢特靈）、磺胺類制劑、諾氟沙星（氟哌酸）、慶大霉素等，但需注意藥物的毒副作用保護胃粘膜：抑制胃酸分泌：雷尼替丁，奧美拉唑粘膜保護劑：鋁碳酸鎂、硫糖鋁禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等對胃黏膜有刺激的藥物。必要時指導病人正確服用抑酸劑和胃黏膜保護劑預防疾病的發(fā)生。護理措施護理措施（五）心理護理：緊張、焦慮可使血管收縮，胃黏膜缺血，誘發(fā)或加重病情。向病人耐心說明有關(guān)急性胃炎的基本知識,說明及時治療和護理能獲得滿意療效,幫助病人尋找并及時去除發(fā)病因素控制病情進展，從而安心配合治療，減輕緊張、焦慮心理，利于疾病康復。護理措施（六）健康指導：向病人及家屬介紹急性胃炎的護理要點和預防方法。避免使用對胃黏膜有刺激性的藥物，必須使用時應同時服用制酸劑。嗜酒者應戒酒，因乙醇具有親脂性和溶脂性能，可破壞黏膜屏障，引起上皮細胞損害、黏膜出血和糜爛。進食要有規(guī)律，避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料。生活要有規(guī)律，保持輕松愉快的心情。

（九）預后急性胃炎病程較短，具有自限性，經(jīng)治療后，不留后遺病變?nèi)缰虏∫蛩爻掷m(xù)存在，可發(fā)展為慢性淺表性胃炎，最終可導致胃腺體萎縮。

36胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細胞再生三個過程。胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。慢性胃炎：系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。慢性胃炎：系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜慢性炎癥或萎縮性病變，其實質(zhì)是胃粘膜上皮遭受反復損害后，致粘膜發(fā)生改變，且最終導致不可逆的固有胃腺體萎縮，甚至消失。胃炎是最常見的消化道疾病之一。慢性胃炎主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。慢性胃炎分類病理組織學診斷：①淺表性胃炎②萎縮性胃炎③特殊類型

概述

病變部位①慢性胃竇炎B型

②慢性胃體炎A型1.幽門螺桿菌（Hp）感染2.自身免疫3.十二指腸返流4.飲食和藥物5.吸煙，酗酒，精神因素等一.病因與發(fā)病機制幽門螺桿菌感染（HP）：目前認為是最主要的病因（1）幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌具有鞭毛，能在胃內(nèi)穿過黏液層移向胃黏膜；其所分泌的粘附素能使其貼緊上皮細胞，利于其在胃黏膜表面定植。其釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生NH3從而保持細菌周圍中性環(huán)境幽門螺桿菌通過上述產(chǎn)氨作用、分泌空泡毒素蛋白等物質(zhì)而引起細胞損害；其細胞毒素相關(guān)基因蛋白能引起強烈的炎癥反應；其細菌胞壁還可作為抗原誘導免疫反應。以富含壁細胞的胃體黏膜萎縮為主（2）自身免疫壁細胞胃酸壁細胞損傷壁細胞抗體壁細胞減少胃酸分泌↓或缺乏內(nèi)因子抗體維生素B12吸收不良惡性貧血幽門括約肌功能不全，可導致十二指腸液反流，膽汁、胰液削減胃黏膜屏障功能，導致胃粘膜損傷。（3）十二指腸液反流反流飲食：長期服用對胃粘膜有強烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、過度吸煙或或進食時不充分咀嚼、粗糙食物反復損傷胃粘膜;藥物：長期大量服用非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）可破壞黏膜屏障。如阿司匹林、吲哚美辛、消炎痛等。（4）飲食和藥物飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜、水果與胃黏膜萎縮、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。（4）飲食和藥物過度的精神刺激、憂郁以及其它精神因素反復作用于大腦皮質(zhì)，造成大腦皮質(zhì)功能失調(diào)，導致胃壁血管的痙攣性收縮，胃粘膜發(fā)生炎癥或潰瘍。精神抑郁、過度緊張和疲勞或突發(fā)精神刺激，容易造成幽門括約肌功能紊亂，膽汁反流而發(fā)生慢性胃炎。（5）精神因素幽門螺桿菌作用于胃黏膜胃粘膜炎癥、萎縮、腸化生其他病因2、發(fā)病機制慢性炎癥過程中出現(xiàn)胃黏膜固有腺體減少甚至消失，胃黏膜變薄，進一步可能發(fā)展成為腸化生，胃上皮或化生的腸上皮發(fā)育異常，可形成異型增生(癌前病變)主要組織病理學改變是炎癥、萎縮和腸化生。

