護(hù)理品質(zhì)評(píng)估管理制度

護(hù)理品質(zhì)評(píng)估管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了提高醫(yī)院護(hù)理品質(zhì)，落實(shí)病人權(quán)益保障，確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，訂立本制度。本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)評(píng)估管理的通知》等相關(guān)法規(guī)法律，為醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理品質(zhì)評(píng)估供應(yīng)規(guī)范。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部相關(guān)科室的護(hù)理工作。第三條定義護(hù)理品質(zhì)評(píng)估：指對(duì)醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理工作進(jìn)行定期的、系統(tǒng)性的、全面的評(píng)估，以評(píng)估護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和有效性。護(hù)理關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)：指反映護(hù)理工作質(zhì)量、安全和效果的緊要指標(biāo)，包含病人滿意度、護(hù)理安全事件發(fā)生率、院內(nèi)感染率等。護(hù)理品質(zhì)評(píng)估組：指由醫(yī)院內(nèi)相關(guān)專業(yè)人員構(gòu)成的護(hù)理品質(zhì)評(píng)估團(tuán)隊(duì)。第二章護(hù)理品質(zhì)評(píng)估流程第四條評(píng)估周期醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理品質(zhì)評(píng)估應(yīng)依照年度計(jì)劃執(zhí)行，評(píng)估周期為一年。評(píng)估工作應(yīng)在年度計(jì)劃訂立后的第一個(gè)月開展。第五條評(píng)估范圍評(píng)估團(tuán)隊(duì)將依據(jù)評(píng)估量劃，確定評(píng)估的科室和對(duì)象，并通知相關(guān)科室。評(píng)估范圍包含門診護(hù)理、急診護(hù)理、住院護(hù)理等。第六條評(píng)估重要步驟計(jì)劃階段：評(píng)估團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)訂立評(píng)估量劃，明確評(píng)估目標(biāo)和流程，并與被評(píng)估科室進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)。數(shù)據(jù)收集：評(píng)估團(tuán)隊(duì)將手記相關(guān)科室的護(hù)理數(shù)據(jù)，如病案資料、患者滿意度調(diào)查等。分析和評(píng)估：評(píng)估團(tuán)隊(duì)將對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，并結(jié)合護(hù)理關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估。反饋和改進(jìn)：評(píng)估團(tuán)隊(duì)將評(píng)估結(jié)果反饋給被評(píng)估科室，并供應(yīng)改進(jìn)看法和建議，幫忙科室提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。第七條評(píng)估結(jié)果使用與通報(bào)評(píng)估結(jié)果將由評(píng)估團(tuán)隊(duì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并編制評(píng)估報(bào)告。評(píng)估報(bào)告將供應(yīng)給醫(yī)院管理層和被評(píng)估科室，并依據(jù)需要進(jìn)行通報(bào)和公示。各科室應(yīng)將評(píng)估報(bào)告作為內(nèi)部管理的緊要依據(jù)，做好護(hù)理服務(wù)的改進(jìn)和優(yōu)化工作。第三章評(píng)估指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)第八條評(píng)估指標(biāo)確實(shí)定評(píng)估指標(biāo)由評(píng)估團(tuán)隊(duì)依據(jù)護(hù)理工作的特點(diǎn)和需求確定，并在評(píng)估量劃中明確列示。評(píng)估指標(biāo)應(yīng)綜合考慮護(hù)理工作的全面性、客觀性和可操作性。第九條評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的訂立評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)由評(píng)估團(tuán)隊(duì)依據(jù)相關(guān)法規(guī)法律和各項(xiàng)指南訂立，并在評(píng)估量劃中明確列示。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與評(píng)估指標(biāo)相匹配，保證評(píng)估工作的科學(xué)性和公正性。第十條護(hù)理關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)護(hù)理關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)應(yīng)包含以下方面：病人滿意度；護(hù)理安全事件發(fā)生率；院內(nèi)感染率；病人用藥合理性；護(hù)理服務(wù)時(shí)效性等。護(hù)理關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)應(yīng)依據(jù)護(hù)理工作的特點(diǎn)和需求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和更新。第四章附則第十一條監(jiān)督和檢查醫(yī)院管理層應(yīng)對(duì)護(hù)理品質(zhì)評(píng)估工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查，確保評(píng)估工作的順利進(jìn)行和結(jié)果的科學(xué)有效。各科室應(yīng)搭配評(píng)估團(tuán)隊(duì)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和評(píng)估工作，并供應(yīng)必需的支持和搭配。第十二條評(píng)估團(tuán)隊(duì)的建設(shè)評(píng)估團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)由具備相關(guān)專業(yè)背景和經(jīng)驗(yàn)的人員構(gòu)成，并進(jìn)行培訓(xùn)和提高。評(píng)估團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)定期召開會(huì)議，共享經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并提出改進(jìn)看法和建議。第十三條敘述權(quán)和申訴權(quán)被評(píng)估科室有權(quán)在評(píng)估過程中提出敘述和異議，并有權(quán)申訴評(píng)估結(jié)果。醫(yī)院管理層應(yīng)設(shè)立申訴機(jī)構(gòu)，及時(shí)處理和解決評(píng)估相關(guān)的申訴和糾紛。第十四條保密義務(wù)評(píng)估團(tuán)隊(duì)、被評(píng)估科室和醫(yī)院管理層對(duì)評(píng)估工作中取得到的敏感信息和數(shù)據(jù)應(yīng)保密，不得外泄。評(píng)估工作中涉及病人隱私的信息應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法規(guī)法律的要求。第十五條責(zé)任追究對(duì)于違反本制度的相關(guān)人員，醫(yī)院將依法依規(guī)進(jìn)行責(zé)任追究，包含但不限于予以警告、賠償損失、停職檢查、解聘等懲罰。第五章附則第十六條本制度的解釋