高級腦功能評定

學(xué)習(xí)要點(diǎn)

掌握認(rèn)知功能相關(guān)的基本概念、知覺障礙的概念熟悉認(rèn)知障礙的評定方法、知覺障礙的評定方法、了解認(rèn)知障礙的評定、常見認(rèn)知障礙的臨床特征第一節(jié)認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙一、與認(rèn)知功能相關(guān)的基本概念二、大腦聯(lián)合皮質(zhì)損害與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系三、認(rèn)知障礙對日常生活活動能力的影響四、評定目的五、評定對象六、認(rèn)知功能的評定方法認(rèn)知的定義是對事物認(rèn)識和知曉的過程。涉及對感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用。是信息輸入和輸出間發(fā)生的內(nèi)部心理過程第二節(jié)知覺功能障礙的評定一、基本概念（一）感覺（二）知覺

知覺的分類簡單知覺視知覺、聽知覺、觸知覺、嗅知覺和味知覺。綜合知覺時(shí)間知覺、空間知覺和運(yùn)動知覺等。二、知覺障礙與分類指在感覺傳導(dǎo)系統(tǒng)完整的情況下，大腦對感覺刺激的解釋與整合發(fā)生障礙。三、軀體構(gòu)圖對身體部位、位置、各部位相鄰關(guān)系以及和周圍物體關(guān)系的認(rèn)識。多見于左大腦損害者。包括軀體失認(rèn)、單側(cè)忽略、左右失認(rèn)、手指失認(rèn)、疾病失認(rèn)。

軀體構(gòu)圖——軀體失認(rèn)不能識別自己和他人身體部位。評定方法按照指令指出人體（自身、他人或布娃娃）部位。軀體構(gòu)圖——單側(cè)忽略知覺性忽略再現(xiàn)性忽略軀體構(gòu)圖——左右失認(rèn)不能命名或指出自身或?qū)γ娣缴眢w的左、右側(cè)。評定方法Benton（1983年）左右定向檢查表。軀體構(gòu)圖——手指失認(rèn)軀體構(gòu)圖——疾病失認(rèn)或稱疾病感缺失?；颊叻裾J(rèn)、忽略或不知道偏癱肢體的存在。常常是急性期腦卒中后的短暫表現(xiàn)。評定方法與患者交談。四、視空間關(guān)系障礙是物體的空間特性如形狀、大小、遠(yuǎn)近、方位在人腦中的反映。為后天習(xí)得，是由視覺、觸覺、運(yùn)動覺等多種感覺系統(tǒng)協(xié)同活動的結(jié)果，其中視覺起重要作用。多見于右腦損傷合并左側(cè)偏癱患者?？臻g關(guān)系——圖形背景分辨困難分辨知覺是指從背景中區(qū)別前景或不同形狀的能力。評定方法辨認(rèn)重疊圖形、功能檢查（尋找特定物件等）?？臻g關(guān)系——空間定位障礙知覺是指對物體的方位概念如上、下、前、后、左、右、內(nèi)、外、東、西、南、北等的認(rèn)識。評定方法繪圖（在某圖形的某個(gè)方位畫圖）、圖片檢查（確定圖與圖間的位置關(guān)系），功能性檢查（按指令擺放物體）?？臻g關(guān)系——空間關(guān)系障礙知覺是指對兩個(gè)或兩個(gè)以上物體之間以及它們與人體之間的相互位置關(guān)系的認(rèn)識。評定方法連接點(diǎn)陣圖、十字標(biāo)、結(jié)構(gòu)性運(yùn)用檢查、功能性檢查（梳妝、進(jìn)食）等?？臻g關(guān)系——地形定向障礙知覺是指能正確判斷兩地之間的關(guān)系。評定方法了解日常情況（迷路）、使用地圖、描述熟悉的路線等。空間關(guān)系——物體恒常性識別障礙知覺是指能識別兩個(gè)具有相似形狀但大小和位置不同的物體。評定方法辨認(rèn)非常規(guī)放置的物體、辨認(rèn)幾種混放的物品等?？臻g關(guān)系——距離與深度知覺障礙知覺是指能正確判斷物體與己的距離與深度。評定方法距離知覺檢查（拿起桌上物件）、深度知覺檢查（往水杯中倒水）等?？臻g關(guān)系——結(jié)構(gòu)性失用知覺是指能清楚地觀察和理解各個(gè)部分的位置關(guān)系，并正確地將個(gè)部分組合成一個(gè)整體。評定方法空間關(guān)系——穿衣失用失用是指患者由于不能辨認(rèn)衣服的上與下、前與后、里與外而導(dǎo)致的穿衣失敗。評定方法穿衣活動。五、失認(rèn)癥對物品、人、聲音、形狀、氣味的識別能力喪失的總稱。多見于枕葉或頂葉特定區(qū)域的損傷。失認(rèn)癥——視覺失認(rèn)不能識別視覺刺激的意義。包括物體失認(rèn)、面容失認(rèn)、顏色失認(rèn)和同時(shí)失認(rèn)（僅能識別細(xì)節(jié)，不能獲得整體感）。失認(rèn)癥——聽覺失認(rèn)指不能識別一個(gè)聲音的意義。聽覺完全正常，可以判斷聲音的存在，但失去領(lǐng)會任何聲音意義的能力。分為非言語性（不能分辨聲音的性質(zhì)）和言語性聲音失認(rèn)（僅聽理解破壞，不能復(fù)述和聽寫，閱讀理解、書寫、自發(fā)語正常）。常合并出現(xiàn)。失認(rèn)癥——觸覺失認(rèn)在觸覺、溫度覺、本體覺以及注意力均正常的情況下，不能僅通過觸摸的方法來辨認(rèn)手中熟悉的物品，命名其名稱，說明和演示其功能、用途等。六、失用癥是指在沒有癱瘓的情況下，由于不能正確地運(yùn)用后天習(xí)得的技能而出現(xiàn)的目的性運(yùn)動障礙。多見于左側(cè)腦損傷，且常合并失語。意念性失用

