慢阻肺患者的社區(qū)康復(fù)技術(shù)

呼吸系統(tǒng)疾病的社區(qū)康復(fù)技術(shù)

慢阻肺患者的社區(qū)康復(fù)技術(shù)

病例患者女性，68歲，患有慢性阻塞性肺疾患（COPD）約20年，最近兩個(gè)月內(nèi)連續(xù)低熱，體溫在37.5-38℃。患者既往慢性支氣管炎病史，無(wú)心血管疾病史，無(wú)糖尿病等代謝病史，無(wú)傳染病史，但有吸煙史約35年。此次發(fā)作后目前使用抗炎藥物，靜脈滴入。查體：病人臥床，神志清醒體形消瘦生命體征：體溫38℃，心率120次/分，

呼吸30次/分，血壓：120/80次/分胸廓明顯增大，呼吸以胸式呼吸為主胸廓擴(kuò)張差雙肺底滿布濕羅音模塊三核心模塊分析從本病例，可以推斷出COPD可能和患者哪些習(xí)慣有關(guān)?推斷COPD可能常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。此類患者是否可以康復(fù)訓(xùn)練，可以采取哪些？模塊三核心模塊一、慢阻肺概述定義：是一組慢性氣道阻塞性疾病統(tǒng)稱以不完全可逆性氣流受限為特征。呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。主要包括慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。此病患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。COPD目前居全球死亡原因的第4位，模塊三核心模塊發(fā)病原因個(gè)人因素：遺傳環(huán)境因素吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染（霧霾）感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位：模塊三核心模塊臨床表現(xiàn)慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著?？忍担嚎人院笸ǔ？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多氣短或呼吸困難：是COPD的標(biāo)志性癥狀，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重喘息和胸悶全身性癥狀：在疾病的臨床過(guò)程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀模塊三核心模塊病程分期急性加重期：在短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和喘息加重，即咳痰喘炎，膿痰量增多。可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：穩(wěn)定期指咳嗽，痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。模塊三核心模塊臨床治療緩解期治療：支氣管舒張藥?kù)钐抵箍乳L(zhǎng)期家庭氧療急性發(fā)作期治療：控制感染祛痰止咳解痙平喘給氧模塊三核心模塊二、社區(qū)康復(fù)技術(shù)康復(fù)評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)宣教模塊三核心模塊（一）康復(fù)評(píng)估病史、癥狀、體征肺功能測(cè)定肺功能障礙分型肺功能障礙程度分級(jí)ADL評(píng)定運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心理障礙的評(píng)定模塊三核心模塊肺功能測(cè)定肺活量計(jì)病人取坐位深吸氣后，對(duì)準(zhǔn)紙筒，用力將氣呼出呼氣時(shí)盡可能的將肺內(nèi)空氣呼出模塊三核心模塊肺功能障礙程度分級(jí)0級(jí)：如正常人，無(wú)癥狀，活動(dòng)不受限。1級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)氣短。2級(jí)：平地慢步無(wú)氣短，較快行走或上坡、上下樓時(shí)氣短3級(jí)：行走百米氣短。4級(jí)：講話、穿衣、稍微活動(dòng)即氣短。5級(jí)：休息狀態(tài)下也氣短，不能平臥。模塊三核心模塊ADL評(píng)定量表：

