傳染性單核細(xì)胞增護(hù)理查房

傳染性單核細(xì)胞增多(zēnɡduō)癥共二十二頁(yè)概述(ɡàishù)定義：傳染性單核細(xì)胞增多癥（Infectiousmononucleosis）是由EB病毒(bìngdú)（EBV）所致的急性、自限性傳染病。臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，咽喉炎，外周淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞。EB病毒：又稱(chēng)人類(lèi)皰疹病毒，主要感染人類(lèi)口咽部的上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞，是多種惡性腫瘤（如鼻咽癌）的病因之一。共二十二頁(yè)流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)傳染源：帶病毒者及病人為本病的傳染源。傳播途徑：經(jīng)口鼻密切接觸為主要傳播途徑，也可經(jīng)飛沫（次要(cìyào)）及輸血傳播（偶可發(fā)生）。易感人群：人群普遍易感。但兒童青少年更多見(jiàn)。病后可獲得持久免疫，第二次發(fā)病不常見(jiàn)。共二十二頁(yè)病因?qū)W

EB病毒為本病的病原，電鏡下EB病毒的形態(tài)(xíngtài)結(jié)構(gòu)與皰疹病毒組的其他病毒相似，但抗原性不同。EB病毒為DNA病毒。共二十二頁(yè)發(fā)病(fābìng)機(jī)理EBVB淋巴細(xì)胞受體咽扁桃體B淋巴細(xì)胞和口腔(kǒuqiāng)上皮細(xì)胞復(fù)制細(xì)胞破壞B淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞系統(tǒng)變異淋巴細(xì)胞、CTL肝，脾，心，腎，肺，皮膚，中樞神經(jīng)系統(tǒng)唾液腺（腮腺）排毒口口傳播扁桃體炎、咽炎、淋巴結(jié)腫大血液共二十二頁(yè)臨床表現(xiàn)一、發(fā)熱1.可達(dá)38.5-40，熱型不固定，熱程數(shù)日或數(shù)周，少數(shù)可達(dá)2-4月。2.可同時(shí)(tóngshí)伴畏寒，寒戰(zhàn)。3.熱退多出汗。共二十二頁(yè)二、淋巴結(jié)腫大1.頸部淋巴結(jié)最常見(jiàn)，其次(qícì)為腋下、腹股溝2.腫大的淋巴結(jié)：直徑1-4cm，質(zhì)中等。無(wú)粘連，無(wú)明顯壓痛，常與熱退后數(shù)周采消退。3.腸系膜淋巴結(jié)腫大時(shí)可引起腹痛。共二十二頁(yè)三、咽痛

1.咽部，扁桃體充血，水腫。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)(chūxiàn)呼吸困難。

2.扁桃體上有滲出物或假膜。共二十二頁(yè)四、肝脾腫大

1.肝脾腫大疼痛或壓痛(yātòng)2.部分可出現(xiàn)黃疸3.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高。1%的肝臟細(xì)胞損害(sǔnhài)，可以使血中ALT的濃度增加1倍共二十二頁(yè)五、皮疹。

可出現(xiàn)斑疹，丘疹(qiūzhěn)，皮膚出血點(diǎn)，猩紅熱樣皮疹，多于1-2周出現(xiàn)，持續(xù)3-7天消退。共二十二頁(yè)六、其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(zhèngzhuàng)：無(wú)菌性腦膜炎，腦炎，腦干腦炎等。共二十二頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)血常規(guī)：WBC總數(shù)升高，淋巴細(xì)胞增多，變異(biànyì)淋巴細(xì)胞≥10％.EB病毒血清學(xué)標(biāo)志物監(jiān)測(cè)

