社區(qū)康復(fù)課件-中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的社區(qū)康復(fù)技術(shù)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的社區(qū)康復(fù)技術(shù)

脊髓損傷患者的社區(qū)康復(fù)技術(shù)

什么是脊髓損傷？脊髓損傷概述脊髓損傷概念外界直接或間接因素損害的相應(yīng)節(jié)段各種運動、感覺括約肌功能障礙肌張力異常病理反射脊髓損傷概述脊髓損傷原發(fā)性損傷脊髓損傷的瞬間效應(yīng)“三要素”損傷的嚴重性、損傷的脊髓節(jié)段、

神經(jīng)損傷的方式常見結(jié)果：脊髓挫傷、脊髓壓迫繼發(fā)性損傷外力造成脊髓水腫、血腫、骨折、椎間盤壓迫脊髓損傷的病理基礎(chǔ)按照損傷部位或程度脊髓震蕩：最輕微的脊髓損傷強烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓脊髓挫傷與出血：實質(zhì)性破壞脊髓斷裂：脊髓連續(xù)性中斷脊髓受壓：骨折、椎間盤壓迫脊髓馬尾神經(jīng)損傷：L2以下骨折脫位可以造成馬尾神經(jīng)損傷，弛緩性癱瘓脊髓損傷的部位分類頸脊髓損傷胸脊髓損傷腰脊髓損傷完全損傷與不完全損傷的涵義完全損傷脊髓損傷平面以下的骶段感覺、運動功能完全喪失骶部的感覺功能肛門皮膚粘膜交界處感覺肛門深感覺骶部運動功能肛門外括約肌的自主收縮不完全損傷損傷平面以下的骶段運動或（和）感覺功能存留脊髓損傷平面尚未發(fā)生完全性橫貫性損害脊髓損傷處理原則脊髓損傷基本處理原則搶救生命預(yù)防及減少脊髓功能喪失預(yù)防及治療并發(fā)癥應(yīng)用各種方法最大限度的利用所有殘存功能醫(yī)學(xué)康復(fù)工程康復(fù)教育在較短時間內(nèi)開始自立的、創(chuàng)造性的生活全面康復(fù)康復(fù)治療康復(fù)治療小組主管醫(yī)生物理治療師作業(yè)治療師護士患者及家屬也應(yīng)參與其中康復(fù)治療師脊髓損傷康復(fù)框架Stepone：評估患者殘疾、活動能力受限程度基本資料：年齡、性別、損傷原因、損傷時間、神經(jīng)癥狀、骨科情況、其他損傷及并發(fā)癥、社會經(jīng)濟背景、以前身體狀況、家庭支持情況、工作背景……！評估患者活動能力受限：FIM，SCIM，MBI……！評估患者臨床癥狀：肌力、感覺、呼吸功能、循環(huán)系統(tǒng)功能、疼痛……！Steptwo:制定目標(biāo)制定目標(biāo)的重要性：確?；颊呒爸委煄熅哂锌祻?fù)的期望、方向性；同時指導(dǎo)治療及發(fā)現(xiàn)問題。目標(biāo)應(yīng)該SMART:Specific，Measurable，Attainable,Realistic,Timebound.針對脊髓完全損傷制定目標(biāo)：……針對脊髓不全損傷制定目標(biāo)：……C4完全性脊髓損傷C5完全性脊髓損傷C6完全性脊髓損傷C7完全性脊髓損傷C7以下至T2完全性脊髓損傷T3-T12完全性脊髓損傷L1-L2完全性脊髓損傷L3以下“完全性脊髓損傷”Stepthree:鑒別關(guān)鍵受限問題詳細分析患者目前引起功能受限的主要原因。患者目前轉(zhuǎn)移情況，步行情況……！Stepfour:實施治療治療包括：功能受限肌力減退關(guān)節(jié)活動能力減退疼痛呼吸功能減退循環(huán)系統(tǒng)功能減退Stepfive:治療結(jié)果評定治療結(jié)果的評定是治療師治療過程當(dāng)中不可分割的一部分以決定當(dāng)前治療是否繼續(xù)是否按起始制定的目標(biāo)發(fā)展思考題不同階段的損傷對患者有哪些影響？