預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)

緒論預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個(gè)人和確定的群體為對(duì)象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和早逝。健康決定因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境物質(zhì)環(huán)境個(gè)人因素衛(wèi)生服務(wù)三級(jí)預(yù)防策略：第一級(jí)預(yù)防包括針對(duì)健康個(gè)體的措施和針對(duì)整個(gè)公眾的社會(huì)措施第二級(jí)預(yù)防在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化第三級(jí)預(yù)防對(duì)已患某些病者，采取及時(shí)的、有效地治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘第一章流行病學(xué)四層意思1.流行病學(xué)研究對(duì)象是人群2.流行病學(xué)關(guān)注的事件包括疾病與健康狀況3.流行病學(xué)的主要研究內(nèi)容：a揭示現(xiàn)象b找出原因c提供措施d評(píng)價(jià)效果4.流行病學(xué)研究和實(shí)踐的目的是防治疾病、促進(jìn)健康。流行病學(xué)的幾個(gè)基本原則：群體原則現(xiàn)場原則對(duì)比原則代表性原則流行病學(xué)的用途：1描述疾病與健康狀況的分布2探討疾病的病因3研究疾病自然史，提高臨床診斷、診斷水平和預(yù)后評(píng)估4疾病的預(yù)防控制及其效果評(píng)價(jià)5流行病學(xué)分支第二章發(fā)病率指在一段期間內(nèi)（一般為1年）、特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率罹患率與發(fā)病率一樣，也是測量人群新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)，與發(fā)病率相比罹患率適用于小范圍、短時(shí)間內(nèi)疾病頻率的測量，，常用于疾病暴發(fā)或流行時(shí)的調(diào)查患病率也稱現(xiàn)患率，指某特定時(shí)間內(nèi)，總?cè)丝谥鞋F(xiàn)患某病者（包括新、舊病例）所占的比例續(xù)發(fā)率也稱二代發(fā)病率，指某傳染病易感接觸者中，在最短潛伏期與最長潛伏期之間發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率疾病分布的形式地區(qū)人群時(shí)間判斷疾病地方性的依據(jù)a該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳航M中發(fā)病率均高，并隨年齡增長而上升b在其他地區(qū)居住的相似的人群組中，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病c外來的健康人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢螘r(shí)間后發(fā)病，其發(fā)病率逐漸與當(dāng)?shù)鼐用窠咏黡遷出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向e當(dāng)?shù)貙?duì)該病易感的動(dòng)物也可能發(fā)生類似的疾病時(shí)間分布短期波動(dòng)季節(jié)性周期性長期變異散發(fā)某病發(fā)病率維持歷年的一般水平，各病例間無明顯的時(shí)、空聯(lián)系和相互傳播關(guān)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生，數(shù)量不多，這樣的流行強(qiáng)度稱為散發(fā)流行指某病在某地區(qū)的發(fā)病率顯著超過歷年（散發(fā)）的發(fā)病率水平。大流行當(dāng)疾病迅速蔓延，涉及地域廣，短時(shí)間內(nèi)可跨越省界、國界或洲界，發(fā)病率超過該地一定歷史條件下的流行水平，稱為大流行暴發(fā)指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)，突然出現(xiàn)大量相同病人的現(xiàn)象第三章關(guān)于研究對(duì)象與總體流行病學(xué)常用名詞：目標(biāo)人群源人群研究對(duì)象病例對(duì)照研究是選擇患有和未患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對(duì)照組，調(diào)查各組人群過去暴露于某種或某些可疑危險(xiǎn)因素的比例或水平，通過比較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法匹配分為頻數(shù)匹配與個(gè)體匹配ＯＲ：采用比值比指某事物發(fā)生的可能性與不發(fā)生的可能性之比ＲＲ：相對(duì)危險(xiǎn)度是暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率（或死亡率）的比值意義：OR與RR有著密切聯(lián)系。當(dāng)RR=1時(shí)表示暴露組發(fā)病概率與非暴露組發(fā)病概率相等，暴露于疾病無關(guān)；當(dāng)RR>1時(shí)說明暴露組發(fā)病概率大于非暴露組概率，暴露增加了疾病的危險(xiǎn)，是疾病的危險(xiǎn)因素；當(dāng)RR<1是說明暴露組發(fā)病概率小于非暴露組發(fā)病概率，暴露減少了發(fā)生疾病的危險(xiǎn)，是疾病保護(hù)因素。