流行病學(xué)-呼吸道傳染病流行病學(xué)

我國呼吸道傳染病發(fā)病率高、傳染性強、傳播速度快，對人群健康危害很大，是我國重點防制的一類疾病。當(dāng)前1頁，共101頁，星期日。第一頁，共一百零一頁。1流行過程三環(huán)節(jié)傳染源：主要為病人和隱性感染者傳播途徑：主要是經(jīng)空氣飛沫傳播，也可通過直接接觸或間接接觸傳播人群易感性：人群對多數(shù)呼吸道傳染病普遍易感（兒童、老年人、體弱者、營養(yǎng)不良或慢性疾病患者、過度勞累者、精神高度緊張者等人群容易患呼吸道傳染病

）當(dāng)前2頁，共101頁，星期日。第二頁，共一百零一頁。2防制措施

經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮搞好家庭環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)和周圍環(huán)境清潔養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨地吐痰，勤洗手保持良好的生活習(xí)慣，多喝水、不吸煙、不酗酒經(jīng)常鍛煉身體，保持均衡飲食，注意勞逸結(jié)合，提高機體免疫力

當(dāng)前3頁，共101頁，星期日。第三頁，共一百零一頁。3要根據(jù)天氣變化適時增減衣服，避免著涼兒童、老年人、體弱者和慢性病患者應(yīng)盡量避免到人多擁擠的公共場所如果有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查治療。當(dāng)發(fā)生傳染病時，應(yīng)主動與健康人隔離，盡量不要去公共場所，防止傳染他人不要自行購買和服用某些藥品，不要濫用抗生素新生兒、兒童應(yīng)按計劃免疫要求搞好預(yù)防接種，一般人群可在醫(yī)生的指導(dǎo)下有針對性的進行預(yù)防接種當(dāng)前4頁，共101頁，星期日。第四頁，共一百零一頁。4流行性感冒Influenza當(dāng)前5頁，共101頁，星期日。第五頁，共一百零一頁。5引言流行性感冒是流感病毒引起的，一個古老的、第一個實行全球性監(jiān)測的、病毒性急性呼吸道傳染病。甲、乙、丙三型流感的臨床表現(xiàn)類似，以發(fā)熱畏寒、頭暈頭痛、全身乏力、全身酸痛等全身中毒癥狀為重，伴有一定的呼吸道和肺部表現(xiàn)，但其病原學(xué)和流行病學(xué)特征有明顯差異。起病急、經(jīng)呼吸道飛沫傳播容易實現(xiàn)，傳播速度極快。當(dāng)前6頁，共101頁，星期日。第六頁，共一百零一頁。6流感病毒易發(fā)生抗原性變異，人群對變異株普遍易感，因此流行常具有周期性、并容易迅速導(dǎo)致世界性的大流行，今后相當(dāng)長一段時期仍然無法完全控制它的傳播和流行。隨著近年來禽流感、甲型H1N1流感疫情的爆發(fā)和蔓延，流行性感冒已越來越成為人們關(guān)注的焦點。當(dāng)前7頁，共101頁，星期日。第七頁，共一百零一頁。7流感流行史

Influenzaepidemiologyinhumans當(dāng)前8頁，共101頁，星期日。第八頁，共一百零一頁。81918—1919年：H1N1（西班牙流感）1957年：H2N2（亞洲流感）1968年：H3N2（香港流感）1977年：H1N1（俄羅斯流感）2009年：H1N1（世界大流行）2013年人類禽流感H7N9（中國）…當(dāng)前9頁，共101頁，星期日。第九頁，共一百零一頁。9美國堪薩斯州一家軍隊醫(yī)院的臨時病房中躺滿了病人當(dāng)前10頁，共101頁，星期日。第十頁，共一百零一頁。10流感來勢兇猛，各大醫(yī)院人滿為患

