手術(shù)室工作流程

XX縣人民醫(yī)院手術(shù)室各種工作流程洗手護(hù)士工作流程手術(shù)前一天了解手術(shù)名稱、熟悉手術(shù)步驟，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備↓手術(shù)當(dāng)日認(rèn)真查對(duì)病人，消除病人緊張情緒↓嚴(yán)格查對(duì)物品執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，鋪無(wú)菌臺(tái)，保證物品齊全↓按要求刷手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、整理器械臺(tái)↓與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品↓協(xié)助醫(yī)師穿手術(shù)衣、戴手套、鋪無(wú)菌巾↓術(shù)中認(rèn)真配合，嚴(yán)格管理物品↓監(jiān)督指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的無(wú)菌操作↓認(rèn)真核對(duì)，保管好病理標(biāo)本↓關(guān)閉體腔前后和皮膚完全縫合后，與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品↓認(rèn)真做好始末處理（器械整理、標(biāo)本處理），物品歸位巡回護(hù)士工作流程手術(shù)前一天進(jìn)行手術(shù)前訪視，認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備↓手術(shù)當(dāng)日，認(rèn)真查對(duì)病人，安慰、體貼病人↓協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉↓按要求認(rèn)真做好手術(shù)前準(zhǔn)備↓嚴(yán)格無(wú)菌操作↓與洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品↓協(xié)助醫(yī)師消毒、穿手術(shù)衣↓監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌操作↓隨時(shí)供應(yīng)手術(shù)中所需物品，認(rèn)真核對(duì)嚴(yán)密觀察病情，標(biāo)記好病理標(biāo)本↓關(guān)閉體腔前后和皮膚完全縫合后，與洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)↓按要求做好終末處理，整理手術(shù)間物歸原處洗手護(hù)士急診手術(shù)工作流程洗手護(hù)士接到急診手術(shù)通知后,立即準(zhǔn)備手術(shù)物品↓待病人接進(jìn)手術(shù)間后,評(píng)估病情↓↓洗手配合手術(shù)與巡回護(hù)士一起搶救(以下同常規(guī)手術(shù)配合)巡回護(hù)士常規(guī)手術(shù)工作流程根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)病人(科別姓名性別年齡手術(shù)名稱手術(shù)部位手術(shù)間)↓接病人至手術(shù)間,協(xié)助病人安全平臥于手術(shù)床上↓根據(jù)手術(shù)部位,評(píng)估.選擇并建立外周靜脈通路↓協(xié)助麻醉醫(yī)生麻醉↓協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺好病人體位↓對(duì)好無(wú)影燈,擺好托盤(pán),連接吸引器.電刀↓與洗手護(hù)士清點(diǎn)物品并正確記錄,協(xié)助并監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒鋪單,協(xié)助手術(shù)人員穿手術(shù)衣↓負(fù)責(zé)供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上所有無(wú)菌物品,并監(jiān)督手術(shù)人員無(wú)菌操作.