頸脊髓損傷呼吸系統(tǒng)？上肢感覺、運動功能？下肢感覺、運動功能？胸脊髓損傷呼吸系統(tǒng)？上肢感覺、運動功能？下肢感覺、運動功能？腰脊髓損傷呼吸系統(tǒng)？上肢感覺、運動功能？下肢感覺、運動功能？康復(fù)治療基本目標(biāo)利用以醫(yī)學(xué)為主的多種手段，設(shè)法使患者受限或喪失的功能和能力恢復(fù)到可能達到的最大限度，以便他們能重返社會，過一種接近正?；虮容^正常的生活?？祻?fù)治療基本目標(biāo)每個患者的具體康復(fù)目標(biāo)不同損傷水平損傷程度依據(jù)脊髓損傷的分類診斷參考年齡、體質(zhì)、有無并發(fā)癥等康復(fù)醫(yī)學(xué)基本目標(biāo)獨立能力首要目標(biāo)日常生活活動（ADL）或生活自理能力的明顯提高是康復(fù)成功的標(biāo)志注意培養(yǎng)患者的自決能力回歸社會，創(chuàng)造生活往往被忽視，甚至被忽略滿足于患者生活自理社會適應(yīng)能力和就業(yè)能力的恢復(fù)脊髓損傷各水平面康復(fù)目標(biāo)基準(zhǔn)及預(yù)期康復(fù)目標(biāo)脊髓損傷各水平面康復(fù)目標(biāo)基準(zhǔn)及預(yù)期康復(fù)目標(biāo)（一）殘存平面運動功能目標(biāo)制定支具、輪椅、自助具頸3完全靠別人協(xié)助人工呼吸機頸4膈肌呼吸頸的固定和旋轉(zhuǎn)幾乎靠別人協(xié)助依靠自助具吃飯長靠背式電動輪椅長對掌支具，背側(cè)腕支具頸5肩胛骨上提、肩關(guān)節(jié)上提、肩力弱，肘關(guān)節(jié)屈曲（肱二頭肌保留），肺活量小桌上的動作自立，其他全部靠別人協(xié)助，用把持器可勉強自立攝取食物需用電動輪椅（需人抱上去）平坦地面可使用長靠背式手動輪椅模塊三核心模塊脊髓損傷各水平面康復(fù)目標(biāo)基準(zhǔn)及預(yù)期康復(fù)目標(biāo)（二）殘存平面運動功能目標(biāo)制定支具、輪椅、自助具頸6肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展、內(nèi)收、外展;肘關(guān)節(jié)屈曲;腕關(guān)節(jié)背伸（橈側(cè)伸腕肌尚有功能）;肺活量減少ADL可自立床上翻身、起坐、坐輪椅轉(zhuǎn)移（平面）及驅(qū)動，更衣動作（上半身）。電話、電腦打字。在床上裝上隔板或繩子;手動輪椅操縱圈上纏上橡膠，腳踏板和扶手為可折式，不需要長靠背輪椅，多種自助具，萬能護腕，由他人抱上輪椅模塊三核心模塊脊髓損傷各水平面康復(fù)目標(biāo)基準(zhǔn)及預(yù)期康復(fù)目標(biāo)（三）殘存平面運動功能目標(biāo)制定支具、輪椅、自助具頸7肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展、內(nèi)收及水平外展;肘關(guān)節(jié)伸展（肱三頭肌仍有功能）;屈腕、掌指關(guān)節(jié)伸展;肺活量減少ADL可自立翻身、起坐、支撐（用手使臀部上提）、向輪椅、便器、汽車上移動。