當(dāng)前11頁，共101頁，星期日。第十一頁，共一百零一頁。112009年4月27日，墨西哥機場戴口罩的修女在交談當(dāng)前12頁，共101頁，星期日。第十二頁，共一百零一頁。12第三十六頁，共一百零一頁。當(dāng)前50頁，共101頁，星期日。我國在世界22個肺結(jié)核高負擔(dān)國家中僅次于印度和印度尼西亞排名第三1918年至1919年肆虐的H1N1“西班牙流感”病毒，其實是禽流感病毒的一種類型，先在鳥類身上發(fā)生，病毒突變后傳染給人類，產(chǎn)生人傳人的能力，從而一發(fā)不可收拾。美國堪薩斯州一家軍隊醫(yī)院的臨時病房中躺滿了病人當(dāng)前52頁，共101頁，星期日。2003年2月H5N1病毒開始在部分東南亞國家禽類中廣泛循環(huán)，數(shù)月內(nèi)迅速波及8個國家1918年的病毒蛋白中的四千四百個氨基酸中有二十到三十個產(chǎn)生變化，卻足以使其具有致命殺傷力。制定國家流感疫苗免疫指導(dǎo)性方案，作好重點人群免疫當(dāng)前35頁，共101頁，星期日。第六十九頁，共一百零一頁。第八十七頁，共一百零一頁。WHO2008年報道顯示，全球結(jié)核病總耐藥率為20.第三十二頁，共一百零一頁。其他減少人口密度的措施，如交叉工作時間等世界衛(wèi)生組織官員走上街頭調(diào)查當(dāng)前13頁，共101頁，星期日。第十三頁，共一百零一頁。13韓國首爾安養(yǎng)大學(xué)，國家檢疫人員正在檢測樣本當(dāng)前14頁，共101頁，星期日。第十四頁，共一百零一頁。14我國流感流行的形勢與全球一致。曾出現(xiàn)過的三種亞型的流感均首發(fā)于中國。自1988年以來，WHO每年所公布的流感病毒疫苗中約80%為中國所提供的毒株。中國被世界公認為是流感的多發(fā)地，是世界流感監(jiān)測的前哨。當(dāng)前15頁，共101頁，星期日。第十五頁，共一百零一頁。15

流感病毒的基本結(jié)構(gòu)分類抗原變異致病力免疫力一、病原學(xué)當(dāng)前16頁，共101頁，星期日。第十六頁，共一百零一頁。16（一）流感病毒的基本結(jié)構(gòu)

流感病毒屬正粘病毒科，是多形性有包膜病毒，多為球形，直徑80～120nm

病毒顆粒結(jié)構(gòu)由外至內(nèi)分為三層，最外層有兩種表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神經(jīng)氨酸酶（NA）抗原當(dāng)前17頁，共101頁，星期日。第十七頁，共一百零一頁。17當(dāng)前18頁，共101頁，星期日。第十八頁，共一百零一頁。18M1proteinhelicalnucleocapsid(RNAplusNPprotein)HA-hemagglutininpolymerasecomplexlipidbilayermembraneNA-neuraminidasetypeA,B,C:NP,M1proteinsub-types:HAorNAprotein當(dāng)前19頁，共101頁，星期日。第十九頁，共一百零一頁。19當(dāng)前20頁，共101頁，星期日。第二十頁，共一百零一頁。20當(dāng)前21頁，共101頁，星期日。第二十一頁，共一百零一頁。21（二）分類

根據(jù)流感病毒NP和M1抗原特異性及其基因特性的不同，分為甲(A)型：變異性最強，世界性大流行乙(B)型：變異性較弱，中小流行或局部暴發(fā)丙(C)型：穩(wěn)定，散發(fā)病例HA：16個亞型NA：9個亞型當(dāng)前22頁，共101頁，星期日。第二十二頁，共一百零一頁。22

