第9章.祛風濕藥

第9章祛風(qūfēnɡ)濕藥1共六十五頁概述(ɡàishù)一、含義：凡功能祛除風濕，解除痹痛的藥物，稱為祛風濕藥。二、適應(yīng)證：風濕痹痛：風寒濕三邪雜至，合而為痹。風寒濕邪侵犯人體，留著于經(jīng)絡(luò)、筋骨之間，可以出現(xiàn)肢體(zhītǐ)筋骨酸楚疼痛、關(guān)節(jié)伸展不利，日久不治往往損及肝腎而腰膝酸痛、下肢痿弱。2共六十五頁痹證風邪(fēnɡxié)勝，行痹，其痛游走不定，惡風寒；寒邪勝，痛痹，痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；濕邪勝，著痹，重著而痛，手足笨重，活動不靈，肌膚麻木不仁；熱邪勝，熱痹，肢體關(guān)節(jié)灼痛，或痛處锨紅，腫脹劇烈，筋脈拘急。3共六十五頁三、分類(fēnlèi)與功用祛風濕散寒藥—多辛苦溫—祛風濕，散寒止痛，舒筋通絡(luò)—治風濕痹痛屬寒者祛風濕清熱藥—多辛苦寒—祛風濕，通絡(luò)止痛，清熱消腫—治風濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛者祛風濕強筋骨藥—多苦甘溫—祛風濕，補肝腎，強筋骨—治風濕日久或肝腎虛損之腰膝無力(wúlì)，亦治腎虛腰痛或中風半身不遂等。

4共六十五頁四、藥性(yàoxìng)特點味多辛苦或甘，辛以祛風，苦以燥濕，甘以緩急性寒溫不一，風濕挾寒、風濕挾熱主要(zhǔyào)歸于肝腎二經(jīng)。5共六十五頁肝在體合筋，其華在爪筋---即筋膜，包括肌腱、韌帶。爪---即爪甲，包括指甲，趾甲，為筋之延續(xù)?！白榻钪唷?/p>

生理：肝之氣血養(yǎng)筋；肝血充足→

筋膜柔韌有力

病理：肝血不足

→

筋膜拘緊，關(guān)節(jié)屈伸不利(bùlì)；或筋膜萎弱，肢體運動無力。肝與筋骨(jīngǔ)的關(guān)系6共六十五頁腎在體合骨，生髓，其華在發(fā)生理：

腎精生髓以充養(yǎng)骨骼、牙齒，頭發(fā)?！褒X為骨之余”。髓聚而成腦，故腦稱“髓海”。腎精充足

→

骨髓充盛，骨骼健壯；髓海充滿，思維敏捷；頭發(fā)潤澤(rùnzé)。病理：

腎精不足

→

骨髓空虛，小兒牙齒生長遲緩，骨骼發(fā)育不良或成人牙齒早脫、骨脆易折；思維遲鈍，癡呆；頭發(fā)變白、枯萎脫落。腎與筋骨(jīngǔ)的關(guān)系7共六十五頁第一節(jié)祛風(qūfēnɡ)濕散寒藥8共六十五頁獨活《神農(nóng)本草經(jīng)》

歌訣

獨活風寒濕皆祛，伏風頭痛(tóutòng)下肢痹

【藥用】傘形科草本植物(zhíwù)重齒毛當歸的根。9共六十五頁獨活(dúhuó)《神農(nóng)本草經(jīng)》【藥性(yàoxìng)】辛、微苦，溫。歸肝、腎、膀胱經(jīng)。10共六十五頁【功效(gōngxiào)主治】功效主治祛風濕，止痹痛風濕痹痛；少陰頭痛；皮膚瘙癢解表風寒表證，兼有濕邪者

