（醫(yī)療質(zhì)量及標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)院工作評(píng)估與分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)

質(zhì)量和科學(xué)管理的綜合水平，對(duì)醫(yī)院實(shí)行分級(jí)管理。壹級(jí)醫(yī)院：是直接向壹定人口的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院：是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平專(zhuān)科性醫(yī)療衛(wèi)生增設(shè)特等，共三級(jí)十等。會(huì)三級(jí)。2.省級(jí)評(píng)審委員會(huì)：由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）組織，負(fù)責(zé)評(píng)審二、三級(jí)甲、各級(jí)評(píng)審委員會(huì)要定期向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)提交工作計(jì)劃和工作方案。評(píng)審委員會(huì)下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。方案呈報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。批準(zhǔn)。2.二、三級(jí)甲、乙、丙等醫(yī)院由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）審批。員會(huì)研究且報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)決定是否復(fù)審，復(fù)審只限壹次。評(píng)審費(fèi)收入只能用于開(kāi)展醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)的正常支出。格改革的統(tǒng)壹部署，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，按醫(yī)院級(jí)別，于近門(mén)診掛號(hào)、住院床位收費(fèi)適當(dāng)拉開(kāi)檔次。具體調(diào)整意見(jiàn)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生、物價(jià)部門(mén)制定。第二十三條中國(guó)人民解放軍系統(tǒng)醫(yī)院，按總后衛(wèi)生部部署實(shí)施分級(jí)管理和評(píng)審。(五)總務(wù)管理（壹）有專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理，建立健全逐級(jí)質(zhì)量保證體系。（二）有全院質(zhì)量管理方案，且認(rèn)真落實(shí)。1.急診醫(yī)療：2.內(nèi)、兒科：3.外科、婦產(chǎn)科：4.五官科：5.中醫(yī)科：6.護(hù)理7.醫(yī)技科室：五、主要科室基本設(shè)備詳見(jiàn)（附件七）。教學(xué)：科研：1.有負(fù)責(zé)計(jì)量管理工作的部門(mén)或人員。2.建立有關(guān)計(jì)量管理制度，主要包括：3.采用國(guó)家法定計(jì)量單位。4.于用強(qiáng)制檢定計(jì)量器具均應(yīng)進(jìn)行周期檢查。（壹）醫(yī)院應(yīng)有切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。（二）有院、科倆級(jí)質(zhì)量管理組織。（三）質(zhì)量管理的重點(diǎn)是：醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研和病案質(zhì)量等。（四）有質(zhì)量教育、監(jiān)督、檢查和評(píng)價(jià)制度及改進(jìn)方案。1.壹級(jí)科室2.二級(jí)專(zhuān)業(yè)組（室）3.重點(diǎn)專(zhuān)科（組）科研：（壹）醫(yī)院應(yīng)有切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。（二）應(yīng)有院、科倆級(jí)質(zhì)量管理組織。（三）質(zhì)量管理的重點(diǎn)是：醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研和病案質(zhì)量管理等。（四）有質(zhì)量教育、監(jiān)督、檢查和評(píng)價(jià)制度及改進(jìn)方案。1.壹級(jí)專(zhuān)業(yè)科室2.二級(jí)專(zhuān)業(yè)分科指標(biāo)達(dá)標(biāo)率且計(jì)分。3.將之上評(píng)分和獎(jiǎng)金分配掛鉤。 面質(zhì)量管理理論原則及指導(dǎo)思想等內(nèi)容，但寫(xiě)作難度較大。 式。這種格式以質(zhì)量指標(biāo)為主，所用文字較少，項(xiàng)目、方法和但缺少必要的文字說(shuō)明而不利于《方案》落實(shí)。四是表格式 上幾種格式的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來(lái)。動(dòng)安排，以及行政職能機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理職能；且制定全年質(zhì)量工作的計(jì)劃要點(diǎn)。3.質(zhì)量教育方案。是全面質(zhì)量管理“四大支質(zhì)量管理知識(shí)教育；四是專(zhuān)業(yè)質(zhì)控技術(shù)教育。5.全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)實(shí)施方案。