當(dāng)前23頁，共101頁，星期日。第二十三頁，共一百零一頁。23

病毒的三個聚合酶基因PA、PB1和PB2具有特別重要的作用。比如1957年和1968年的流感病毒中，PB1基因與血凝素基因在病毒重組過程中一起出現(xiàn)；“西班牙流感”病毒中，PA的４個氨基酸、PB1的１個氨基酸、PB2的５個氨基酸是其他禽流感病毒所沒有的。當(dāng)前24頁，共101頁，星期日。第二十四頁，共一百零一頁。24命名：型別/宿主/分離地點/毒株編號/分離年代（血凝素抗原亞型和神經(jīng)氨酸酶抗原亞型）注：宿主如為人則省略例：A/HongKong/156/97(H5N1)當(dāng)前25頁，共101頁，星期日。第二十五頁，共一百零一頁。25

流感病毒不斷引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易發(fā)生變異所致，抗原變異幅度的大小直接影響流感流行的規(guī)模。

（三）抗原變異性當(dāng)前26頁，共101頁，星期日。第二十六頁，共一百零一頁。26變異種類抗原漂移（antigenicdrift）:流感病毒亞型內(nèi)部經(jīng)常發(fā)生的小幅度變異（量變）。引起局部流感中小型的流行。抗原轉(zhuǎn)換（antigenicshift）：流感病毒抗原變異幅度大，形成新的亞型（質(zhì)變）。引起流感的世界性大流行。當(dāng)前27頁，共101頁，星期日。第二十七頁，共一百零一頁。27變異機理基因突變:1918年流感大爆發(fā)是由禽流感病毒突變后在人際蔓延的?；蛑嘏洌ńM）：1957年和1968年兩次大流感是禽流感病毒的二到三個基因結(jié)合了人類流感病毒，從而具有了在人與人之間傳播的能力。

當(dāng)前28頁，共101頁，星期日。第二十八頁，共一百零一頁。28當(dāng)前29頁，共101頁，星期日。第二十九頁，共一百零一頁。29自然界中流感病毒在不同物種間傳播及產(chǎn)生新病毒的機制●當(dāng)前30頁，共101頁，星期日。第三十頁，共一百零一頁。301918年全球致命流感源自禽流感

1918年至1919年肆虐的H1N1“西班牙流感”病毒，其實是禽流感病毒的一種類型，先在鳥類身上發(fā)生，病毒突變后傳染給人類，產(chǎn)生人傳人的能力，從而一發(fā)不可收拾。

當(dāng)前31頁，共101頁，星期日。第三十一頁，共一百零一頁。31

“西班牙流感”病毒不僅能感染人和實驗鼠，也能感染并殺死雞胚胎。這是禽流感病毒才擁有的特性，而H1N1人類流感病毒和人工合成的對照病毒都沒有這種功能。

當(dāng)前32頁，共101頁，星期日。第三十二頁，共一百零一頁。321918年的病毒蛋白中的四千四百個氨基酸中有二十到三十個產(chǎn)生變化，卻足以使其具有致命殺傷力。

禽流感病毒H5N1也發(fā)現(xiàn)有部份類似突變。

當(dāng)前33頁，共101頁，星期日。第三十三頁，共一百零一頁。33“西班牙流感”病毒的高致病性的原因“西班牙流感”病毒的編碼血凝素表面蛋白（ＨＡ）的基因與眾不同，使病毒能對人肺細胞造成嚴重感染；“西班牙流感”病毒有三個編碼聚合酶的基因比較特殊，使其復(fù)制能力超出其他流感病毒。

當(dāng)前34頁，共101頁，星期日。第三十四頁，共一百零一頁。34

為了復(fù)原這種致命病毒，科學(xué)家提取了埋葬在阿拉斯加永久凍土帶下一名患病女死者遺體的肺組織樣片。

將“西班牙流感”病毒的8個功能基因以及從H1N1人類流感病毒中“借”來的非功能基因注入細菌中，讓它們組合成完整的病毒基因組，再將病毒基因組注入人或動物的細胞內(nèi)，讓其生成病毒蛋白質(zhì)，這樣制成了功能完整的病毒。美國軍事病理研究所陶本伯格胡爾汀當(dāng)前35頁，共101頁，星期日。第三十五頁，共一百零一頁。35