前臂及手使用各種支具可寫字、進食、美容通常使用手動輪椅（必須輪椅）殘疾人用汽車多種自助具模塊三核心模塊脊髓損傷各水平面康復(fù)目標(biāo)基準(zhǔn)及預(yù)期康復(fù)目標(biāo)（四）殘存平面運動功能目標(biāo)制定支具、輪椅、自助具頸8~胸1肋間肌、上部軀干肌、掌指關(guān)節(jié)屈曲、指間關(guān)節(jié)屈曲、手指外展、內(nèi)收;肺活量減少咳嗽、坐位ADL可自立支撐（背闊肌仍有功能）使用帶骨盆長下肢支具及雙拐步行,可操作輪椅.帶骨盆長下肢支具雙拐必須輪椅殘疾人汽車模塊三核心模塊脊髓損傷各水平面康復(fù)目標(biāo)基準(zhǔn)及預(yù)期康復(fù)目標(biāo)（五）殘存平面運動功能目標(biāo)制定支具、輪椅、自助具胸1~胸2肋間肌、上部軀干肌屈指肌群、手內(nèi)在肌及拇短展肌，肺活量減少同上完全不需要別人協(xié)助,自己上下輪椅，需要長下肢支具必須輪椅需要長下肢支具可駕駛有手動裝置的轎車胸6肋間肌、上部軀干肌、背肌同上用長下肢支具步行，上下臺階困難同上胸7同上同上（可獨立從床上移動到輪椅上）同上模塊三核心模塊脊髓損傷各水平面康復(fù)目標(biāo)基準(zhǔn)及預(yù)期康復(fù)目標(biāo)（六）殘存平面運動功能目標(biāo)制定支具、輪椅、自助具胸12腹肌、肋間肌、軀干肌呼吸正常，軀干平衡好，使用長下肢支具雙拐可步行，有的可上下樓梯，可駕駛汽車長下肢支具必須輪椅殘疾人汽車腰1腰方肌骨盆上提用長下肢支具可四點步行，可駕駛汽車同胸12模塊三核心模塊脊髓損傷各水平面康復(fù)目標(biāo)基準(zhǔn)及預(yù)期康復(fù)目標(biāo)（七）殘存平面運動功能目標(biāo)制定支具、輪椅、自助具腰2髂腰肌髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收實用性支具步行（與健康人共同生活）可駕駛汽車長下肢支具輪椅殘疾人用汽車腰3膝關(guān)節(jié)伸直同腰2短下肢支具殘疾人用汽車模塊三核心模塊脊髓損傷各水平面康復(fù)目標(biāo)基準(zhǔn)及預(yù)期康復(fù)目標(biāo)（八）殘存平面運動功能目標(biāo)制定支具、輪椅、自助具骶1長短腓骨肌足外翻足跖屈使用短下肢支具步行可駕駛汽車，在家庭內(nèi)完全自立短下肢支具殘疾人汽車模塊三核心模塊脊髓損傷康復(fù)訓(xùn)練體位改變頭和雙上肢向與翻身方向相反運動頭和雙上肢帶動軀干和下肢翻轉(zhuǎn)翻身坐起頭部和雙上肢帶動軀干和雙下肢翻轉(zhuǎn)翻身后，一側(cè)上肢肘支撐翻身坐起-肘支撐換為手掌支撐臥位轉(zhuǎn)換為直腿坐位翻身肘支撐臥位轉(zhuǎn)換為直腿坐位肘支撐一側(cè)手轉(zhuǎn)至膝下支撐臥位轉(zhuǎn)換為直腿坐位一側(cè)手轉(zhuǎn)至膝下支撐軀干屈曲呈直腿坐位使用輪椅時為臀部減壓（一）使用輪椅時為臀部減壓（二）直腿坐位為臀部減壓輪椅和床之間的轉(zhuǎn)移-上肢力量較強者輪椅和床之間的轉(zhuǎn)移-上肢力量較強者輪椅和床之間的轉(zhuǎn)移-上肢力量較強者輪椅和床之間的轉(zhuǎn)移-上肢力量較弱者輪椅和床之間的轉(zhuǎn)移-上肢力量較弱者輪椅和床之間的轉(zhuǎn)移-上肢力量較弱者輪椅與地之間的轉(zhuǎn)移輪椅與地之間的轉(zhuǎn)移輪椅與地之間的轉(zhuǎn)移使用輪椅上下樓梯使用輪椅上下樓梯站立訓(xùn)練長腿支具-步行帶髖關(guān)節(jié)長腿支具短腿支具翻身與上肢移動訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練上肢支撐訓(xùn)練坐位平衡與上肢功能性訓(xùn)練使用輪椅的上肢訓(xùn)練下肢力量訓(xùn)練自我牽伸訓(xùn)練-下肢自我牽伸訓(xùn)練-上肢肢抗痙攣體位的擺放