是由于動作意念的產(chǎn)生（動作的目的）或概念形成（做什么、怎么做、用什么做）發(fā)生障礙而不能完成有目的的、協(xié)調(diào)的、復(fù)雜的多步驟動作。意念運(yùn)動性失用

由于運(yùn)動記憶的計(jì)劃和編排障礙而不能執(zhí)行運(yùn)動口令?？蓡为?dú)出現(xiàn)。第三節(jié)認(rèn)知障礙的評定

一、注意

指對一定事物的指向與集中，它是伴隨著感知、記憶、思維、想象等心理活動的一種心理狀態(tài)。注意的特征及影響因素注意的范圍注意的緊張度注意的持久性注意的轉(zhuǎn)移性注意的分配性

常見的注意障礙覺醒狀態(tài)低下注意范圍縮小保持注意障礙選擇注意障礙

轉(zhuǎn)移注意障礙

分配注意障礙

注意障礙的評定反應(yīng)時(shí)檢查

注意廣度檢查

注意持久性檢查

注意選擇性檢查

定向力檢查

二、記憶是過去經(jīng)歷過的事物在頭腦中的反映，是復(fù)雜的心理過程。包括識記、保持、回憶（再現(xiàn)和再認(rèn)）三個(gè)環(huán)節(jié)。記憶過程識記再認(rèn)識再現(xiàn)保持回憶記憶分類儲存時(shí)間的長短記憶的內(nèi)容記憶的手段瞬間記憶短時(shí)記憶長時(shí)記憶形象記憶邏輯記憶情緒記憶運(yùn)動記憶視覺型聽覺型運(yùn)動型混合型記憶的評定瞬時(shí)記憶

短時(shí)記憶

長時(shí)記憶

遺忘對識記的材料不能回憶有生理性和病理性遺忘癥因腦部疾患引起的，表現(xiàn)為對與自己的經(jīng)歷密切相關(guān)的事件的嚴(yán)重遺忘，并影響當(dāng)前的工作、學(xué)習(xí)和生活。遺忘的分類按遺忘的具體表現(xiàn)分順行性遺忘