11共六十五頁獨活(dúhuó)之特點祛風濕(fēnɡshī)、止痹痛—治風濕(fēnɡshī)痹證病位，下半身；病性，偏寒；病程，新久皆宜。關(guān)節(jié)疼痛，無論新久，均可應(yīng)用，尤以下部之痹痛、腰膝酸痛、兩足痿痹、屈伸不利等癥為適宜，常與桑寄生、秦艽、牛膝等同用。12共六十五頁獨活(dúhuó)與羌活羌活、獨活，古時不分?！侗窘?jīng)》只有獨活，并謂獨活又名羌活。陶弘景言“羌活形細而多節(jié)，氣息極猛烈，獨活色微白而形虛。”但臨床應(yīng)用卻仍合為一條。自宋元以后，本草(běncǎo)記載及臨床應(yīng)用才將羌活從獨活中分出，別列一條。13共六十五頁獨活與羌活(qiānɡhuó)功效主治異同相同點不同點羌活祛風濕解表止痛性燥，善治上部痹痛，解表力強，善散肌表之游風，又善治風寒太陽經(jīng)項背強痛獨活性緩，善治下部痹痛，解表力弱，善除在里之伏風，又能治少陰頭痛14共六十五頁羌活(qiānɡhuó)與獨活《本草求真》：羌有發(fā)表之功，獨有助表之力。羌行上焦(shàngjiāo)而上理，則游風頭痛，風濕骨節(jié)疼痛可治；獨行下焦而下理，則伏風頭痛，兩足濕痹可治。二活雖屬治風，而用各有別，不可不細審耳。15共六十五頁威靈仙《新修本草》

歌訣(gējué)

靈仙咸溫通經(jīng)絡(luò)，諸般痹痛骨哽消

【藥用】毛茛科植物威靈仙、棉團鐵線蓮或東北(dōngběi)鐵線蓮的根及根莖。16共六十五頁威靈仙《新修本草(běncǎo)》17共六十五頁威靈仙【藥性】辛、咸，溫。歸膀胱經(jīng)?！竟πА?、祛風濕，通經(jīng)絡(luò)(jīngluò)特點：善通絡(luò)，善治上肢痹痛偏寒者，凡風濕痹痛，拘攣麻木，癱瘓，新久皆宜。2、治骨鯁—諸骨鯁喉。18共六十五頁木瓜《名醫(yī)別錄》

歌訣

木瓜除濕舒筋絡(luò)，濕阻吐瀉(tùxiè)拘攣瘥

【藥用】薔薇科灌木貼梗海棠的近成熟(chéngshú)果實。19共六十五頁木瓜(mùɡuā)《名醫(yī)別錄》【藥性】酸，溫。歸肝、脾經(jīng)。【功效】舒筋活絡(luò)，除濕和胃。舒筋活絡(luò)—特點：善治下肢(xiàzhī)痹痛。亦治筋脈拘急。除濕和胃—吐瀉轉(zhuǎn)筋。消食生津。20共六十五頁烏梢蛇21共六十五頁金錢(jīnqián)白花蛇22共六十五頁白花蛇（蘄蛇）《雷公(Léigōng)炮炙論》

歌訣

蘄蛇祛風善止痙，頑痹麻風破傷風

23共六十五頁蘄蛇【藥性】甘、咸，溫；有毒。歸肝經(jīng)?！竟πА快铒L通絡(luò)—善走竄搜剔，藥力(yàolì)頗強，用于風濕頑痹，口眼斜，半身不遂。祛風止癢—頑固性皮膚瘙癢。定驚止痙—小兒驚風，破傷風。注意：煎服，5～15g。研末服，每次l～l.5g。

24共六十五頁蘄蛇、金錢(jīnqián)白花蛇、烏梢蛇之異同相同點不同點蘄蛇

祛風通絡(luò)止癢止痙力中，有毒金錢白花蛇力強，有毒烏梢蛇力弱，無毒25共六十五頁豨薟草26共六十五頁臭梧桐(wútóng)27共六十五頁豨簽草與臭梧桐功效(gōngxiào)主治異同相同點：二藥藥性寒涼，同能祛風除濕，通絡(luò)止痛，降血壓，治風濕痹痛，肢體麻木，半身不遂，高血壓病等。不同點：豨簽草又能清熱解毒，治瘡瘍(chuānɡyánɡ)腫毒；臭梧桐外洗又治皮膚瘙癢、汗斑等。

