社區(qū)婦女保?。ㄉ鐓^(qū)護理課件）

社區(qū)婦女保健

——青春期保健婦女保健概述以社區(qū)為服務場所，以社區(qū)婦女為服務對象，以保健為中心，防治結合，采取各種有效措施，達到保障婦女各期健康，以降低各種婦女常見病的發(fā)生率、病死率的目的女性青春期的社區(qū)保?。ㄒ唬┣啻浩趥€體從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟所經(jīng)歷的時期時間：女孩：11～12歲開始17～18歲結束個體差異大女性青春期的社區(qū)保健（一）青春期生理特征：卵巢開始分泌激素生殖器官發(fā)育月經(jīng)來潮第二性征發(fā)育身體迅速長高、體重增加女性青春期的社區(qū)保健（一）青春期心理特征對性發(fā)育困惑不解對性知識產(chǎn)生興趣富于幻想情緒變化快，情感、道德觀轉變?nèi)穗H關系友誼至上、喜歡與異性接觸、注重異性的評價思維抽象思維、創(chuàng)新能力發(fā)展（二）常見健康問題1、青春期月經(jīng)異常（1）痛經(jīng)（2）閉經(jīng)（3）功能失調(diào)性子宮出血（4）青春期特殊行為痛經(jīng)概述經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)下腹部疼痛或其他不適，影響生活和工作多為原發(fā)性干預措施做好經(jīng)期衛(wèi)生宣教下腹痛時，保暖，應用解痙止痛藥子宮發(fā)育不良者，建議至醫(yī)院接受性激素治療閉經(jīng)定義原發(fā)性閉經(jīng)是指凡女子年滿18歲或第二性征發(fā)育成熟2年以上仍無月經(jīng)來潮者干預措施：如為疾病引起，積極治療卵巢功能輕度地下、子宮發(fā)育不良的患者可用雌激素治療垂體功能低下者可試用HCG注意營養(yǎng)、調(diào)劑生活、適當鍛煉及補充維生素精神上放松功能失調(diào)性子宮出血定義指神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂所致的月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)期延長或經(jīng)血量增大等多為無排卵型干預措施做好有關月經(jīng)知識宣教，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)一旦確診進行治療保證患者營養(yǎng)，尤其是含鐵物質關心患者青春期特殊行為不良生活行為習慣不正當性行為意外傷害青春期特殊行為干預措施進行有關人生觀、世界觀的教育，培養(yǎng)女性自尊、自愛、自重、自強的品質進行性知識、性道德的教育開展提高自我防范能力的健康教育社區(qū)婦女保健

——圍婚期保健圍婚期保健即確定婚姻對象至婚后受孕為止的一段時期。圍婚期保?。ㄒ唬﹥?yōu)生優(yōu)育1、婚前教育2、婚前檢查2、配偶的選擇3、最佳生育年齡和受孕時機

婚前教育1.婚姻道德教育2.圍婚保健的意義和內(nèi)容3.男女生殖系統(tǒng)解剖生理及受孕原理4.性生理、性心理及性衛(wèi)生保健5.選擇婚期、懷孕期和孕期保健6.新婚節(jié)育指導

婚前檢查項目1.婚前醫(yī)學檢查項目

（1）詢問病史（2）體格檢查（3）常規(guī)輔助檢查（4）其他特殊檢查

婚前檢查項目2.婚前醫(yī)學檢查的主要疾病

（1）嚴重遺傳性疾病（2）指定傳染?。?）有關精神?。?）其他與婚育有關的疾病

最佳的生育年齡

青年男女婚后選擇25～29歲生育既有利于優(yōu)生優(yōu)育，又符合國情。適宜的受孕時機最好是雙方健康狀況良好，精神愉快，情緒穩(wěn)定，家庭有了一定經(jīng)濟基礎后再安排受孕選擇合適的季節(jié)—春季圍婚期保健（二）計劃生育1、避孕知識介紹宮內(nèi)節(jié)育器、陰莖套、陰道隔膜、藥物避孕法、安全期避孕、免疫避孕法2、避孕方法的選擇社區(qū)婦女保健