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的社區(qū)康復(fù)技術(shù)

腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)技術(shù)

內(nèi)容提要概述1康復(fù)評定2康復(fù)治療373模塊三核心模塊概述

流行病學(xué)定義臨床表現(xiàn)病因分類模塊三核心模塊一、概述流行病學(xué)500-740/10萬男：女=1.3-1.7:145歲以上常見模塊三核心模塊一、概述1234起病迅速由腦血管病變引起局限性或全腦功能障礙持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床癥候群定義：又稱腦血管意外模塊三核心模塊一、概述缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓形成腦栓塞分類出血性腦卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下隙出血模塊三核心模塊一、概述124心臟病和血流動力學(xué)改變血管壁病變血液成分和血液流變學(xué)改變其他病因

5病因：模塊三核心模塊運動功能障礙平衡功能障礙言語障礙協(xié)調(diào)運動障礙心理障礙感覺功能障礙認知障礙吞咽障礙反射亢進臨床表現(xiàn)79一、概述模塊三核心模塊二、康復(fù)評定原則意義腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容和前提，對康復(fù)治療目標(biāo)及方案起指導(dǎo)作用有利于康復(fù)效果的預(yù)測早期康復(fù)評定治療過程中定期評定出院前、后的康復(fù)評定模塊三核心模塊運動功能評定平衡評定日常功能評定1.Brunnstrom偏癱功能評價法2.Fugl-Meyer法3.上田敏法1.三級平衡檢測法2.Berg平衡評定量表二、康復(fù)評定1.日常生活活動能力的評定2.生活質(zhì)量評定主要內(nèi)容模塊三核心模塊（一）運動功能評定-Brunnstrom偏癱功能評價法肢體偏癱恢復(fù)過程結(jié)合肌力、肌張力變化情況分為6個階段進行評定。腦卒中運動恢復(fù)六階段無任何運動開始出現(xiàn)運動的模式痙攣加重出現(xiàn)分離運動多為分離運動接近正常模塊三核心模塊（二）平衡功能評定-三級平衡檢測法

Ⅰ級平衡指在靜態(tài)下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡；Ⅱ級平衡是指在支撐面不動，(坐位或站立位)身體某個或幾個部位運動時可以保持半衡；Ⅲ級平衡是指患者在外力作用或外來干擾下仍可以保持坐位或站立平衡。

83模塊三核心模塊（三）日常功能評定--

日常生活活動(ADL)能力的評定包括床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、進食、上廁所、洗澡、行走、上下樓梯、個人衛(wèi)生等評價患者實現(xiàn)生活自理的能力模塊三核心模塊三、恢復(fù)期康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)

使患者學(xué)會應(yīng)付功能不全狀況，學(xué)會用新的方法代償功能不全，增強患者在各種環(huán)境中的獨立和適應(yīng)能力，回歸社會。

模塊三核心模塊三、恢復(fù)期康復(fù)治療運動療法力量及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：PNF技術(shù)平衡能力訓(xùn)練：坐位平衡→立位平衡轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練：座位訓(xùn)練(坐起訓(xùn)練;坐位平衡訓(xùn)練;坐位時身體重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練)→重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練→立位訓(xùn)練→步行訓(xùn)練→上下樓梯訓(xùn)練物理因子療法作業(yè)療法其它療法模塊三核心模塊PNF主要內(nèi)容---肢體模式Text肩胛骨骨盆上肢下肢肢體模式PNF模塊三核心模塊站于患側(cè)，弓字步：從五點位轉(zhuǎn)向十一點位（左側(cè)患肢）或從七點位轉(zhuǎn)向一點（右側(cè)患肢）患者仰臥位，雙上肢自然放于體側(cè)，患側(cè)身體靠近床沿與患者肢體運動方向相反，給的阻力要根據(jù)患者的情況實踐操作：上肢（屈曲-內(nèi)收-外旋）患者體位治療師體位

阻力模塊三核心模塊牽拉阻力視覺操作要點言語模塊三核心模塊臨床應(yīng)用上肢的功能活動下降協(xié)調(diào)能力↓穩(wěn)定性↓ROM↓MMT↓模塊三核心模塊物理因子療法--水療法利用水的物理特性以各種方式作用于人體以治療疾病促進康復(fù)的方法稱為水療法(hydrotherapy)。水的物理特性:浮力靜壓力流動性溶劑作用易于改變和保持溫度水中運動——抗阻，抗浮，平衡，步行，器械（水中步行器，自行車等）。模塊三核心模塊作業(yè)療法(OT)常見作業(yè)活動的種類:木工、木刻編紡、刺繡硅膠土或橡皮泥皮革鑲嵌銅板工藝作業(yè)治療功能訓(xùn)練1）肩、肘、腕的訓(xùn)練2）前臂旋前或旋后的訓(xùn)練3）手指精細活4）改善協(xié)調(diào)平衡功能的訓(xùn)練5）認知功能的作業(yè)訓(xùn)練