應(yīng)按醫(yī)院“三大服務(wù)質(zhì)量環(huán)”分別采取質(zhì)量檢控方法，且提出優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督力度。7.住院醫(yī)療質(zhì)量管理方案。包括住院醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制；病案質(zhì)量管理；三級(jí)查房質(zhì)量檢控；病案討論；手術(shù)質(zhì)量管理；病種醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃安排。其中病種醫(yī)療質(zhì)量管理方案需要提出采用和出院病人覆蓋率等質(zhì)量指標(biāo)?？?、血庫(kù)、輸血、放射科、病理科、功能檢查科、理療科、營(yíng)艙等醫(yī)技科室全面質(zhì)控方案。質(zhì)量保障措施；院內(nèi)安全管理措施；后勤各工種質(zhì)量檢控等項(xiàng)內(nèi)容。 房周期、次數(shù)安排；同時(shí)應(yīng)提出院級(jí)循環(huán)、部門(mén)循環(huán)和科室循環(huán)管理子案及其具體內(nèi)容不可省略過(guò)多，否則即達(dá)不到全面質(zhì)量管理的要求。自己的驕傲，把落實(shí)質(zhì)量管理方案和個(gè)人的發(fā)展和醫(yī)院的興衰密切地聯(lián)系起來(lái)。況和要求的班組質(zhì)量育。組成壹次系統(tǒng)性質(zhì)量教育的講座或培訓(xùn)班、講授質(zhì)量核、考試成績(jī)應(yīng)作為繼續(xù)教育和技術(shù)檔案的必備內(nèi)容?？唷Ｏ喑傻年P(guān)系，倆者均是推行質(zhì)量管理方案不可或缺的教育課程。3.增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是實(shí)施醫(yī)院質(zhì)量管理方案的關(guān)健。質(zhì)量教育的重點(diǎn)是質(zhì)量意識(shí)教育。因?yàn)獒t(yī)院干部職工的質(zhì)量意識(shí)如何是實(shí)施質(zhì)量干部職工對(duì)持質(zhì)量問(wèn)題和質(zhì)量管理的思想觀念醫(yī)院整體素質(zhì)的壹個(gè)重要側(cè)面。質(zhì)量問(wèn)題首先集中地反映于質(zhì)量意識(shí)上。因此，任何人均不的質(zhì)量意識(shí)不是自發(fā)形成的，而是通過(guò)長(zhǎng)期教的條件下逐漸形成的。所謂增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)就是量意識(shí)，克服輕視質(zhì)量或低制質(zhì)量管理的心態(tài)理方案能否順利、有效地付諸實(shí)施是至關(guān)重要的。量控制和質(zhì)量管理；什么是質(zhì)量要素和質(zhì)量決定因素等等。識(shí)論的指導(dǎo)下就不能樹(shù)立全面的科學(xué)質(zhì)量觀；甚至?xí)纬扇纾J(rèn)為醫(yī)療消費(fèi)水平不是決定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的主要決定決定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的唯壹因素等片面質(zhì)量觀。三層次。質(zhì)控心態(tài)和對(duì)待質(zhì)量管理的行為表現(xiàn)形形色質(zhì)、知識(shí)、職業(yè)道德和職業(yè)習(xí)慣密切關(guān)聯(lián)，是質(zhì)量意識(shí)的綜合體現(xiàn)。病區(qū)安靜、整潔、舒適。上述住院診療工作的基本特點(diǎn)，使對(duì)它的管理有以下特點(diǎn)1.為壹項(xiàng)以病房管理為中心的系統(tǒng)工程2.要以三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制為核心，建構(gòu)以醫(yī)療活動(dòng)為重點(diǎn)的診療體系3.要從保證診療工作的連續(xù)性、協(xié)同性進(jìn)行系統(tǒng)的管理4.要使大量的診療信息得以科學(xué)的、及時(shí)地錄入、存貯和充分地應(yīng)用2.中心組織由接納病人住院且直接從事診療活動(dòng)的病房組織及病房組織是診療組織的基層單位，處于運(yùn)行系統(tǒng)的中心院醫(yī)師負(fù)責(zé)壹定床位病人。診療單元中由住院醫(yī)師，三級(jí)結(jié)構(gòu)，實(shí)施負(fù)責(zé)制，且配置相應(yīng)的護(hù)理人員成為組織的核心。1.入院制定入院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格區(qū)別開(kāi)急性、慢性、老年、康復(fù)期及各專(zhuān)科病人，防止各種病人兼收且治，把有限的床位安排最需要者以提高效經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)住院通知單，辦理手續(xù)。3.轉(zhuǎn)院經(jīng)院內(nèi)會(huì)診對(duì)不適宜于本院繼續(xù)診療的病例，如法定須到專(zhuān)科醫(yī)院診治的傳染病、精神病、性病；或疑難病例而其他醫(yī)院具有診治該療，且嚴(yán)格遵守轉(zhuǎn)院規(guī)定，明確轉(zhuǎn)院去向。5.出具醫(yī)療文書(shū)證明由于交通肇事、民事糾紛、療期間索要證明者增多，為穩(wěn)定醫(yī)療秩序，應(yīng)和門(mén)協(xié)同配合，作出關(guān)于病情、傷情、護(hù)理級(jí)別證意接受妥托出具證明。1.組織方式有主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級(jí)查房，三級(jí)醫(yī)師臨床業(yè)務(wù)查房是查房活動(dòng)中心，由各診療單元主任醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。上級(jí)醫(yī)師查房大體分為準(zhǔn)備、查房、討論處理三階段。此外仍有護(hù)理、醫(yī)療行政等查房活動(dòng)。