——孕期保健孕期保健孕期分期

妊娠早期：妊娠１２周前

妊娠期

妊娠中期：妊娠１3～27周

妊娠晚期：妊娠28周后

若妊娠滿42周后仍未分娩，稱為過期妊娠孕期的生理變化：1.生殖系統(tǒng)2.血液循環(huán)系統(tǒng)3.呼吸系統(tǒng)4.消化系統(tǒng)5.泌尿系統(tǒng)6.其他孕期婦女的生理心理特點孕期的心理變化：孕早期：孕中期：孕末期：孕期婦女的生理心理特點早孕反應既高興又擔心（胎兒是否正常）、情緒不穩(wěn)定、易煩、好哭、依懶性增強。隨胎兒增大各臟器負擔加重，主要是對分娩緊張和恐懼而不安，情緒不穩(wěn)定，對周圍事物相對遲鈍，不太關心他人。妊娠反應降低個別消失；情緒相對穩(wěn)定，對事物的反應性降低。掌握：產(chǎn)前檢查孕期衛(wèi)生指導孕期用藥與性生活指導孕期自我監(jiān)護方法指導孕期營養(yǎng)指導孕晚期的指導要點熟悉：孕期常見并發(fā)癥與合并癥的護理

孕期婦女保健產(chǎn)前檢查頻率

孕12周后---1次/4周孕28周后---1次/2周孕36周后---1次/1周產(chǎn)前檢查內(nèi)容一般全身性檢查：了解孕婦的發(fā)育營養(yǎng)狀況、身高、體重、步態(tài)、有無水腫等。產(chǎn)科檢查：1）腹部檢查：了解胎兒大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及羊水情況。2）骨盆測量：推斷骨盆內(nèi)徑的大小。3）陰道檢查：了解產(chǎn)道、子宮及附件情況，及時發(fā)現(xiàn)異常。4）肛門檢查：了解先露部、骶部彎曲度、坐骨棘、坐骨切跡寬度及骶尾關節(jié)的活動度。

產(chǎn)前健康教育孕期衛(wèi)生指導生理衛(wèi)生指導：個人衛(wèi)生與衣著運動休息與工作口腔保健乳房護理心理衛(wèi)生指導：孕早期：減輕孕婦因身體不適帶來的焦慮情緒，建立對自己的信心。孕中期：提供有關懷孕及分娩的知識以及與胎兒有關的信息，分享孕婦對胎兒的想法與感受，解釋孕婦的疑惑，并給予適當?shù)慕ㄗh。孕晚期：孕晚期是身心壓力較大的時期，應鼓勵孕婦說出導致分娩緊張的因素，有針對性的進行心理護理，幫助孕婦獲得更好的適應。孕期衛(wèi)生指導

孕期用藥指導

（一）用藥指導慎用忌用禁用抗腫瘤藥激素類解熱鎮(zhèn)痛藥孕早期遵醫(yī)囑

孕期性生活指導孕12W以前孕28W以后避免性生活

孕期自我監(jiān)護方法指導數(shù)胎動聽心音18-20W開始胎動；3-5次/h30W開始，3次/天，1h/次>30次良好;<30次宮內(nèi)缺氧120-160次/分孕期營養(yǎng)指導飲食指導各種營養(yǎng)素的需要量鈣800-1200-1500鐵18—28mg/d蛋白質—1.5-2.0g/日/公斤無機鹽維生素孕晚期指導要點確定分娩地點：識別分娩先兆假臨產(chǎn)胎兒下降感見紅

分娩的準備

身體---產(chǎn)前運動心理---知識、信息物品---母親；新生兒

社區(qū)婦女保健

——產(chǎn)褥期保健產(chǎn)褥期婦女保健

產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦全身各器官除乳房外從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的時期。(約六周)產(chǎn)褥期的生理變化：產(chǎn)褥期的生理變化比妊娠期要快得多，如生殖系統(tǒng)；血液循環(huán)系統(tǒng)；消化系統(tǒng)；泌尿系統(tǒng)；內(nèi)分泌系統(tǒng)；腹壁都會發(fā)生相應的生理改變。

產(chǎn)褥期的心理調(diào)適過程：1.依賴期：產(chǎn)后前3天。表現(xiàn)為產(chǎn)婦的很多需要是通過別人來滿足，喜歡用語言表達對孩子的關心，較多地談論自己妊娠和分娩的感受。2.依賴-獨立期：產(chǎn)后3—14天。產(chǎn)婦表現(xiàn)為獨立的行為，開始注意周圍的人際關系，主動參與活動，學習和練習護理孩子。但易產(chǎn)生抑郁。3.獨立期：產(chǎn)后2周至1個月。新家庭形成并正常運行。恢復分娩前的家庭生活包括夫妻生活，共同分享歡樂和責任。