模塊三核心模塊利用家庭或社區(qū)環(huán)境繼續(xù)加強日常生活活動能力的訓(xùn)練，強化患者自我照料生活的能力；逐步與外界社會直接接觸。學(xué)習(xí)乘坐交通工具、購物、看電影等。職業(yè)訓(xùn)練：TBI患者中大部分是青壯年，其中不少在功能康復(fù)后尚需重返工作崗位，部分可能要轉(zhuǎn)變工作。應(yīng)盡可能對患者進行有關(guān)工作技能的訓(xùn)練。矯形器和輔助器具的應(yīng)用：有些患者需要應(yīng)用矯形器改善功能；對運動障礙患者可能需要使用各種助行工具、輪椅；自理生活困難時，可能需要各種自助具等。

模塊三核心模塊吞咽障礙患者出現(xiàn)什么問題？如何對其進行評估？如何根據(jù)評估結(jié)果進行訓(xùn)練？模塊三核心模塊注意知識點1、掌握正常吞咽過程及病理2、掌握吞咽障礙的評估3、掌握吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練4、熟悉吞咽功能的解剖生理技能點：1、能夠運用直接或間接吞咽障礙訓(xùn)練方法對患者進行訓(xùn)練2、能夠運用電刺激方法對患者進行訓(xùn)練模塊三核心模塊第一部分正常吞咽過程一、攝食-吞咽的解剖結(jié)構(gòu)

1、與吞咽相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)器官口腔、舌、咽、喉、食管骨骼系統(tǒng)上頜骨、下頜骨、舌骨、喉軟骨肌肉系統(tǒng)咀嚼肌、舌骨上下肌群、面肌、咽縮肌群、食管上段肌群等神經(jīng)系統(tǒng)

中樞：延髓、大腦、周圍：傳入、傳出神經(jīng)

模塊三核心模塊2、與吞咽相關(guān)的口腔解剖結(jié)構(gòu)：肌肉：口輪匝肌咀嚼?。ǎ?、？、？、？）頰肌模塊三核心模塊3、舌功能：肌肉：舌內(nèi)?。海?？？？舌外?。?？？？？模塊三核心模塊4、咽的分部和結(jié)構(gòu)咽的分部和結(jié)構(gòu)鼻咽（顱底與腭帆）、口咽（腭帆與會厭）、喉咽（會厭與環(huán)狀軟骨下緣）模塊三核心模塊口咽（腭帆與會厭）免疫器官會厭谷：舌根與會厭之間的間隙喉咽（會厭與環(huán)狀軟骨下緣）梨狀隱窩：是喉口與咽側(cè)壁間呈凹陷。臨床中此處易滯留食物。模塊三核心模塊咽肌功能；結(jié)構(gòu)：咽縮肌群、咽提肌群咽縮肌群：咽上縮肌咽中縮肌咽下縮?。涵h(huán)咽肌模塊三核心模塊5、喉部結(jié)構(gòu)軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨、杓狀軟骨、小角軟骨關(guān)節(jié)：環(huán)甲關(guān)節(jié)、環(huán)杓關(guān)節(jié)肌肉模塊三核心模塊6、食管結(jié)構(gòu)生理性狹窄：食管上括約肌、下括約肌模塊三核心模塊二、正常吞咽過程

1、先行期（認知期）2、準(zhǔn)備期3、口腔期4、咽喉期5、食管期

模塊三核心模塊口腔期；食物從口腔到咽腔的階段咽部期：食團通過吞咽反射由咽部向食管轉(zhuǎn)移的階段食管期：食團由食管向胃轉(zhuǎn)移的階段模塊三核心模塊1、準(zhǔn)備期：基本過程口面部肌肉作用舌作用模塊三核心模塊2、口腔期：基本過程肌肉作用唾液分泌及作用模塊三核心模塊注意：正?？谇黄诘囊c需要完好的雙唇肌肉力量舌的很好運動兩側(cè)頰肌運動正常的腭肌確保呼吸通暢模塊三核心模塊咽部期：