2009年3月，墨西哥和美國等先后發(fā)生人感染豬流感病毒，為A型流感病毒，H1N1亞型豬流感病毒毒株，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒，可以人傳染人。2009年全球發(fā)生H1N1新型流感當(dāng)前36頁，共101頁，星期日。第三十六頁，共一百零一頁。36兩種1979年在歐亞大陸發(fā)現(xiàn)的混有禽流感病毒基因的豬流感病毒基因；三種在北美洲豬體內(nèi)曾發(fā)現(xiàn)的舊型豬流感病毒基因；兩種由三種北美洲舊型豬流感病毒混交后形成的新病毒基因；一種在1968年由鳥類傳給人類的人流感病毒基因。當(dāng)前37頁，共101頁，星期日。第三十七頁，共一百零一頁。37特點病例大多數(shù)為原本身體健康的年輕成人未曾在豬或人身上發(fā)現(xiàn)過的豬流A/H1N1病毒當(dāng)前38頁，共101頁，星期日。第三十八頁，共一百零一頁。38

抵抗力對熱敏感，冷凍干燥后可長期保存一般抗生素對流感病毒無效

致病性甲型人類和多種動物乙型感染人丙型人和豬（致病性較弱）（四）致病力當(dāng)前39頁，共101頁，星期日。第三十九頁，共一百零一頁。39

體液免疫血凝素抗體神經(jīng)氨酸酶抗體核蛋白抗體細胞免疫局部免疫（五）免疫力當(dāng)前40頁，共101頁，星期日。第四十頁，共一百零一頁。40

流行概況流行分布超額死亡率

二、流行特征當(dāng)前41頁，共101頁，星期日。第四十一頁，共一百零一頁。41

全球流感流行的特征4次新亞型的出現(xiàn)有3次起源于我國大流行期間，流感的發(fā)病率高，傳播速度快多數(shù)情況下，新的亞型出現(xiàn)以后，舊的亞型即不再在人群中流行

（一）流行概況當(dāng)前42頁，共101頁，星期日。第四十二頁，共一百零一頁。42

我國流感流行的特征流行仍以甲型為主新亞型出現(xiàn)后，則流行廣泛，發(fā)病率高無論是新亞型出現(xiàn)，還是抗原漂移后亞型內(nèi)出現(xiàn)的新變種，國內(nèi)流行毒株與國外的基本一致自1977年H1N1再現(xiàn)后，H3N2與H1N1在人群中共存

當(dāng)前43頁，共101頁，星期日。第四十三頁，共一百零一頁。43表22-21953～1999年我國流感流行情況與病毒型別

流感流行北方重于南方，而且北方有明顯的冬春季節(jié)性高峰病原上表現(xiàn)出乙型病毒株活動增強，而甲型病毒株活力相對減弱的趨勢當(dāng)前44頁，共101頁，星期日。第四十四頁，共一百零一頁。44圖1990-2001年145個疾病監(jiān)測點流感報告發(fā)病率（中國CDC，2002）當(dāng)前45頁，共101頁，星期日。第四十五頁，共一百零一頁。45

時間分布季節(jié)性不同緯度地區(qū)，流感的季節(jié)性流行特征不同（溫帶地區(qū)，冬春流行高峰；熱帶或亞熱帶，季節(jié)性不明顯，秋冬、夏兩次高峰；流感大流行期間，高峰期可發(fā)生改變）

周期性：甲型流感病毒抗原變異性和人類對流感免疫的不持久長期變異：抗原的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致世界大流行暴發(fā)二、流行分布當(dāng)前46頁，共101頁，星期日。第四十六頁，共一百零一頁。46人群分布流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接觸機會這兩個因素的影響。男女之間發(fā)病率沒有差異發(fā)病率6～15歲最高,年齡發(fā)病率職業(yè):服務(wù)行業(yè)、學(xué)生和工人的發(fā)病率較高當(dāng)前47頁，共101頁，星期日。第四十七頁，共一百零一頁。47地區(qū)分布世界各地均可發(fā)生，各地的發(fā)病率差異較大地區(qū)分布的差異與病毒抗原的變異、人群密集程度、交往頻度、傳染源數(shù)量、人群免疫狀況及防疫措施等有關(guān)先城市后農(nóng)村，先平原后山區(qū)當(dāng)前48頁，共101頁，星期日。第四十八頁，共一百零一頁。48