呼吸系統(tǒng)疾病常用生活量表（問(wèn)卷）疾病對(duì)生活的影響（SIP）疾病治療結(jié)果研究（MOS-SF36）哮喘患者生活質(zhì)量問(wèn)卷（AQLQ）圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）慢性呼吸疾病問(wèn)卷（CRQ）腫瘤功能狀況指數(shù)（FLIC）模塊三核心模塊運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有助于了解肺氣腫及其他COPD患者的心肺功能和活動(dòng)能力，為制定安全、適量、個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃提供理論依據(jù)。近年來(lái)推薦將運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)作為肺疾患所致殘疾的一個(gè)重要評(píng)定方法，并主張把心肺作為一個(gè)功能單位來(lái)考慮，因?yàn)橐粋€(gè)系統(tǒng)的障礙必然影響另一個(gè)系統(tǒng)的功能。常用的方法有活動(dòng)平板和自行車功率計(jì)。在試驗(yàn)中注意觀察患者反應(yīng)，測(cè)量心率、氧耗量、二氧化碳排出量、每分鐘通氣量、呼吸商等指標(biāo)。模塊三核心模塊運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)六分鐘步行試驗(yàn)6minuteswalktest（6MWT）常用的功能性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)適應(yīng)癥：中度或重度心肺疾病患者對(duì)治療的反應(yīng)絕對(duì)禁忌癥：數(shù)月內(nèi)發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛數(shù)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死相對(duì)禁忌癥：靜息心率超過(guò)120次/分鐘血壓高于180/100mmHg模塊三核心模塊運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)六分鐘步行試驗(yàn)方法：30米長(zhǎng)距離，平地盡可能快的行走6分鐘試驗(yàn)前，進(jìn)行呼吸困難Borg評(píng)分、血壓、脈搏、呼吸頻率的測(cè)定，并記錄。如有使用藥物，須記錄試驗(yàn)前，告知病人連續(xù)檢測(cè)血氧飽和度，進(jìn)行輔助性氧療的患者可以使用移動(dòng)性氧療，氧飽和度低于85%應(yīng)終止試驗(yàn)。不需要語(yǔ)言激勵(lì)試驗(yàn)中患者有不適感可以立即休息，并需要記錄。休息的時(shí)間計(jì)算在試驗(yàn)時(shí)間內(nèi)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，需要進(jìn)行再次測(cè)定模塊三核心模塊心理障礙的評(píng)定由于病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，每況愈下，給患者帶來(lái)較重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；發(fā)病時(shí)呼吸困難和對(duì)窒息的恐懼，經(jīng)常使病人處于持續(xù)緊張不安的焦慮狀態(tài)。此外，由于慢性缺氧，可引起器質(zhì)性腦損害，顯出不同程度的意識(shí)障礙，如神志恍惚，失眠或嗜睡，語(yǔ)言交流費(fèi)力等。模塊三核心模塊（二）康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)目標(biāo)：通過(guò)正確的呼吸訓(xùn)練和適當(dāng)?shù)捏w力鍛煉，以建立適應(yīng)患者日常生活需要的有效呼吸和體力。減輕存在的呼吸道阻塞程度。消除或減少引起支氣管炎癥的刺激因素，保持呼吸道衛(wèi)生防治呼吸道感染，防止病情進(jìn)展改善心理狀態(tài)、消除顧慮，減輕自覺(jué)癥狀模塊三核心模塊適應(yīng)癥和禁忌癥凡慢性支氣管炎、肺氣腫緩解期，均宜進(jìn)行康復(fù)治療對(duì)合并肺心病，心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)者也可進(jìn)行心功能Ⅳ級(jí)者應(yīng)先控制心衰慢性支氣管炎急性發(fā)作，應(yīng)先控制感染，再行康復(fù)訓(xùn)練喘息型慢性支氣管炎合并肺大泡者應(yīng)慎重合并支氣管擴(kuò)張大量咯血者禁忌。模塊三核心模塊訓(xùn)練技術(shù)呼吸訓(xùn)練腹式呼吸縮唇呼吸正確的咳嗽保持呼吸道通暢體位引流技術(shù)節(jié)省能量技術(shù)。。。。。。模塊三核心模塊1.腹式呼吸（膈肌呼吸）模塊三核心模塊1.腹式呼吸（膈肌呼吸）目的：使橫膈的活動(dòng)變大，胸鎖乳突肌、斜角肌等呼吸輔助肌的活動(dòng)減少，從而使每次的通氣量、呼吸效率、動(dòng)脈氧分壓上升，使呼吸頻率、分鐘通氣量減少?？梢栽谂P位、坐位、立位、步行、上下樓梯、上下坡道等日常生活動(dòng)作中使用模塊三核心模塊1.腹式呼吸（膈肌呼吸）模塊三核心模塊1.腹式呼吸（膈肌呼吸）訓(xùn)練要領(lǐng)呼吸要深長(zhǎng)而緩慢。用鼻呼吸而不用口。一呼一吸掌握在15秒種左右。即深吸氣（鼓起肚子）3-5秒，屏息1秒，然后慢呼氣（回縮肚子）3-5秒，屏息1秒。每次5-15分鐘，做30分鐘最好。模塊三核心模塊2.縮唇呼吸模塊三核心模塊2.縮唇呼吸訓(xùn)練要領(lǐng)用鼻吸氣，用口呼氣強(qiáng)調(diào)呼氣時(shí)噘嘴（O型嘴）吸：呼=1：2-1：5呼吸頻率＜20次/分模塊三核心模塊呼吸訓(xùn)練呼吸與日常活動(dòng)相協(xié)調(diào)原則運(yùn)用腹式呼吸、縮嘴呼吸身體屈曲時(shí)呼氣，伸展時(shí)吸氣用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣步行/上下樓梯時(shí)步伐配合呼吸節(jié)奏避免活動(dòng)中憋氣模塊三核心模塊3.咳嗽有效咳嗽：能夠幫助過(guò)多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支氣管痙攣前提下，增加分泌物清除效率。訓(xùn)練步驟：患者坐位或立位，上身略前傾緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘后張口連咳3聲?？捎檬职锤共?。停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。連做2~3次，休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開(kāi)始。如深吸氣誘發(fā)咳嗽，可試斷續(xù)分次吸氣模塊三核心模塊3.咳嗽注意事項(xiàng)避免失控的咳嗽痙攣(陣發(fā)性)避免用力咳嗽：心腦血管病、動(dòng)脈瘤選擇豎直體位咳嗽無(wú)能力自主咳嗽或咳嗽反射差,選擇抽吸模塊三核心模塊4.體位引流原則：將病變部位放在高位，使引流支氣管開(kāi)口向下方法：每1/2-1小時(shí)翻身一次；引流體位下擺放10-20分鐘，每日1-2次，清晨/入睡前為佳提高引流效果的方法及措施：