即食團通過反射運動由咽部向食管移送的階段。食團通過口峽進入咽部，之后瞬間發(fā)生一連串的吞咽反射，正常情況下，在1秒鐘內(nèi)，食團被送往食管，這一瞬間呼吸運動停止。食團被送入食管，各器官位置復(fù)原。咽部呼吸道重新開通。模塊三核心模塊3、咽期正常吞咽的啟動正常吞咽活動咽期一系列生理活動軟腭上抬舌骨及喉部上抬、前移喉部閉合舌根下降、后縮與后咽壁封鎖咽腔會厭反轉(zhuǎn)，蓋住喉前庭環(huán)咽肌開放模塊三核心模塊4、食管期：

即以蠕動運動把食團由食管向胃部移送的階段。食團進入食管后，由于蠕動運動和重力向下移動。此時順利將食團送入食管部、防止逆流至關(guān)重要。食管有相應(yīng)的三處生理性狹窄部位。模塊三核心模塊模塊三核心模塊第二部分吞咽障礙的評估一、攝食-吞咽障礙的評估1、臨床功能檢查2、吞咽障礙的輔助檢查

模塊三核心模塊1、臨床功能檢查與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn)與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估吞咽功能評估模塊三核心模塊與吞咽有關(guān)的臨床表現(xiàn)病史：神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，肺炎病史肺炎征兆：白細胞？、X線、血氧分壓70、呼吸道檢查聽診水泡音、不明原因低熱不退、帶有膿性分泌物的咳嗽等服藥史：利尿劑，肌松劑、腺體分泌抑制劑模塊三核心模塊與吞咽有關(guān)的口顏面功能評估直接觀察唇頰、頜、舌、軟腭運動（形態(tài)位置、生理運動、抵抗運動）喉的運動及功能喉上抬檢查方法：模塊三核心模塊吞咽功能評估Ａ飲水測試Ｂ反復(fù)唾液吞咽測試（RSST）模塊三核心模塊Ａ飲水測試

讓患者在坐位狀態(tài)下，飲30ml常溫水，觀察全部飲完的狀況及時間。1能1次飲完，無嗆咳、停頓（5秒以內(nèi)）2分2次飲完，但無嗆咳、停頓3能1次飲完，但有嗆咳4盡管分2次飲完，但有嗆咳5有嗆咳，全部飲完有困難

飲水測試評估標(biāo)準(zhǔn)正常范圍：1次飲完，在5秒以內(nèi)，可疑：1次飲完，在5秒以后或分2次飲完異常：上述3-5項模塊三核心模塊

RSST是一邊觸摸喉頭隆起，一邊反復(fù)空吞咽三次，觀察吞咽運動時喉頭上提情況。體位：被檢查者原則上應(yīng)采取坐位，但是如不能采取坐位，半坐位也行。注意：當(dāng)口腔干燥不能吞咽時，可用1毫升水濕潤舌頭。如30秒以內(nèi)能空吞咽三次，那么認為進食是可能的。如能空吞咽0-1次，說明進食有問題。此方法不需要特殊的器具，且在短時間內(nèi)能完成，既經(jīng)濟又安全.