病理

慢性非萎縮性（淺表性）胃炎炎性細胞浸潤局限于胃小凹和黏膜固有層表層腺體完整無損炎癥細胞：淋巴細胞、漿細胞固有層充血水腫、出血

病理

慢性萎縮性胃炎炎癥向深處發(fā)展累及腺區(qū)腺體破壞、減少、萎縮，黏膜變薄隨腺體萎縮，炎性細胞逐漸消失，表面上皮細胞萎縮失去分泌粘液能力

病理腸上皮化生胃腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣，含杯狀及潘氏細胞假幽門腺化生胃體腺變成胃竇幽門腺形態(tài)，但不能分泌胃酸；可移至十二指腸球部，為Hp定居創(chuàng)造條件重度萎縮性胃炎、重度腸上皮化生、中-重度非典型增生為胃癌癌前期病變幽門螺桿菌可能成為始動因子

Hp引發(fā)胃癌的Correa模式淺表性胃炎胃癌非典型增生腸化生萎縮性胃炎以胃黏膜固有層里有炎癥細胞浸潤為特征的慢性炎癥，炎癥從淺表逐漸向深部擴展至腺區(qū)，繼之腺體破壞和減少，直至腺體萎縮

病理特點

1、癥狀

體征：多不明顯，可有上腹輕壓痛二.臨床表現(xiàn)70%-80%無癥狀，部分患者有上腹痛，上腹脹滿，早飽、食欲不振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良表現(xiàn)。胃粘膜糜爛可有上消化道出血。消化不良的表現(xiàn)（酸相關(guān)和動力相關(guān)）自免性胃炎：畏食、貧血、體重減輕。胃鏡及活組織檢查（金標準）Hp檢測：病因診斷血清學檢查：胃泌素、抗體（壁細胞、內(nèi)因子）胃液分析X線檢查：少用

53三、實驗室檢查及診斷1.胃鏡及胃粘膜活組織檢查是最可靠的診斷方法（金標準）三、實驗室檢查及診斷正常胃粘膜

淺表性胃炎萎縮性胃炎三、實驗室檢查及診斷萎縮性胃炎出血性胃炎膽汁反流性胃炎糜爛出血性胃炎皺襞增生性胃炎伴出血2.幽門螺桿菌檢測（病因診斷）如快速尿素酶試驗組織學檢查C14或C13尿素呼氣試驗（無創(chuàng)）糞便Hp抗原檢測等。

3.血清胃泌素測定：萎縮性胃炎的血清胃泌素水平明顯升高

壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體測定陽性

4.胃液分析：胃體萎縮性胃炎--胃酸分泌降低自身免疫性胃炎--胃酸缺乏1.病史：長期、反復發(fā)作

2.癥狀：上腹脹、痛及消化不良等表現(xiàn)

