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文檔簡介

辦理病例委托書第二條甲方信息：____________________________________________________________________________________________第三條乙方信息：____________________________________________________________________________________________第四條病例委托事項：a.甲方委托乙方對其病例進行整理、分析、評估等工作。b.乙方接受甲方委托，按照甲方要求完成病例委托事項。c.雙方應就病例委托事項的具體內(nèi)容、范圍、時間等達成一致。第五條病例委托期限：a.本病例委托書自雙方簽字之日起生效，有效期為______年。b.如需延長委托期限，雙方應另行簽訂補充協(xié)議。c.委托期限屆滿或雙方另有約定的，本病例委托書自動終止。第六條病例委托費用及支付方式：a.乙方完成病例委托事項后，甲方應向乙方支付委托費用。b.委托費用總額為______元，分______期支付。c.支付方式：甲方應于每期委托事項完成后______日內(nèi)，向乙方支付相應款項。第七條病例委托成果及交付：a.乙方應按照甲方要求，在委托期限內(nèi)完成病例委托事項，并將成果交付甲方。b.成果形式包括但不限于：病例分析報告、評估報告、診斷建議等。c.乙方交付成果時，應確保成果真實、準確、完整。第八條保密條款：a.雙方對本病例委托事項涉及的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、患者隱私等信息均負有保密義務。b.未經(jīng)對方同意，任何一方不得向任何第三方泄露或使用上述信息。c.本保密條款在本病例委托書有效期內(nèi)及終止后繼續(xù)有效。第九條違約責任：a.如一方違反本病例委托書的約定，應承擔相應的違約責任。b.違約方應向守約方支付違約金，違約金金額為______元。c.如違約行為給對方造成損失的，違約方還應承擔賠償責任。第十條爭議解決：a.雙方在履行本病例委托書過程中發(fā)生的爭議，應友好協(xié)商解決。b.如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十一條其他：a.本病例委托書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。b.本病例委托書未盡事宜，雙方可另行簽訂補充協(xié)議。c.本病例委托書自雙方簽字之日起生效。甲方代表：______乙方代表：______簽訂日

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