產(chǎn)后家庭訪視：

頻率第一次：產(chǎn)婦出院后的3-7天

第二次：產(chǎn)婦分娩后的第14天

第三次：產(chǎn)婦分娩后的第28天產(chǎn)后家庭訪視內(nèi)容

全身情況：生命體征、精神、睡眠、飲食及排泄乳房：有無皴裂，乳腺管通暢與否，乳房有無紅腫、硬結；乳汁的分泌量子宮收縮：宮縮痛評估子宮大小惡露：

血性：3-7日漿液性：1-2周白色：2-3周量及性狀：異常提示產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥期日常生活保健個人衛(wèi)生飲食休息與活動會陰護理乳房護理避孕指導：一般產(chǎn)后42天落實避孕措施，產(chǎn)后6周禁止性生活。產(chǎn)后復查指導：產(chǎn)后42天（6周）左右，應進行產(chǎn)后體格檢查.

一般檢查檢查腹部或會陰傷口愈合情況檢查乳房有無炎癥、乳頭皸裂，了解乳汁的質和量及喂養(yǎng)情況。產(chǎn)褥期日常生活保健產(chǎn)褥期心理保健社區(qū)護士應為產(chǎn)婦提供充足的個人保健、新生兒保健的信息支持，并調(diào)動產(chǎn)婦的家庭支持系統(tǒng)，平穩(wěn)產(chǎn)婦的情緒，防止產(chǎn)后抑郁，協(xié)助產(chǎn)婦完成母親角色的轉變，促進良好的心理適應。母乳喂養(yǎng)指導向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點保持精神愉快、充足的睡眠，多食營養(yǎng)豐富的湯汁有利于促進乳汁的分泌。指導產(chǎn)婦采取母嬰均舒適的哺乳姿勢，指導按需哺乳。社區(qū)婦女保健

——圍絕經(jīng)期保健圍絕經(jīng)期婦女保健圍絕經(jīng)期是婦女卵巢功能逐漸退化、生殖器開始萎縮向衰老過渡的時期。圍絕經(jīng)期的生理特點：下丘腦一垂體一卵巢軸的變化：導致卵巢功能衰減和激素分泌的紊亂。月經(jīng)變化：由不規(guī)則到無月經(jīng)、絕經(jīng)。生殖系統(tǒng)變化：因雌激素逐漸降低，生殖器呈退行性的萎縮變化。

1-5年56%5年以上26%沒有癥狀或有癥狀但不超過一年18%婦女有更年期癥狀的平均年數(shù)圍絕經(jīng)期的心理特點：

情緒變化：焦慮、悲觀、個性及行為改變。精神障礙：偏執(zhí)狀態(tài)、憂郁癥。圍絕經(jīng)期婦女保健

圍絕經(jīng)期婦女保健

圍絕經(jīng)期的社會特點：婦女進入圍絕經(jīng)期將面臨職業(yè)變動、職位升降、退休、下崗等情況，社會地位的改變，如不適應角色轉化，缺少周圍人的幫助和社會支持，心理壓力大，有失落感而易發(fā)生“離退休綜合征”。在家庭中，子女成家立業(yè)，相繼離去，丈夫工作繁忙，無暇顧及家庭，缺少關心，特別是婚姻關系緊張、離婚、喪偶等事件，家中變成“空巢”，冷落寂寞。激素替代治療（HRT）激素替代治療是治療絕經(jīng)期雌激素水平低下癥狀的最佳療法，可幫助婦女順利度過圍絕經(jīng)期，并可有效預防老年癡呆、骨質疏松，有利于膽固醇的代謝等。雌激素制劑：倍美力、補佳樂、尼爾雌醇（維尼安）等；孕激素制劑：甲羥孕酮、炔諾酮、炔諾孕酮等。長期應用后有發(fā)生乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的可能性。個體化治療：詳細了解病史及治療中的情況，權衡利弊，選擇適當藥物，調(diào)整個體劑量。建立隨診檔案。圍絕經(jīng)期婦女保健普查：目的：是貫徹預防為主、