RR值越大，因素與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度越大隊(duì)列研究是將一個(gè)范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分誒不同的亞組，追蹤各組的結(jié)局并比較其差異，從而判斷暴露因素與結(jié)局之間有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法隊(duì)列研究的用途1檢驗(yàn)病因假設(shè)2描述疾病的自然史隊(duì)列研究的類型1前瞻性隊(duì)列研究2歷史性隊(duì)列研究3雙向性隊(duì)列研究累計(jì)發(fā)病率若研究亡率對(duì)象為固定隊(duì)列可計(jì)算累計(jì)發(fā)病率或死亡率。即無論其觀察時(shí)間長短，均可用觀察開始時(shí)的人口數(shù)作分母，以整個(gè)觀察期內(nèi)的發(fā)病例數(shù)作分子，計(jì)算某病的累積發(fā)病率（死亡率）累計(jì)發(fā)病率=觀察期間發(fā)病例數(shù)/觀察開始時(shí)的人數(shù)發(fā)病密度=觀察期間發(fā)病例數(shù)/觀察時(shí)人數(shù)觀察人時(shí)數(shù)=觀察人數(shù)*觀察時(shí)間標(biāo)化比SMR=實(shí)際死亡率/理論死亡率歸因危險(xiǎn)度ＡＲ是暴露組發(fā)病率與對(duì)照組發(fā)病率的差值歸因危險(xiǎn)度百分比AR%是指暴露人群因某因素暴露所致的某病發(fā)病或死亡占該人群暴露并全部發(fā)病或死亡的百分比人群歸因危險(xiǎn)度PAR是人群中某病發(fā)?。ㄋ劳觯┞逝c非暴露人群該病發(fā)?。ㄋ劳觯┞实牟钪?，表示總?cè)巳阂虮┞队谀骋蛩囟鴮?dǎo)致的某病發(fā)?。ㄋ劳觯┞嗜巳簹w因危險(xiǎn)度百分比PAR%是指總?cè)巳阂虮┞队谀骋蛩厮碌哪巢“l(fā)病或死亡占總?cè)巳涸摬∪堪l(fā)病或死亡的百分比第四章常見偏倚分為選擇性偏倚信息偏倚混雜偏倚入院率偏倚又稱伯克森偏倚，是在選擇醫(yī)院就診或住院患者作為研究對(duì)象的病例對(duì)照研究中，由于不同疾病的入院率的差異所造成的偏倚因果關(guān)系的判斷標(biāo)準(zhǔn)1關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度2關(guān)聯(lián)的重復(fù)性3關(guān)聯(lián)的特異性4關(guān)聯(lián)的時(shí)間性5劑量-反應(yīng)關(guān)系6關(guān)聯(lián)的合理性7實(shí)驗(yàn)證據(jù)8相似性診斷試驗(yàn)與篩選試驗(yàn)的區(qū)別1目的不同篩選試驗(yàn)是用以區(qū)別可疑病人與可能無病者，診斷試驗(yàn)是用來區(qū)別病人與可疑有病但實(shí)際無病的人2觀察對(duì)象不同篩檢是以健康或表面健康的人為觀察對(duì)象，診斷試驗(yàn)是以病人或可疑病人為觀察對(duì)象3試驗(yàn)的要求不同篩檢試驗(yàn)要求迅速、簡便、靈敏度高，最好能檢出所有病人，診斷試驗(yàn)要求科學(xué)、準(zhǔn)確，特異度高，最好能排除所有非病人4所用經(jīng)費(fèi)不同診斷試驗(yàn)常常使用醫(yī)療器械或?qū)嶒?yàn)室方法，一般發(fā)費(fèi)較高；篩檢試驗(yàn)則應(yīng)使用簡單、價(jià)廉的方法5結(jié)果的處理不同篩選試驗(yàn)陽性者須作進(jìn)一步的診斷或干預(yù)，而診斷試驗(yàn)陽性者要給予治療。試驗(yàn)評(píng)價(jià)主要從真實(shí)性、可靠性和收益三方面進(jìn)行靈敏度又稱真陽性率，指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例中被評(píng)試驗(yàn)也判斷為陽性者所占的百分比。它可以反映被評(píng)試驗(yàn)?zāi)軐?shí)際患病的病例正確地判斷為患某病的能力，理想的為100%靈敏度-=a/a+c*100%特異性又稱真陰性率，指金標(biāo)準(zhǔn)確診的非病例中被評(píng)試驗(yàn)也判斷為陰性者所占的百分比。它可以反映被評(píng)試驗(yàn)?zāi)軐?shí)際為患某病的病例正確地判斷為未患某病的能力。理想的也應(yīng)為100%。特異度=d/b+d*100%假陽性率又稱誤診率是指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例中被評(píng)試驗(yàn)錯(cuò)判為陽性者所占的百分比，理想應(yīng)為0假陽性率=b/b+d*100%假陰性率又稱漏診率，是指金標(biāo)準(zhǔn)確診的病例中被評(píng)試驗(yàn)錯(cuò)判為陰性者所占的百分比，理想也應(yīng)為0假陰性率=c/a+c*100%約登指數(shù)又稱正確指數(shù)，是靈敏度和特異度之和減以1約登指數(shù)=（靈敏度+特異度）-1并聯(lián)試驗(yàn)又稱平行試驗(yàn)，是指同時(shí)應(yīng)用多想試驗(yàn)時(shí)，其中只要有一項(xiàng)陽性即判為陽性。它可使靈敏度提高，減少漏診率，陰性預(yù)測值升高，但使特異度降低，增加誤診率，陽性預(yù)測值降低。當(dāng)幾種方法的靈敏度均不理想，或急需做出診斷，或醫(yī)生希望盡可能發(fā)現(xiàn)病人，漏診后果嚴(yán)重時(shí)才采用此方法串聯(lián)試驗(yàn)又稱系列實(shí)驗(yàn)，是指依次應(yīng)用多項(xiàng)試驗(yàn)，當(dāng)所有試驗(yàn)均為陽性時(shí)才判為陽性。