執(zhí)行麻醉醫(yī)師的醫(yī)囑↓關(guān)閉胸腹腔前.后與洗手護(hù)士清點(diǎn)物品(如無(wú)洗手護(hù)士應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生清點(diǎn))↓手術(shù)結(jié)束協(xié)助覆蓋傷口,將病人安全移至手術(shù)平車上并送出手術(shù)間↓整理手術(shù)間,補(bǔ)充物品,所有物品物歸原處注:術(shù)中執(zhí)行醫(yī)囑時(shí),應(yīng)口頭核對(duì)兩遍并經(jīng)兩人核對(duì)安剖后方可執(zhí)行.巡回護(hù)士急診手術(shù)工作流程整理→將固定繩子.器械標(biāo)簽.液體瓶等,定位放置整齊注意:舞劇持物鉗用1臺(tái)1換;手術(shù)歷時(shí)長(zhǎng),每4小時(shí)更換1套連臺(tái)手術(shù)之間手術(shù)間的處理流程第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，待病人送出手術(shù)間↓洗手護(hù)士將前臺(tái)手術(shù)所用的布類丟入門(mén)外的污衣桶內(nèi)↓洗手護(hù)士將前臺(tái)手術(shù)術(shù)后器械整理后放到外走廊↓保潔工立即回收所有垃圾出手術(shù)間↓巡回護(hù)士更換床單↓保潔工用含氯制劑擦拭手術(shù)間所有臺(tái)面↓保潔工用含氯制劑拖拭地面↓巡回護(hù)士用遙控啟動(dòng)動(dòng)態(tài)消毒機(jī)進(jìn)行一小時(shí)的空氣消毒工作人員進(jìn)入手術(shù)室流程入口管理處登記、交胸牌↓領(lǐng)取鞋柜、衣柜鑰匙、隔離鞋、洗手衣褲、口罩、帽子↓換鞋處更換隔離器，進(jìn)入更衣室↓戴好帽子、口罩，穿好洗手衣↓經(jīng)過(guò)隔離門(mén)，進(jìn)入手術(shù)區(qū)域工作人員出手術(shù)室流程手術(shù)結(jié)束，在手術(shù)間脫去手術(shù)衣，手套↓在洗手池采用“六步洗手法”洗手↓經(jīng)過(guò)隔離門(mén)出手術(shù)室區(qū)域↓在更衣室取下帽子、口子在放入黃色垃圾桶內(nèi)，洗手衣褲放入黃色污衣車內(nèi)↓換鞋處換鞋，將隔離鞋放入臟鞋桶內(nèi)，入口管理處交換鑰匙，換回胸牌↓出手術(shù)室高頻電刀的操作流程現(xiàn)代高頻電刀功能設(shè)計(jì)多，在使用前應(yīng)認(rèn)識(shí)電刀的型號(hào)、功能、功率及使用方法。正確連接各種連接線，使用前測(cè)試機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，在使用中或暫停試用期間有異常聲音發(fā)出時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并通知專業(yè)人員檢查原因。合理選擇負(fù)極板，粘貼負(fù)極板時(shí)藥注意：負(fù)極板應(yīng)放置在肌肉血管豐富平坦且靠近手術(shù)區(qū)及易于觀察的部位，如臀部、大腿、小腿；勿放置在毛發(fā)、脂肪多及瘢痕、骨突處，避開(kāi)受壓，遠(yuǎn)離心電監(jiān)護(hù)的電極。要保持負(fù)極板平整，面積不少于64.5平方厘米，禁止切割和折疊。刀筆要插好，如果刀筆接觸不良時(shí)勿再用。刀筆使用完畢可用濕布將污血擦凈晾干，避免直接用水泡洗。做好手術(shù)臺(tái)上刀筆的管理，把刀筆固定于安全位置，放置墜下而被污染，還應(yīng)保持手術(shù)切口布巾的干燥。注意防火安全，高頻電刀在使用時(shí)會(huì)形成點(diǎn)火花，遇到易燃物時(shí)會(huì)著火。內(nèi)鏡手術(shù)后器械的清洗流程一、準(zhǔn)備1、人員的準(zhǔn)備：工作人員須穿好防水衣，戴好防水手套，戴好護(hù)目鏡。2、配好多酶浸泡液：(注意：多酶液每按壓一次出液為30ml)輕度污染配制：1升水，加多酶液5ml，浸泡4-5分鐘。