3.輔助檢查：Hp檢測、胃鏡、胃粘膜活組織病理學檢查等

確診有賴于胃鏡四、診斷五、治療要點自身免疫性胃炎伴有惡性貧血者注射VB12幽門螺桿菌檢測（病因診斷）消化不良的表現(xiàn)（酸相關(guān)和動力相關(guān)）男，65歲，6小時前突發(fā)昏迷，CT診斷腦出血，胃管引流出鮮血50ml，其上消化道出血最可能的原因是最可靠的診斷方法是纖維胃鏡及胃黏膜活組織檢查。對出血量較大者，適量輸血。危重病人，病情急、痛苦大，而產(chǎn)生悲觀和憂傷情志護理，尤須耐心安慰和開導。以富含壁細胞的胃體黏膜萎縮為主如致病因素持續(xù)存在，可發(fā)展為慢性淺表性胃炎，最終可導致胃腺體萎縮。強酸、強堿或其他腐蝕性化學物質(zhì)護理人員要主動熱情地做好生活護理，講解疾病治療的難易和規(guī)律。幽門螺桿菌檢測（病因診斷）新入院病人，由于環(huán)境陌生，心情多顯緊張，擔心自己的病，對治療有恐懼感。假幽門腺化生胃體腺變成胃竇幽門腺形態(tài)，但不能分泌胃酸；粘膜pH值下降損傷血管和粘膜1.消除病因戒煙酒停用某些藥物或食物如濃茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、非甾體類抗炎藥物舒暢情志，減輕生活及工作壓力＋阿莫西林(克林霉素)＋呋喃唑酮PPI2.根除幽門螺桿菌鉍劑(CBS)兩種抗菌素質(zhì)子泵抑制劑(PPI)兩種抗菌素3．對癥處理非甾體類抗炎藥引起者停藥并給予抗酸藥有十二指腸液反流者氫氧化鋁凝膠（護胃粘膜）胃動力學改變

胃動力藥(多潘立酮、莫沙必利)胃酸缺乏者

胃蛋白酶合劑胃酸高者抑酸劑或抗酸劑(硫糖鋁/膽鹽)自身免疫性胃炎伴有惡性貧血者注射VB12六、實施護理(一)疼痛：上腹痛與胃粘膜炎性病變有關(guān)(二)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與畏食、消

化吸收有關(guān)(三)焦慮與擔心預后有關(guān)護理問題及措施1、休息與活動：適當鍛煉，避免過度勞累2、腹痛護理：避免精神緊張，轉(zhuǎn)移注意力，深呼吸；熱水袋熱敷胃部，解除痙攣，減輕腹痛；針灸；藥物止痛等(一)

疼痛護理措施飲食治療的原則：定時進餐、少量多餐、細嚼慢咽。避免攝入過分粗、冷、熱、咸、甜、辛辣食物和飲料，戒除煙酒。(二)飲食護理制定飲食計劃：增加食物的色、香、味刺激食欲，胃酸低者進熟食，多食刺激胃酸分泌食品，若高胃酸者避免進酸性及多脂食物。營養(yǎng)狀況評估：定期測量體重，檢測有關(guān)營養(yǎng)指標的變化，如血紅蛋白、血清清蛋白等。觀察病人腹痛的部位、性質(zhì)觀察嘔吐物和糞便的顏色、量及性狀觀察用藥前后病人癥狀是否改善及時發(fā)現(xiàn)病情變化(三)病情觀察清除幽門螺桿菌感染治療時，注意觀察藥物療效及不良反應。

抗菌藥物有無過敏史，胃腸反應餐后服用。抑酸藥物一般在睡前空腹服用效果最好；PPI類晨起空腹服用，夜間癥狀較重者選擇在睡前服用。膠體鉍劑，因CBS在酸性環(huán)境中方起作用，故宜在餐前半小時服用。服CBS可使牙齒、舌變黑，部分病人服用后出現(xiàn)便秘和糞便變黑。禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等對胃黏膜有刺激的藥物。

(四)用藥護理新入院病人，由于環(huán)境陌生，心情多顯緊張，擔心自己的病，對治療有恐懼感。護理人員應主動介紹有關(guān)情況，幫助解決其疑慮和困難。危重病人，病情急、痛苦大，而產(chǎn)生悲觀和憂傷情志護理，尤須耐心安慰和開導。使其積極配合治療。慢性病或生活失去自理的病人，精神上壓力大。護理人員要主動熱情地做好生活護理，講解疾病治療的難易和規(guī)律。對易發(fā)怒生氣的病人，更應耐心，注意態(tài)度和語氣，待其情緒安定后再慢慢進行勸導和安慰。（三）心理護理

（三）心理護理

血象：急