由于流感流行所造成的超過預(yù)期的死亡率，即超過相近的幾個非流行年同期的平均死亡率的部分由此計算出的絕對死亡數(shù)稱為“超額死亡人數(shù)”較準確地反映流感流行的嚴重程度

（三）超額死亡率當(dāng)前49頁，共101頁，星期日。第四十九頁，共一百零一頁。49流感罹患率和肺炎死亡率（中國CDC,2002）當(dāng)前50頁，共101頁，星期日。第五十頁，共一百零一頁。50

傳染源傳播途徑易感人群影響流行過程的因素三、流行過程當(dāng)前51頁，共101頁，星期日。第五十一頁，共一百零一頁。51

病人和隱性感染者

病人是主要的傳染源隱性感染者見于有部分免疫的人群學(xué)齡兒童是使流感流行范圍擴大的主要傳染源

動物傳染源

動物流感與人類流感關(guān)系密切豬可能是人流感病毒的一個貯存宿主，亦可能成為人流感病毒與禽流感病毒重組的場所（一）傳染源當(dāng)前52頁，共101頁，星期日。第五十二頁，共一百零一頁。52主要經(jīng)空氣飛沫傳播通過污染的食具、茶杯或玩具而傳播（二）傳播途徑當(dāng)前53頁，共101頁，星期日。第五十三頁，共一百零一頁。53人普遍易感，男女之間易感性沒有差別各型流感病毒之間無交叉免疫，不同亞型間僅有部分交叉免疫（三）人群易感性當(dāng)前54頁，共101頁，星期日。第五十四頁，共一百零一頁。54

（四）影響流行過程的因素

自然因素溫度和濕度--低溫高濕自然災(zāi)害動物性因素

社會因素人口密度居住環(huán)境當(dāng)前55頁，共101頁，星期日。第五十五頁，共一百零一頁。55疫情監(jiān)測流感疫苗疫情暴發(fā)的控制四、預(yù)防策略與措施當(dāng)前56頁，共101頁，星期日。第五十六頁，共一百零一頁。56流感監(jiān)測目的掌握我國流感活動狀況及流行動態(tài)變化規(guī)律掌握疫情動態(tài)，分析預(yù)測趨勢；掌握流感病毒的分布和變異情況；掌握人群免疫水平變化情況；評價疫苗效果；不斷篩選新的疫苗代表株。（一）疫情監(jiān)測當(dāng)前57頁，共101頁，星期日。第五十七頁，共一百零一頁。57監(jiān)測內(nèi)容疫情監(jiān)測病原學(xué)監(jiān)測當(dāng)前58頁，共101頁，星期日。第五十八頁，共一百零一頁。58當(dāng)前59頁，共101頁，星期日。第五十九頁，共一百零一頁。59當(dāng)前60頁，共101頁，星期日。第六十頁，共一百零一頁。60當(dāng)前61頁，共101頁，星期日。第六十一頁，共一百零一頁。61

疫苗接種通常是預(yù)防流感的重要措施，但流感疫苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行，只能降低發(fā)病率。

我國實施流感免疫接種策略的主要目的：對高危人群而言旨在減少流感并發(fā)癥的發(fā)生，降低流感相關(guān)死亡率、住院率；對一般人群旨在減少流感的發(fā)生。（二）流感疫苗當(dāng)前62頁，共101頁，星期日。第六十二頁，共一百零一頁。62減少兒童、老人因為患流感造成的門診和住院減少抗生素的濫用降低老年人的流感和肺炎致死率和全死因死亡率減少全社會醫(yī)療費用的開支對于團體和軍隊可保護勞動力及戰(zhàn)斗力不受損失當(dāng)前63頁，共101頁，星期日。第六十三頁，共一百零一頁。63疫苗種類