逆行性遺忘

進(jìn)行性遺忘系統(tǒng)成分性遺忘暫時(shí)性遺忘思維是心理活動最復(fù)雜的形式，是認(rèn)識過程的最高階段，是人腦對客觀事物的概括和間接的反應(yīng)。思維的分類按思維的過程分動作思維

形象思維

抽象思維每年進(jìn)入夏季，由于氣溫高、濕度大，對幼兒的照顧要特別注意，以下是出國留學(xué)網(wǎng)為您搜集整理的育兒健康小常識1.不是所有寶寶都需額外補(bǔ)充維生素很多家長會問，孩子多大需要開始補(bǔ)充維生素?小嬰兒是否需要補(bǔ)充維生素?劉主任表示，孩子多大補(bǔ)充維生素沒有明確的界定，如果寶寶是吃母乳或奶粉，一般營養(yǎng)物質(zhì)都足夠、全面，不需要額外補(bǔ)充維生素，如果出現(xiàn)了某些癥狀，如缺乏維生素B或維生素C等，再有針對性的補(bǔ)充會更好。維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收，小嬰兒也應(yīng)該補(bǔ)充，特別是純母乳喂養(yǎng)的寶寶，如果沒有補(bǔ)充維生素D，常帶寶寶曬太陽，也可以轉(zhuǎn)化為維生素D，從而促進(jìn)鈣的吸收。給寶寶曬太陽，一般每天半小時(shí)到1小時(shí)，注意不要遮擋著曬太陽，如果是戴太陽帽、打傘或擦防曬霜等，起不到曬太陽的效果。2.不能用維生素補(bǔ)充劑代替蔬菜水果有的家長認(rèn)為，都是補(bǔ)充維生素，用維生素補(bǔ)充劑方便多了，因此就用維生素補(bǔ)充劑代替水果和蔬菜。劉主任表示，只要條件允許，應(yīng)盡量從食物中攝取維生素，如果是因?yàn)槟承┨厥馇闆r導(dǎo)致不能全面有效獲得維生素，則可以考慮食用維生素補(bǔ)充劑。而且維生素補(bǔ)充劑是不能代替蔬菜和水果的。因?yàn)槭卟?、水果中的各種維生素是按一定比例存在的天然成份，是多種維生素的集合體;而維生素制劑多數(shù)是人工合成的，兩者在性質(zhì)上會有所差別。蔬菜、水果除了含有維生素外，還含有一些雖然對人體的作用與維生素類似的天然物質(zhì)，如葉綠素、胡蘿卜素等。此外蔬菜中含有礦物質(zhì)、微量元素、碳水化合物、纖維素等非維生素類營養(yǎng)成份。3.維生素補(bǔ)充劑含有的維生素種類不是越多越好有的家長容易陷入一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為既然要補(bǔ)，那就補(bǔ)得全面一點(diǎn)，總給寶寶吃綜合性維生素。劉主任表示，維生素補(bǔ)充劑并不是所含種類越多越好。劉主任建議，對于挑食特別厲害的寶寶，吃東西的品種少，可以選擇補(bǔ)充綜合性維生素劑;如果是缺乏某些維生素，建議有針對性地補(bǔ)充更合適;如果只是缺乏某一種維生素，沒必要補(bǔ)充綜合維生素制劑，因?yàn)橛械木S生素會產(chǎn)生蓄積中毒的情況。4.維生素應(yīng)從正規(guī)渠道購買如果是身體缺乏維生素的話，還是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素藥品，如果是出于保健的需求，可以服用保健品5.維生素補(bǔ)多久補(bǔ)多少最好由醫(yī)生判斷給寶寶補(bǔ)充維生素一定要注意用量，特別是維生素缺乏者，最好由醫(yī)生判斷該如何補(bǔ)充。如果寶寶缺乏某