3.查房時(shí)限對(duì)查房規(guī)定必要的時(shí)限，使醫(yī)師醫(yī)療活動(dòng)按規(guī)律進(jìn)行是查房質(zhì)量的基本保證。住院醫(yī)師應(yīng)保證足夠的時(shí)間接觸病人，每天至少倆次查房即視。主治醫(yī)師查房，應(yīng)有壹定的時(shí)間查閱資料房。5.查房效果評(píng)定三級(jí)醫(yī)師查房效果的考核，不僅有利于提高查房質(zhì)量促進(jìn)各級(jí)醫(yī)師重視這壹基礎(chǔ)實(shí)踐活動(dòng)，而且是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。查房效果評(píng)定內(nèi)容：房質(zhì)量；實(shí)地考察醫(yī)師對(duì)病人病情、診療情況的了解、掌握程度活動(dòng)，評(píng)價(jià)總體效果；調(diào)查病人對(duì)查房的意見(jiàn)。綜合各項(xiàng)結(jié)果評(píng)療小組。1.會(huì)診形式按會(huì)診涉及學(xué)科范圍分有科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、多科系會(huì)診、院際間會(huì)診；按病情緩急程度，會(huì)診時(shí)間要求有急、重危病例的急會(huì)診，慢期會(huì)診；為教學(xué)需要或臨床經(jīng)驗(yàn)交流而設(shè)的定期會(huì)診。3.會(huì)診資格科內(nèi)會(huì)診由主治醫(yī)師參加，科間會(huì)診壹般由中級(jí)之上職稱(chēng)者擔(dān)任，疑難病例由高級(jí)職稱(chēng)者前往。病例討論由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師提出且主持，和全院醫(yī)任提出報(bào)院里批準(zhǔn)。按不同目的確定參加病例討論人員范圍。2.隱患病例討論存于醫(yī)療缺陷但未造成嚴(yán)重不良后果，通過(guò)討論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高4.死亡病例討論為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高搶救、診療水平所進(jìn)行的常規(guī)討論；6.教學(xué)典型病例討論病例典型、起示范作用；計(jì)劃診療由住院醫(yī)師擬定，主治醫(yī)師修正，主任醫(yī)師檢查實(shí)施情況。3.下達(dá)醫(yī)囑的要求下達(dá)醫(yī)囑必須填寫(xiě)清楚確切時(shí)間，核對(duì)病人姓名、年齡、住院床號(hào)。內(nèi)容要求按衛(wèi)生部制定的醫(yī)院工作制度中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。下達(dá)醫(yī)囑后應(yīng)復(fù)達(dá)不清楚、內(nèi)容不確切的應(yīng)要求重新開(kāi)出且詢(xún)問(wèn)明白，不可馬虎從事。1.基本要求真實(shí)完整，文字精練，字跡清晰，科學(xué)性強(qiáng)，表達(dá)準(zhǔn)確，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)運(yùn)用正確，層次分明，重點(diǎn)突出，關(guān)鍵性情節(jié)因果關(guān)系交待清楚，及3.書(shū)寫(xiě)責(zé)任住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)住院病歷、診療各項(xiàng)記錄、病程演變、上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)；主治醫(yī)師審查或補(bǔ)充；主任醫(yī)師全面審查病案，合格后簽字以示負(fù)責(zé)。5.病歷質(zhì)量評(píng)審要求病歷質(zhì)量評(píng)審實(shí)行三級(jí)監(jiān)督檢查制度。壹級(jí)自我監(jiān)督，以診療小組為單位，主治醫(yī)師通過(guò)查房對(duì)病案及時(shí)修正且按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審由診療單元主任醫(yī)師全面評(píng)價(jià)；三級(jí)評(píng)審由院指定級(jí)別。對(duì)病歷存于的問(wèn)題歸類(lèi)總結(jié)公布，優(yōu)秀病歷展示獎(jiǎng)勵(lì)。行巡視病房，完成新入院、危重病人及急診會(huì)診醫(yī)問(wèn)題及復(fù)雜疑難病例需立即解決的及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)求方案，且寫(xiě)好病歷及病程記錄。2.特點(diǎn)收治對(duì)象是有生命危險(xiǎn)但仍有救治可能的各種危重病人，包括高危術(shù)后、中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種休克、心力衰竭、急性呼吸功能衰竭、慢性 作、急性腎功能衰竭、代謝性疾病危象、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 損傷、破傷風(fēng)和重癥肌無(wú)力等。不收治傳染病、精神病和需 精良：除壹般病房應(yīng)有設(shè)備外，配備特殊醫(yī)療器械及應(yīng)用電 須出現(xiàn)的組織形式，而又從組織上為危重病醫(yī)學(xué)的研節(jié)律快、銜接緊湊。這就要求醫(yī)護(hù)人員必須努力提高有效地工作，團(tuán)結(jié)協(xié)同才能完成重癥監(jiān)護(hù)任務(wù)。維修保管、積累生物醫(yī)學(xué)工程應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展。2.基本條件人可由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、雄厚理論基礎(chǔ)、知識(shí)面廣的高級(jí)各科系輪