滅活疫苗：副反應(yīng)小，包括的病毒型較全，免疫效果較穩(wěn)定。包括濃縮提純?nèi)《疽呙?、亞單位疫苗、純化單價表面抗原(HA和NA)疫苗及佐劑疫苗等。

活疫苗：減毒活疫苗常以滴鼻法接種，方法簡單、容易推廣；其缺點是對老人和小孩的副反應(yīng)稍強。

基因工程疫苗

當(dāng)前64頁，共101頁，星期日。第六十四頁，共一百零一頁。64

疫苗種類的選擇

12歲及以下兒童嚴禁使用全病毒疫苗疫苗接種對象重點人群對65歲及以上的人群，慢性病患者及體弱多病人的有流感并發(fā)癥高危險性人群一般人群希望減少患流感可能性而非接種禁忌者接種疫苗的時間選擇在流感流行高峰前1～2個月接種

疫苗應(yīng)用

當(dāng)前65頁，共101頁，星期日。第六十五頁，共一百零一頁。65

疫苗使用注意事項疫苗接種反應(yīng)局部反應(yīng)全身反應(yīng)

當(dāng)前66頁，共101頁，星期日。第六十六頁，共一百零一頁。66影響疫苗效果的因素

疫苗株與流行株之間的抗原性差異抗原成分疫苗接種率的高低、流行強度的大小、疫苗接種與流行間隔時間等都是影響疫苗接種效果的主要因素當(dāng)前67頁，共101頁，星期日。第六十七頁，共一百零一頁。67預(yù)防策略采取加強監(jiān)測、免疫預(yù)防為主的綜合防治措施加強全國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高工作質(zhì)量扎實抓好流感監(jiān)測的核心任務(wù)制定國家流感疫苗免疫指導(dǎo)性方案，作好重點人群免疫預(yù)防措施

傳染源傳播途徑易感人群（三）疫情暴發(fā)的控制當(dāng)前68頁，共101頁，星期日。第六十八頁，共一百零一頁。68快速圍堵策略（2009年）指示病例圍堵區(qū)域緩沖區(qū)域核心：區(qū)域性圍堵預(yù)防性服藥治療、隔離患者邊界控制增加社會距離加強監(jiān)測……加強監(jiān)測密接者管理病例治療邊界控制……….當(dāng)前69頁，共101頁，星期日。第六十九頁，共一百零一頁。69圍堵區(qū)域內(nèi)的主要措施藥物性干預(yù)措施區(qū)域性預(yù)防性服藥治療病例邊界控制非藥物性干預(yù)措施隔離病人接觸者的自愿隔離、密接者的管理增加社會距離，如關(guān)閉學(xué)校、取消大型集會其他減少人口密度的措施，如交叉工作時間等加強監(jiān)測病原學(xué)實驗室檢測及技術(shù)準備當(dāng)前70頁，共101頁，星期日。第七十頁，共一百零一頁。70干預(yù)區(qū)域非干預(yù)區(qū)域圍堵的效果

阻止或延緩大流行的發(fā)生，爭取時間進行疫苗研發(fā)和大流行階段的應(yīng)對準備當(dāng)前71頁，共101頁，星期日。第七十一頁，共一百零一頁。71

病原學(xué)流行概況流行過程臨床特征預(yù)防措施五、人感染高致病性禽流感當(dāng)前72頁，共101頁，星期日。第七十二頁，共一百零一頁。72屬甲型流感病毒

A型人、豬、馬和禽致病核糖核蛋白抗原B型

C型僅對人致病對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑敏感常用消毒劑容易將其滅活對熱比較敏感病毒在糞便中可存活1周，在水中可存活1個月，在pH<4.1的條件下也具有存活能力