中度污染配制：1升水，加多酶液7.5ml，浸泡8分鐘。重度污染配制：1升水，加多酶液10ml，浸泡8-9分鐘。二、使用后立即用清水徹底清洗，除去血液、粘液等。三、初步清洗擦干后的內(nèi)鏡置于含酶洗液中浸泡時(shí)間不少于2分鐘。四、徹底清洗內(nèi)鏡各部件，官腔用高壓水槍徹底沖洗，可拆與部分必須拆開(kāi)清洗，并用超聲清洗機(jī)清洗5至10分鐘。五、器械的軸節(jié)部、官腔內(nèi)用軟毛刷徹底刷洗，注意防止劃傷鏡面。六、用流動(dòng)水再次沖洗，擦干后浸泡于2%的戊二醛消毒缸內(nèi)進(jìn)行初步消毒30分鐘，消毒后用流動(dòng)水徹底沖洗，用無(wú)菌紗布擦干，官腔用95%的乙醇干燥、存放于儲(chǔ)存柜內(nèi)。七、若為疑似特殊感染（結(jié)核、肝炎、艾滋?。┑人玫男g(shù)后器械應(yīng)先浸泡于2%的戊二醛溶液中30分鐘，然后再按上述方法清洗、消毒、保存。八、作好清洗記錄。手術(shù)室術(shù)后器械的處理流程一、手術(shù)結(jié)束后→由洗手護(hù)士將器械初步清洗后→清理好數(shù)量，用包布包好→包內(nèi)，包內(nèi)、包外用標(biāo)識(shí)注明包的名稱，件數(shù)并簽名→放入器械箱內(nèi)→由保潔工定期送到供應(yīng)室清洗處并進(jìn)行交接→由供應(yīng)室對(duì)器械進(jìn)行清洗、打包、滅菌處理二、小手術(shù)由巡回護(hù)士按上述流程進(jìn)行處理三、如果是感染手術(shù)用過(guò)的器械→則在標(biāo)簽上注明何種感染手術(shù)的字樣，用黃色口袋裝好放入感染手術(shù)器械箱內(nèi)→交供應(yīng)室進(jìn)行特殊處理。一般感染手術(shù)的術(shù)后處理流程一般感染手術(shù)是指膿腫切開(kāi)，結(jié)核病灶清除，以及為感染梅毒、艾滋病、病毒性肝炎等患者實(shí)施的手術(shù)。術(shù)后器械由洗手護(hù)士在標(biāo)簽上注明感染字樣，并將器械包用黃色口袋裝好放入感染器械箱內(nèi)交供應(yīng)室做特殊處理。沒(méi)有洗手護(hù)士的由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)。凡是遇上述感染的手術(shù)，手術(shù)人員均須做好隔離，盡量減少污染。術(shù)后所用布類均應(yīng)裝入黃色口袋內(nèi)，袋口封好，袋外貼好標(biāo)簽，并注明污染字樣，由保潔工交洗衣班做特殊處理，能用一次性的布類就盡量用一次性的。術(shù)后所用的一次性用物全部裝入黃色口袋內(nèi)，密閉運(yùn)送交醫(yī)院統(tǒng)一處理。術(shù)后的手術(shù)間內(nèi)用1:200的“84”消毒液做平面衛(wèi)生一次，擦地一次，房間用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)消毒2小時(shí)。特殊感染手術(shù)的處理流程特殊感染手術(shù)包括的范圍及其特性一、特殊感染手術(shù)包括的范圍及其特性特殊感染手術(shù)是指破傷風(fēng)、氣性壞疽、艾滋病等感染的手術(shù)破傷風(fēng)是一種梭狀芽孢桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口，生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生毒素可引起一種急性特異性感染，破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在受傷后，一切開(kāi)放性損傷均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。氣性壞疽：由梭狀芽孢桿菌引起的一種以肌壞死或肌炎為特征的急性特異性感染，感染發(fā)展迅速，預(yù)后差。僅能在無(wú)氧環(huán)境下生存其芽孢抵抗能力非常強(qiáng)。