28共六十五頁徐長卿29共六十五頁徐長卿祛風止痛——特點(tèdiǎn):善止痛，治風濕痹痛及其它各種疼痛偏寒者?；钛ńj(luò)—跌打損傷。止癢—風疹，濕疹，頑癢。解蛇毒。注意：不宜久煎。30共六十五頁桑枝31共六十五頁桑枝祛風通絡(luò)特點(tèdiǎn)：善治上肢痹痛，寒熱皆可。行水消腫32共六十五頁功效應(yīng)用１祛風通絡(luò)——風濕痹痛，四肢拘攣，跌打損傷2利水——水腫、小便(xiǎobiàn)不利3下乳——乳汁不通，乳房脹痛4止癢——風疹瘙癢用法用量煎服，5-10g外用適量路路通33共六十五頁雷公藤34共六十五頁雷公藤35共六十五頁雷公藤苦，涼；有大毒。歸心、肝經(jīng)。祛風除濕，通絡(luò)止痛——治風濕頑痹?；钛[(xiāozhǒnɡ)：頑固性皮膚病。殺蟲解毒注意：1～5g。宜久煎（文火沸煎2小時以上）。外敷不超過半小時，否則起泡。有心臟毒性、生殖毒性等。

36共六十五頁第2節(jié)祛風(qūfēnɡ)濕清熱藥37共六十五頁秦艽《本經(jīng)》

歌訣(gējué)

秦艽善除風濕熱，黃疸骨蒸勢能折

【藥用】龍膽科草本植物(cǎoběnzhíwù)秦艽、麻花秦艽、粗莖秦艽或小秦艽的根。38共六十五頁秦艽(qínjiāo)《本經(jīng)》39共六十五頁秦艽【藥性】苦、辛，平。歸胃、肝、膽經(jīng)。【功效】祛除風濕，退黃膽，除虛熱。祛風濕，舒筋絡(luò)(jīnluò)-特點：治痹痛，偏寒偏熱皆可。又治肢體拘攣，半身不遂等。退虛熱

清濕熱

【按語】味辛能散，祛風止痛，能治風濕痹痛，雖為辛散之藥，而性平質(zhì)潤，乃風中潤劑也。40共六十五頁防己《本經(jīng)》

歌訣防己療痹兼利水，熱痹水腫(shuǐzhǒng)痰飲宜

【藥用】防己(fánɡjǐ)科藤本植物粉防己(fánɡjǐ)

的根。41共六十五頁防己【處方用名】漢防己(fánɡjǐ)、粉防己(fánɡjǐ)（長于利水，亦能祛風。洗凈，曬干，切碎用）木防己、廣防己（長于祛風，亦能利水。洗凈，曬干，切碎用）注意：防己科粉防己（漢防己）善利水。馬兜鈴科廣防己（木防己）善祛風濕，有腎毒性。42共六十五頁防己【藥性(yàoxìng)】苦、辛，寒。歸膀胱、肺經(jīng)。43共六十五頁【功效(gōngxiào)主治】功效主治祛風濕，止痛風濕痹痛利水水腫；腳氣浮腫

44共六十五頁防己祛風濕、止痛—特點：長于(chángyú)治風濕痹痛偏熱者，且病位在下半身。45共六十五頁絡(luò)石藤46共六十五頁絡(luò)石藤祛風通絡(luò)—特點：善舒筋絡(luò)。主治痹痛兼肢體拘攣(jūluán)且偏熱者。涼血消腫—喉痹，瘡腫。47共六十五頁第3節(jié)祛風(qūfēnɡ)濕強筋骨藥48共六十五頁五加皮《本經(jīng)》

歌訣(gējué)