（一）病原學(xué)當(dāng)前73頁，共101頁，星期日。第七十三頁，共一百零一頁。73

從動物進化的觀點來看，禽流感病毒出現(xiàn)的時間比人流感病毒早，因此，不少學(xué)者都認為人類流感病毒是由禽流感病毒進化而來的。目前有學(xué)者認為，造成人間大流行的甲型流感病毒新亞型毒株，是直接或間接由人流感病毒與禽流感病毒基因重組演變而來的，而豬正是這一組基因重組的主要場所。當(dāng)前74頁，共101頁，星期日。第七十四頁，共一百零一頁。74

全球概況

1997年5月香港3個農(nóng)場發(fā)生家禽H5N1流感，該月在當(dāng)?shù)貜?歲男孩體內(nèi)分離到H5N1病毒

2003年2月H5N1病毒開始在部分東南亞國家禽類中廣泛循環(huán)，數(shù)月內(nèi)迅速波及8個國家截至2011年10月全球共報道566例確診人禽流感病例，死亡322例截至2015年4月全球共報道907例確診人禽流感病例，死亡483例（二）流行概況當(dāng)前75頁，共101頁，星期日。第七十五頁，共一百零一頁。75禽流感為何在亞洲迅速蔓延?生雞交易市場檢疫力度不夠候鳥傳播對養(yǎng)雞場缺乏監(jiān)測

當(dāng)前76頁，共101頁，星期日。第七十六頁，共一百零一頁。76

中國概況

2006年8月8日衛(wèi)生部公布追溯診斷2003年11月底的一個不明原因發(fā)熱、肺炎病例為人感染高致病性禽流感（H5N1）確診病例截至2015年4月，中國確診病例達75例，其中死亡43例當(dāng)前77頁，共101頁，星期日。第七十七頁，共一百零一頁。77

傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽傳播途徑經(jīng)呼吸道飛沫與空氣傳播經(jīng)消化道感染經(jīng)損傷的皮膚和眼結(jié)膜易感人群人類對禽流感普遍不易感發(fā)病人群中以12歲以下少年兒童居多，病情較重

（三）流行過程當(dāng)前78頁，共101頁，星期日。第七十八頁，共一百零一頁。78禽流感病毒不容易被人體細胞識別并結(jié)合；所有能在人群中傳播的流感病毒，其基因組必須含有幾個人流感病毒的基因片斷，而禽流感病毒沒有；高致病性的禽流感病毒由于含堿性氨基酸數(shù)目較多，使其在人體內(nèi)的復(fù)制比較困難。為什么說人類感染禽流感的概率很??？當(dāng)前79頁，共101頁，星期日。第七十九頁，共一百零一頁。79當(dāng)前80頁，共101頁，星期日。第八十頁，共一百零一頁。80

流行病學(xué)史

發(fā)病前1周內(nèi)曾到過或生活居住在禽流感暴發(fā)的疫點與被感染的禽類及其分泌物、排泄物等有密切接觸在禽流感病毒實驗室工作人員禽流感的潛伏期

H5N1亞型感染病例潛伏期一般為1～3天通常<7天，最長時間可達21天

（四）臨床特征當(dāng)前81頁，共101頁，星期日。第八十一頁，共一百零一頁。81

臨床表現(xiàn)急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感主要為發(fā)熱，熱程1～7天不同亞型感染人類后可引起不同的臨床癥狀實驗室檢查外周血象病毒抗原及基因檢測病毒分離血清學(xué)檢查

當(dāng)前82頁，共101頁，星期日。第八十二頁，共一百零一頁。82加強禽類疾病的監(jiān)測加強對密切接觸禽類人員的監(jiān)測

病人阻斷傳播途徑保護易感者

加強檢測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理（五）預(yù)防措施

密切接觸者

藥物預(yù)防

個人防護當(dāng)前83頁，共101頁，星期日。第八十三頁，共一百零一頁。83結(jié)核病

(Tuberculosis)