廣泛存在干泥土和糞便中，取決于人體抵抗力及傷口是否處于缺氧環(huán)境，嚴(yán)重的創(chuàng)傷性休克，擠壓傷伴深層肌組織壞死和異物存留，開(kāi)放性骨折并發(fā)血管損傷缺血等，局部表現(xiàn)為“漲裂樣”劇痛，難以忍受，傷處蒼白、劇痛發(fā)亮傷處迅速惡化呈紫紅色以至黑色，按壓捻發(fā)音，出現(xiàn)水泡。傷口內(nèi)肌肉暗紅色或土灰色，猶如熟肉狀。艾滋?。℉IV）HIV-1是一種極其脆弱的病毒，它在人體外得存活時(shí)間不會(huì)超過(guò)三四個(gè)小時(shí)，熱水、肥皂、酒精、漂白劑都是HIV-1的克星，病毒也無(wú)法在體內(nèi)酸性的腸胃環(huán)境中生存。接觸它的體液與血液要小心。接觸以上特殊感染手術(shù)，我們不用害怕，如果你沒(méi)有傷口是不會(huì)感染上的。但我們要特別小心手術(shù)及操作中絕不能刺傷自己或他人。我們要做的最重要一點(diǎn)那就是將污染減少到最低，絕對(duì)不能讓我們的其它手術(shù)病人的新鮮傷口感染上，從而盡到物品我們的責(zé)任和義務(wù)，真正杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。二、處理流程：1、術(shù)前準(zhǔn)備：首先選擇特殊感染手術(shù)間，并在門(mén)上貼標(biāo)有“隔離手術(shù)間，拒絕參觀”的字樣。手術(shù)用物盡量準(zhǔn)備齊全，無(wú)關(guān)用物拿出手術(shù)間外，手術(shù)間內(nèi)用物力求簡(jiǎn)單，巡回護(hù)士應(yīng)設(shè)2名，內(nèi)外各一名。接病人的平車上鋪上一次性床套，車上面還要準(zhǔn)備一張包裹病人用的大單。巡回護(hù)士親自去接手術(shù)病人，注意工人的操作，不能隨便污染干凈處。2、術(shù)中的處理：術(shù)中臨時(shí)所需手術(shù)物品由室外的護(hù)士遞入。手術(shù)間內(nèi)護(hù)士的手不得有破口，穿洗手褲，穿手術(shù)衣，套雙層鞋套，帶好雙層橡皮手套，或穿高筒鞋。室內(nèi)備個(gè)紅色口袋，并將口袋套在污物桶上，術(shù)中污物全部丟入桶內(nèi)，切記勿亂扔，不準(zhǔn)丟在地面上，盡量減少污染→手術(shù)間外應(yīng)備：洗手用的0.1%過(guò)氧乙酸溶液一盆，或84消毒液（1:100）一盆，手術(shù)后更換用的洗手衣褲及手術(shù)鞋，包污染敷料用的大單及幾個(gè)紅色口袋。過(guò)氧乙酸或甲醛容易，量杯凡參加手術(shù)的人員（包括護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)生）進(jìn)入手術(shù)間后不得隨便出入→盡量使用一次性手術(shù)包。3、術(shù)后處理：紗布、紗墊等小敷料以及污物，袋內(nèi)扎口后用1000mg/1(1:100)的84消毒液噴灑后，再外套一紅色口袋，外貼紅色標(biāo)記封閉轉(zhuǎn)運(yùn)，焚燒。布單等大敷料污染的局部用（1:200）的84消毒液揉搓后，用干凈的大單包好送供應(yīng)室高壓滅菌，干凈布單也包裹送供應(yīng)室高壓滅菌。器械先用2000mg/L（1:200）的84消毒液浸泡后就地打包送高壓滅菌，再?gòu)氐浊逑春蟠虬透邏簻缇８邏簻缇?次后才用。手術(shù)人員：隔離衣褲、口罩、帽子、鞋脫于手術(shù)間內(nèi)，用0.1%過(guò)氧乙酸溶液洗手或（1:100）的84消毒液洗手。手術(shù)鞋處理：浸入0.5%過(guò)氧乙酸或（1:100）的84消毒液2小時(shí)，鑷子罐等物品用布單包裹送高壓滅菌。手術(shù)間墻、地面、手術(shù)臺(tái)、托盤(pán)、器械桌等物表用0.5%的過(guò)氧乙酸擦拭或用（1:200）的84消毒液擦拭。再用清水擦拭，特別注意的是必須由洗手護(hù)士來(lái)完成，名義洗手護(hù)士就由巡回護(hù)士來(lái)完成。絕不能隨便由工人來(lái)完成。因?yàn)槿绻l(fā)生院內(nèi)感染我們手術(shù)室，護(hù)士有不可推卸的責(zé)任。送病人的手術(shù)車：推至手術(shù)間，用0.5%的過(guò)氧乙酸擦拭或（1:200）的84消毒液擦拭。切下的組織：放塑料袋內(nèi)扎口用1000mg/L(1:100)的84消毒液噴灑