飲溫水，霧化吸入藥物，支氣管解痙藥，化痰藥胸部擴(kuò)張練習(xí)，呼吸控制，有效咳嗽模塊三核心模塊4.體位引流適應(yīng)癥：身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫分泌物長(zhǎng)期不能被清除禁忌癥：身體近期嚴(yán)重咯血、高血壓嚴(yán)重心腦血管問(wèn)題肺水腫、氣胸胃液返流貧血等出血性疾病

模塊三核心模塊4.體位引流模塊三核心模塊體位引流的姿勢(shì)模塊三核心模塊體位引流的姿勢(shì)模塊三核心模塊體位引流的姿勢(shì)模塊三核心模塊體位引流的姿勢(shì)模塊三核心模塊體位引流的姿勢(shì)模塊三核心模塊體位引流的姿勢(shì)模塊三核心模塊體位引流的姿勢(shì)模塊三核心模塊體位引流的姿勢(shì)模塊三核心模塊體位引流的姿勢(shì)模塊三核心模塊模塊三核心模塊4.體位引流注意事項(xiàng)：①引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，因飯后易致吐嘔。②引流時(shí)鼓勵(lì)患者適當(dāng)咳嗽，痰粘時(shí)可先用生理鹽水霧化吸人或用祛痰藥等以稀釋痰液。③由于頭低足高位并不舒適，有些患者不能耐受，會(huì)產(chǎn)生心慌、氣促等癥狀，此時(shí)應(yīng)立即恢復(fù)平臥或坐位。如情況；嚴(yán)重，出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，或咯血等，應(yīng)同時(shí)加用氧氣。④引流的體位不宜刻板執(zhí)行泌；碩采民意葦毹攝受雨又易于抹嵌飽體位。模塊三核心模塊5.呼吸操包括呼吸運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)胸伸背、彎腰下蹲，四肢伸展等運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，以患者能耐受為度。如有條件可邊吸氧邊活動(dòng)，以增強(qiáng)患者活動(dòng)的信心。可以針對(duì)特定患者選擇合適的呼吸操進(jìn)行練習(xí)

模塊三核心模塊6.節(jié)省能量的技術(shù)

1．事先準(zhǔn)備好日常家務(wù)雜事或活動(dòng)所需的物品，并放在一處。2．把特定工作所需的物品放在緊靠活動(dòng)開(kāi)始就要用的地方。3．盡量坐位，并使工作場(chǎng)合利于減少不必要的伸手或彎腰。4．移動(dòng)物品時(shí)用雙手，搬動(dòng)笨重物體時(shí)用推車。5．工作中盡量只左右活動(dòng)，避免不必要的前后活動(dòng)。6．活動(dòng)要緩慢而連貫地進(jìn)行。7．工作中要間歇休息，至少每小時(shí)10分鐘；輕重工作交替進(jìn)行。8．工作中縮唇并緩慢呼氣。模塊三核心模塊7.作業(yè)治療通過(guò)操作性活動(dòng)，改善患者軀體和心理狀況；訓(xùn)