當(dāng)前84頁，共101頁，星期日。第八十四頁，共一百零一頁。84

結(jié)核?。╰uberculosis）是一種由結(jié)核桿菌引起的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病。

是古老的傳染病之一目前肺結(jié)核發(fā)病率增高結(jié)核菌耐藥性比較嚴重中國是結(jié)核病患病率的大國當(dāng)前85頁，共101頁，星期日。第八十五頁，共一百零一頁。85耐藥結(jié)核病

WHO2008年報道顯示，全球結(jié)核病總耐藥率為20.0%，耐多藥率為5.3%，估計全球耐多藥結(jié)核病為50萬例，其中，被WHO認定的27個耐藥高負擔(dān)國家占了病例總數(shù)的85%，且每年約增加30萬新病例。耐藥結(jié)核病的流行持續(xù)威脅著結(jié)核病控制工作已取得的進展。

當(dāng)前86頁，共101頁，星期日。第八十六頁，共一百零一頁。86單耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實對一種一線藥物抗結(jié)核藥物耐藥。多耐藥：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實對包括異煙肼、利福平在內(nèi)的一種以上的一線抗結(jié)核藥物耐藥。耐多藥（MDR－TB）：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實至少對異煙肼、利福平耐藥。廣泛耐多藥（XDR－TB）：結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌體外被證實除了至少對兩種主要一線抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平耐藥外，還對任何氟喹諾酮類抗生素（如：氧氟沙星）產(chǎn)生耐藥，以及三種二線抗結(jié)核注射藥物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一種耐藥。

當(dāng)前87頁，共101頁，星期日。第八十七頁，共一百零一頁。87原發(fā)性耐藥結(jié)核：指沒有接受過抗結(jié)核藥物治療而發(fā)生結(jié)核桿菌耐藥。獲得性耐藥結(jié)核：指接受過抗結(jié)核藥物治療時間大于1個月而發(fā)生的結(jié)核桿菌耐藥。耐多藥結(jié)核(MDR-TB)：指至少同時耐利福平和異煙肼的結(jié)核病人。

當(dāng)前88頁，共101頁，星期日。第八十八頁，共一百零一頁。88耐藥結(jié)核病發(fā)生機理和原因自發(fā)突變治療管理病人自身因素當(dāng)前89頁，共101頁，星期日。第八十九頁，共一百零一頁。89流行特征WHO估計，目前全球約有1/3的人感染了結(jié)核桿菌，95%的結(jié)核病人及98%的結(jié)核病死亡發(fā)生在發(fā)展中國家。目前全球每年約有800萬新發(fā)結(jié)核病人，其中約一半為涂陽肺結(jié)核病人。當(dāng)前90頁，共101頁，星期日。第九十頁，共一百零一頁。90當(dāng)前91頁，共101頁，星期日。第九十一頁，共一百零一頁。91年份(流調(diào)順次)估計病例數(shù)(萬)估計涂陽病例數(shù)(萬)患病率

(1/10萬)涂陽患病率(1/10萬)死亡率(1/10萬)1979(1)690180717187－1984/85(2)*57016255016535.01990(3)59315252313420.42000(4)4501503671229.8*只在21個省、自治區(qū)和直轄市開展

表21979～2000年中國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果當(dāng)前92頁，共101頁，星期日。第九十二頁，共一百零一頁。92我國流行現(xiàn)狀：我國在世界22個肺結(jié)核高負擔(dān)國家中僅次于印度和印度尼西亞排名第三結(jié)核病年估算發(fā)病率從1990年的150/10萬降至2014年68/10萬，但仍處于我國39個種法定傳染病發(fā)病率排位的第二位，成為我國嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。當(dāng)前93頁，共101頁，星期日。第九十三頁，共一百零一頁。93流行過程

傳染源

痰涂片陽性的肺結(jié)核病人傳播途徑空氣傳播易感人群普遍易感當(dāng)前94頁，共101頁，星期日。第九十四頁，共一百零一頁。