Ｂ反復(fù)唾液吞咽測試（RSST）模塊三核心模塊2、輔助性檢查VFSS電視熒光放射吞咽功能檢查VFSS評定法是使用x線透視裝置，讓其吞咽鋇造影劑觀查其從口腔到咽喉、食道移動情況，其評估內(nèi)容如下表：模塊三核心模塊檢查程序：準(zhǔn)備工作：排痰、空吞咽等、撥掉飼管調(diào)制造影劑：進食顯影：食物量由1毫升開始觀察：模塊三核心模塊觀察內(nèi)容口腔吞入、口腔內(nèi)保持、咀嚼、食塊形成、舌往后咽部吞送，口腔通過時間咽腔咽部反射，軟腭運動，舌根運動，喉上抬，咽部蠕動，環(huán)咽肌開放，有無殘留誤吸食道蠕動，食管殘留，通過時間模塊三核心模塊吞咽障礙VFSS表現(xiàn)滯留殘留溢出環(huán)咽肌功能障礙模塊三核心模塊主訴癥狀臨床檢查癥狀吞咽造影檢查主要問題口腔準(zhǔn)備及口腔期無法將食物含在口中食物殘留在舌面中部或頰溝唇溝食物殘留在舌面中部或頰溝唇溝唇張力不足、頰肌張力下降食物在口中分散，食物黏附在口中食物分散于口腔中無法形成集團，食物在口中分散舌協(xié)調(diào)能力不足，口腔感覺退化、舌腺體分泌不足咳嗽吞咽前嗆咳、食物黏附在口中吞咽前咳嗽、哽嗆食物從舌根掉落到會厭谷或氣管舌協(xié)調(diào)能力不足無法含住食團進食緩慢，尤其是固體食物口腔期延長舌上抬前移及后縮無力無有效的吞咽動作，舌上抬前移幅度不夠，舌后移動作不協(xié)調(diào)模塊三核心模塊主訴癥狀臨床檢查癥狀吞咽造影檢查主要問題咽期食物在舌根堆積舌骨與甲狀軟骨上抬延遲咽吞咽之前食物延遲進入會厭谷在吞咽前產(chǎn)生誤吸現(xiàn)象咽期吞咽未啟動咳嗽或哽嗆在吞咽前咳出食物吞咽過程中吞咽過程中出現(xiàn)誤吸，呼吸道閉合不足喉上抬幅度不足吞咽后咳嗽，哽嗆，吞咽后會厭谷梨狀窩有食物殘留1咽收縮不足2喉上抬幅度不足3環(huán)咽肌開放不足嗓音嘶啞嗓音嘶啞聲帶閉合不足聲帶閉合不足食物返流從食管向上返流入咽腔環(huán)咽肌收縮無力模塊三核心模塊第三部分吞咽障礙的訓(xùn)練注意吞咽障礙的非手術(shù)治療吞咽障礙訓(xùn)練的適應(yīng)癥電刺激治療電極放置方法與作用模塊三核心模塊吞咽障礙治療一、吞咽器官訓(xùn)練二、吞咽食物性狀及吞咽姿勢調(diào)整三、呼吸道保護手法訓(xùn)練四、電刺激模塊三核心模塊二、食物性狀及吞咽姿勢調(diào)整1、吞咽姿勢調(diào)整哪一個姿勢正確？為什么？健側(cè)喂食或患側(cè)肩部墊起模塊三核心模塊2姿勢調(diào)整頭部旋轉(zhuǎn)低頭吞咽仰頭到點頭吞咽頭部后仰空吞咽與交互吞咽模塊三核心模塊頭部旋轉(zhuǎn)方法：頭部前傾并向患側(cè)旋轉(zhuǎn)適于：單側(cè)咽部麻痹患者（單側(cè)咽部有殘留者）原理：頭轉(zhuǎn)向患側(cè)可關(guān)閉患側(cè)梨狀窩，食團移向健側(cè)，有利于關(guān)閉患側(cè)氣道。模塊三核心模塊仰頭到點頭吞咽方法：開始時仰頭，接著頸部盡量前屈姿勢做空吞咽。適用：舌運動能力不足及會厭谷谷殘留原理：開始時頸后曲時，會厭谷變得狹小，殘存食物被擠出。之后當(dāng)頸前屈時，形似點頭。模塊三核心模塊頭部后仰方法：食團咀嚼成食團后，即刻仰頭并吞咽。適用：食團在口部運送慢患者。模塊三核心模塊空吞咽與交互吞咽方法：每次進食后，反復(fù)作幾次空吞咽。或每次進食后飲極少量水適用：會厭谷及梨狀窩殘留食物多患者及咽縮肌無力者。模塊三核心模塊三、吞咽輔助手法（呼吸道保護手法）聲門上吞咽法超聲門上吞咽法用力吞咽門德爾森吞咽模塊三核心模塊1、聲門上吞咽法：概念：吞咽前及吞咽時關(guān)閉氣道，防止誤吸。適用：吞咽反射觸發(fā)遲緩及聲門關(guān)閉功能下降者。