五加祛濕強腰膝，行遲水腫與痿痹【藥用】五加(wǔjiā)科小灌木細柱五加(wǔjiā)的根皮。49共六十五頁五加皮《本經(jīng)》50共六十五頁五加皮【藥性】辛、苦。溫。歸肝，腎經(jīng)?！竟πА快畛L濕，補肝腎，強筋骨，利水消腫。1.祛風濕，強筋骨—特點(tèdiǎn)：性溫，祛風濕兼補腎。①治風濕痹痛，兼腎虛有寒者宜。

②治腎虛腰膝軟弱，小兒行遲。2.利尿—水腫、腳氣浮腫51共六十五頁五加皮五加皮有南北兩種，南五加皮為五加科植物，補肝腎作用為佳；北五加又稱香五加，為蘿摩科柳的根皮，止痛能力較佳，且有強心之效，可治心臟病水腫，然具毒性，不宜(bùyí)過量久服。注意：北五加皮（香加皮），蘿摩科杠柳，有小毒，祛風除濕，強心利水，3-6g。

52共六十五頁香加皮53共六十五頁桑寄生《本經(jīng)》

歌訣(gējué)

寄生療痹益腎肝，痹痛正虛胎不安

【藥用】桑寄生科小灌木(guànmù)桑寄生的帶葉莖枝。54共六十五頁桑寄生《本經(jīng)》【藥性(yàoxìng)】苦，平。歸肝、腎經(jīng)?！竟πА?.祛風濕，益肝腎，強筋骨—性平，祛風濕兼補肝腎。①既善治風濕痹阻之腰膝疼痛；②又可治肝腎不足之腰膝酸軟、筋骨無力等。2.安胎—胎漏下血，胎動不安。55共六十五頁安胎常用(chánɡyònɡ)藥物紫蘇—行氣寬中，理氣安胎；黃芩(huánɡqín)--清熱安胎，用于胎熱不安；桑寄生—補肝腎、養(yǎng)血安胎；苧麻根—止血安胎，應(yīng)用于胎漏下血，胎動不安。56共六十五頁桑寄生與五加皮的功效(gōngxiào)比較相同點不同點桑寄生祛風濕強筋骨并能補肝腎，養(yǎng)血安胎五加皮并能利水消腫57共六十五頁桑寄生參考(cānkǎo)《本草求真》：桑寄生，號為補腎補血要劑。緣腎主骨，發(fā)主血，苦入腎，腎得補，則筋骨有力。甘補血，血得補則發(fā)受其灌蔭而不枯脫落矣。故凡內(nèi)而腰痛、筋骨篤疾(dǔjí)、胎墮，外而金瘡、肌膚風濕，何一不借此以為主治乎。58共六十五頁狗脊【藥用】蚌殼蕨多年生草本(cǎoběn)金毛狗脊的根莖。59共六十五頁狗脊60共六十五頁千年健61共六十五頁狗脊(ɡǒujǐ)、千年健之異同相同點：祛風濕，強筋骨，止痹痛—宜風濕痹痛兼肝腎虧虛者。均宜于老人風濕痹痛兼腎虛者，多入藥酒，尤宜老人。不同點：若腎虛著者用狗脊(ɡǒujǐ)，寒濕著者用千年健。

62共六十五頁祛風濕藥之合理(hélǐ)用藥一、常用配伍：據(jù)感邪偏重不同(bùtónɡ)配伍：

(1)風痹：祛風力強+活血養(yǎng)血藥

(2)寒痹：溫性大+溫經(jīng)通陽藥

(3)濕痹：溫燥藥+健脾運濕藥

(4)熱痹：苦寒性藥+清熱燥濕藥據(jù)病位

(1)病邪在表或偏上部：配祛風勝濕解表藥

(2)病邪入里：配活血通經(jīng)風濕日久肝腎不足氣血不足：配補肝腎藥養(yǎng)血藥63共六十五頁祛風濕藥之合理(hélǐ)用藥二、使用(shǐyòng)注意：