1.嗜異性凝集實(shí)驗(yàn)：

2.EB病毒抗體測(cè)定：特異性vca-IgM陽(yáng)性。共二十二頁(yè)診斷(zhěnduàn)發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大變異淋巴細(xì)胞≥10﹪異嗜性凝集試驗(yàn)(shìyàn)陽(yáng)性特異性IgM抗體監(jiān)測(cè)陽(yáng)性。共二十二頁(yè)治療(zhìliáo)1.本病無(wú)特異性治療，抗病毒治療首選藥物為干擾素和更昔洛韋以對(duì)癥治療為主，患者大多(dàduō)能自愈

(1)高熱病人酌情補(bǔ)液降溫。(2)休克者給予補(bǔ)充血容量及血管活性藥物治療(3)出血者給予止血藥物。(4)腦水腫者給予甘露醇脫水。2.當(dāng)并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，如咽部、扁桃體的β-溶血性鏈球菌感染可選用青霉素G、紅霉素等抗生素，有一定效果。3.重癥患者，如咽部、喉頭有嚴(yán)重水腫，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血小板減少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可用腎上腺皮質(zhì)激素改善癥狀，消除炎癥

共二十二頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)措施一、按傳染病常規(guī)護(hù)理

1.實(shí)行呼吸道隔離，防止交叉感染，避免(bìmiǎn)疾病的傳播。有條件的情況下給予單人單房。

2.其呼吸道分泌物及痰杯應(yīng)用漂白粉或煮沸消毒。3.減少人員探視。共二十二頁(yè)二、高熱護(hù)理

1.嚴(yán)密觀察體溫變化，及時(shí)做好降溫處理，必要時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑，高熱患兒應(yīng)每4h測(cè)量體溫1次，同時(shí)密切觀察患兒的面色、脈搏、呼吸及血壓等。2.出汗較多者應(yīng)及時(shí)揩干汗液和更換衣褲，及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)，多飲水，并做好口腔護(hù)理3.同時(shí)保持病房?jī)?nèi)空氣新鮮、流通(liútōng)、溫濕度適宜。

4.衣服和蓋被要適中，避免影響機(jī)體散熱

5.給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療。

共二十二頁(yè)三.心理護(hù)理。

1.因此對(duì)年長(zhǎng)兒可通過(guò)安慰、解釋和鼓勵(lì)做好心理護(hù)理，對(duì)年幼兒(yòuér)要用親切、和藹的態(tài)度去關(guān)心，并建立感情，可用語(yǔ)言或非語(yǔ)言的方式溝通和建立信任。

2對(duì)于患兒家屬，除了關(guān)心和安慰外，還要及時(shí)說(shuō)明病情預(yù)后情況，以及診療、護(hù)理措施，使他們能夠理解和支持診療計(jì)劃，并能積極主動(dòng)地配合治療。共二十二頁(yè)四、飲食護(hù)理：

1.鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，少吃多餐，食物溫度可偏涼，以減少進(jìn)食疼痛。

2.飲食應(yīng)給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素容易吞咽的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，保證供給充足的水份(shuǐfèn)。

3.進(jìn)食時(shí)使患兒半坐臥位或坐臥位，并囑患兒不要說(shuō)話，以免引起誤吸。

4.必要時(shí)給予處理：如用普魯卡因表面麻醉。共二十二頁(yè)五、活動(dòng)與休息：

1.急性期絕對(duì)臥床(wòchuánɡ)休息減少機(jī)體耗氧量，避免心肌受累，將用物置患兒易拿之處，做好生活和皮膚護(hù)理。2.避免過(guò)度彎腰，避免撞擊腹部的因素，向患兒家屬講述其重要性，防止脾破裂。共二十二頁(yè)六、出院指導(dǎo)

1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，防止疲勞，防止感冒

2.半個(gè)月至1個(gè)月后門(mén)診(ménzhěn)復(fù)查血常規(guī)及肝、腎功能，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)。共二十二頁(yè)

謝謝(xièxie)！共二十二頁(yè)內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)傳染性單核細(xì)胞增多癥。定義：傳染性單核細(xì)胞增多癥（Infectiousmononucleosis）是由EB病毒（EBV）