方法：由鼻腔深吸一口氣，然后屏住氣將食團放入口腔內(nèi)吞咽位置保持屏氣同時進行吞咽動作吞咽后呼氣前立即咳嗽。原理：屏氣動作可以使聲門閉鎖，聲門部壓力加大，咳嗽可以清除滯留在咽喉部的食物殘渣模塊三核心模塊聲門上吞咽模塊三核心模塊2、超聲門上吞咽訓(xùn)練方法：與聲門吞咽訓(xùn)練區(qū)別在于吞咽前用力屏氣程度不同聲門上是屏氣，超聲門是盡力屏氣。共同點：呼吸道的保護作用都是通過聲門的完全閉合完成。區(qū)別點：超過聲門上吞咽法在吞咽前或吞咽時，將杓狀軟骨前傾至?xí)捾浌堑撞?，形成一道保護傘。模塊三核心模塊3、用力吞咽概念：為了在咽期吞咽時增加舌根向后的運動，方法：每次吞咽時所有的咽喉肌肉一起用力擠壓，吞咽后空吞咽幾次，也可在吞咽后飲少量水，繼續(xù)吞咽模塊三核心模塊4、Mendelsohn法概念：為增加喉部上抬幅度和時間而設(shè)計。并借此增加環(huán)咽肌開放時間與寬度的一種保護手法。方法：分兩種情況1喉部可以上抬吞咽唾液時，讓患者感受喉上抬，并保持喉上抬，示指置于甲狀軟骨，中指置于環(huán)狀軟骨，感受上抬。2喉部上抬無力者病人做吞咽時，只要喉部開始抬高，治病師即可用拇指和示指置于環(huán)狀軟骨下方上推喉并固定。模塊三核心模塊Mendelsohn手法模塊三核心模塊各種手法對比吞咽動作手法名稱適用的吞咽異常作用聲門上吞咽法聲帶關(guān)閉減少或延遲咽部期吞咽延遲自主屏氣?？稍谕萄是盎蛲萄手嘘P(guān)閉聲帶在延遲前或延遲時關(guān)閉聲帶超聲門上吞咽法氣道入口關(guān)閉減少努力屏氣使杓狀軟骨向前傾斜，在吞咽前或中關(guān)閉氣道用力吞咽舌根向后的運動減少用力增加舌根后部運動門德爾森手法喉運動減少吞咽不協(xié)調(diào)喉的運動可開啟食管上括約肌，延長和保持喉上升的時間，延長括約肌開放時間促進咽部期吞咽的正?；K三核心模塊四、電刺激神經(jīng)肌肉電刺激一種類型頻率小于100赫茲通過完整的外周運動神經(jīng)傳導(dǎo)刺激模塊三核心模塊1、治療作用：輔助強化肌力幫助喉提升增加咽肌收縮力量與速度增加感覺反饋時序性模塊三核心模塊2、治療處方波形：雙向方波波寬：700微秒輸出強度：5-11毫安頻率：變頻在30-80之間可調(diào)治療時間：每天半小時至一小時次數(shù)：1-2次/天療程：10-14次/療程模塊三核心模塊3、操作程序準(zhǔn)備工作：備皮、貼電極告訴患者治療時感覺，治療進展及預(yù)期效果刺激維持半小時至一小時連刺激邊讓患者做吞咽動作模塊三核心模塊4、適應(yīng)癥：各種原因所致神經(jīng)性吞咽障礙是首選適應(yīng)癥模塊三核心模塊5、電極放置方法放置法一放置法二放置法三放置法四模塊三核心模塊放置法一適用人群：98%患者可采用，吞咽困難嚴重的患者。方法：有兩個通道，每個通道有兩個電極沿正中線垂直排列所有電極注意：第一個電極放置舌骨上方第二個電極放置甲狀軟骨上切跡上方第三四電極按等距離放置，但不應(yīng)低于環(huán)狀軟骨治療作用：通道一針對舌骨上、下肌肉系統(tǒng)通道二針對舌骨下肌肉系統(tǒng)模塊三核心模塊放置法二適用人群：會厭谷滯留、喉部移動功能障礙方法：有兩個通道，每個通道有兩個電極注意：第一、二個電極放置舌骨上方、水平排列電極第三四電極沿正中線排列電極，置于甲狀軟骨上下切跡治療作用：通道一針對會厭谷，舌基部周圍肌肉系統(tǒng)通道二針對舌骨下肌肉系統(tǒng)模塊三核心模塊放置法三適用人群：咽、喉部運動功能障礙方法：有兩個通道，每個通道有兩個電極注意：中線兩側(cè)垂直排列通道，最下方置于甲狀軟骨上切跡上方治療作用：主要作用于下頜舌骨肌，二腹肌，甲狀舌骨肌電流足夠強可刺激上中咽縮肌模塊三核心模塊放置法四適用人群：口腔期吞咽困難方法：第一、二個電極放置頦下方