體弱兒管理課件

佝僂病佝僂病也叫維生素D缺乏性佝僂病。維生素D不足→導(dǎo)致全身性鈣、磷代謝異常主要病變骨骼（屬慢性營養(yǎng)性疾病）多發(fā)于嬰幼兒，北方佝僂病多于南方淮陰區(qū)體弱兒管理佝僂病的危害主要造成兒童骨骼發(fā)育病變，如：顱骨、胸骨變形，脊柱畸形，出牙延遲嚴(yán)重佝僂病，全身肌肉松弛，肌張力降低，坐、立、行等運(yùn)動功能發(fā)育落后，語言發(fā)育落后，甚至導(dǎo)致抽搐、死亡。嚴(yán)重佝僂病也可導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低，易并發(fā)肺炎、腹瀉等疾病，惡性循環(huán)下也可危及生命。淮陰區(qū)體弱兒管理維生素D的來源三個途徑：

1、母體-胎兒的轉(zhuǎn)運(yùn)可滿足生后一段時(shí)間的生長需要。

2、食物中的維生素D天然食物含維生素D很少，但配方奶粉和米粉攝入足夠量，嬰幼兒可從這些強(qiáng)化維生素D的食物中獲得充足的維生素D。

3、皮膚的光照合成是人類維生素D的主要來源，與暴露皮膚的面積有關(guān)?；搓巺^(qū)體弱兒管理佝僂病病因圍生期維生素D不足日照不足生長速度快食物中補(bǔ)充維生素D不足疾病影響淮陰區(qū)體弱兒管理佝僂病發(fā)病機(jī)理維生素D缺乏性佝僂病可以看成是機(jī)體為維持血鈣水平而對骨骼造成的損害。長期維生素D↓→鈣、磷吸收↓血鈣↓→軟骨細(xì)胞增殖、分化、凋亡紊亂→長骨鈣化帶消失→骨基質(zhì)不能正常礦化→成骨細(xì)胞代償增生→骨樣組織堆積于干骺端→“串珠”、“手足鐲”，骨膜下骨礦化不全→骨質(zhì)疏松負(fù)重出現(xiàn)彎曲→X型腿、O型腿顱骨骨樣組織堆積→方顱淮陰區(qū)體弱兒管理佝僂病臨床表現(xiàn)多見于嬰幼兒，特別是小嬰兒。主要表現(xiàn)為生長部位最快的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變。因此年齡不同，臨床表現(xiàn)不同。佝僂病的骨骼改變常在維生素D缺乏數(shù)月后出現(xiàn)，圍生期維生素D不足的嬰兒佝僂病出現(xiàn)較早。淮陰區(qū)體弱兒管理臨床分期1、初期（早期）多見于6個月以內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)的小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。此期常無骨骼改變，骨骼X線可正常，或鈣化帶稍模糊；血鈣下降、血磷降低、堿性磷酸酶正?；蛏愿摺Ｌ帐险鳗??；搓巺^(qū)體弱兒管理臨床分期2、活動期（激期）早期維生素D缺乏的嬰兒未經(jīng)治療，繼續(xù)加重，出現(xiàn)典型的骨骼改變

6月齡以內(nèi)嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，前囟邊較軟，顱骨薄，有“兵乓球感”。6月齡以后，盡管病情仍在進(jìn)展，但顱骨軟化消失。

7~8月時(shí)，出現(xiàn)“方顱”，頭圍也較正常增大。骨骺端因骨樣組織堆積，沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可捫及圓形隆起，從上至下如串珠樣，以7~10肋骨最明顯。手腕、足踝出現(xiàn)“手足鐲”。

1歲左右可出現(xiàn)“雞胸”、“郝氏溝”、X型腿、O型腿患兒會坐與站立后，因韌帶松弛可至脊柱畸形。嚴(yán)重低血磷使肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛、肌張力降低和肌力減弱。乳牙晚于10月以后才萌出。淮陰區(qū)體弱兒管理佝僂病的快速評估方法1、觀察和觸摸方顱2、觸摸大于18個月的患兒的囟門3、檢查并觸摸手鐲4、觀察和觸摸肋串珠5、觀察和觸摸O/X型腿6、X線：長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變；干骺端軟骨盤增寬（>2mm）；骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變薄；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床表現(xiàn)。淮陰區(qū)體弱兒管理佝僂病的診斷維生素D缺乏的病因臨床表現(xiàn)血生化骨骼X線血生化和骨骼X線的檢查是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”淮陰區(qū)體弱兒管理衛(wèi)生部婦幼培訓(xùn)教材分類具有以下2項(xiàng)或以上體征可能為佝僂?。?、18個月后持續(xù)囟門未閉2、方顱3、手鐲4、肋串珠5、X/O型腿淮陰區(qū)體弱兒管理佝僂病的治療一、綜合治療：母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食、戶外活動。二、合理補(bǔ)充維生素D治療的目的在于控制活動期，防止骨骼畸形。治療的原則以口服為主，一般劑量為每日50~100μg（2000~4000IU），一個月后改預(yù)防劑量400IU/日。大劑量維生素D與治療效果無正比例關(guān)系。當(dāng)重癥佝僂病有并發(fā)癥或無法口服者可大劑量肌注維生素D20~30萬IU一次，3個月后改為預(yù)防量。治療1個月后應(yīng)復(fù)查效果，如臨床表現(xiàn)、血生化與骨骼X線改變無恢復(fù)征象，應(yīng)與抗維生素D佝僂病鑒別?；搓巺^(qū)體弱兒管理佝僂病的治療三、適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑每日補(bǔ)充鈣元素100~300mg

每100mg鈣元素相當(dāng)于：葡萄糖酸鈣（含鈣9%）1111mg

乳酸鈣（含鈣13%）769mg

醋酸鈣（含鈣22.7%）441mg

磷酸氫鈣（含鈣23%）434mg

碳酸鈣（含鈣40%）250mg淮陰區(qū)體弱兒管理佝僂病的預(yù)防1、加強(qiáng)孕期和哺乳期保健2、增加日光照射，每日戶外活動1~2小時(shí)3、常規(guī)補(bǔ)充維生素D早產(chǎn)兒、雙胎、低出生體重兒生后1周開始補(bǔ)充維生素D800IU/日，3個月后改為預(yù)防量：維生素D400IU/日。足月兒生后2周開始補(bǔ)充維生素D400IU/日，