串聯(lián)試驗(yàn)可提高特異度和陽性預(yù)測值、降低誤診率，但使靈敏度降低，漏診率升高、陰性預(yù)測值下降。當(dāng)幾種方法的特異度均不理想，或不必急于作出診斷，或進(jìn)一步確診造價(jià)高且不安全，或誤診可能造成后果時(shí)，常用此法兩種方法的目的第六章被動(dòng)監(jiān)測：下級(jí)監(jiān)測單位按照常規(guī)上報(bào)監(jiān)測資料，而上級(jí)監(jiān)測單位被動(dòng)接受，稱為被動(dòng)監(jiān)測。我國法定轉(zhuǎn)染病報(bào)告屬于此類監(jiān)測。主動(dòng)監(jiān)測：監(jiān)測單位專門組織調(diào)查或者要求下級(jí)監(jiān)測單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料，稱為主動(dòng)監(jiān)測。傳染病漏報(bào)調(diào)查以及對(duì)性病門診就診者、暗娼、吸毒者等艾滋病高危行為人群的監(jiān)測屬于主動(dòng)監(jiān)測。第九章臨床預(yù)防服務(wù)：是指醫(yī)務(wù)人員在臨床場所（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者在家庭和社區(qū)場所）對(duì)的健康和無癥狀“患者”的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)施個(gè)性化的預(yù)防干預(yù)措施來預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容：求醫(yī)者的健康咨詢、健康篩檢、免疫接種和化學(xué)預(yù)防等。健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)：是指從個(gè)體或群眾健康信息咨詢或調(diào)查、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查等過程中收集各種與健康相關(guān)的危險(xiǎn)因素信息，為進(jìn)一步開展有針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。確定評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素的優(yōu)先次序：1、危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的特定疾病的嚴(yán)重性。2、危險(xiǎn)因素是否有普遍性。3、危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)程度。4、某危險(xiǎn)因素能否被準(zhǔn)確地檢測。5、有無證據(jù)表明采取干預(yù)措施后可促進(jìn)健康。6、上述諸方面與其他優(yōu)先的健康問題相比如何。第十章健康促進(jìn)：是促使人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類和環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康各自所負(fù)的責(zé)任。第十一章膳食營養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）：是在每日膳食中營養(yǎng)素供給量基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一組每日平均膳食營養(yǎng)素?cái)z入量的參考值，包括平均需要量（EAR）、推薦攝入量（RNI）、適宜攝入量（AI）和可耐受最高攝入量（UL）4組營養(yǎng)水平指標(biāo)。推薦攝入量（RNI）：是指可滿足某一特定性別、年齡及生理狀況的群體中97%~98%個(gè)體需要量的攝入水平，相當(dāng)于傳統(tǒng)的每日膳食中營養(yǎng)素供給量（RDA）。PEM蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良氨基酸評(píng)分（AAS）：指被測食物蛋白的必需氨基酸評(píng)分模式與推薦的理想模式或參考蛋白模式比較來反映蛋白質(zhì)構(gòu)成和利用率的關(guān)系。蛋白質(zhì)凈利用率（NPU）：反映食物中蛋白質(zhì)被利用程度的指標(biāo)，即機(jī)體利用的蛋白質(zhì)占食物中蛋白質(zhì)的百分比，包含了食物蛋白質(zhì)的消化和利用兩方面，是將食物蛋白質(zhì)的消化率和生物價(jià)結(jié)合起來以評(píng)定蛋白質(zhì)營養(yǎng)價(jià)值的一個(gè)指標(biāo)。維生素A生理功能：維生素A也稱視黃醇。其生理功能是維護(hù)上皮組織結(jié)構(gòu)及其功能；增加對(duì)感染的抵抗力；參與視網(wǎng)膜視紫質(zhì)的合成與再生，維持正常的勢視力；促進(jìn)生長和發(fā)育。缺乏與過量：維生素A缺乏可致暗適應(yīng)能力下降，嚴(yán)重可致夜盲癥；結(jié)膜干燥角化可形成眼干燥癥（干眼?。?，嚴(yán)重可致失明；皮膚干燥；兒童生長發(fā)育遲緩，易感染；血紅蛋白合成代謝障礙，免疫功能低下。攝入大劑量維生素A可引起急性、慢性及致畸毒性；大量攝入類胡蘿卜素可出現(xiàn)高胡蘿卜素血癥。食物來源及推薦攝入量：富含維生素A的食物有動(dòng)物肝臟、魚肝油、魚卵、全奶、奶油、禽蛋等，富含胡蘿卜素的食物有西蘭花、芒果、菠菜、生菜、小白菜、莧菜、杏、胡蘿卜、紅心甜薯等。成年人膳食維生素A的RNI男性為800ugRE/d，女性為700ugRE/d，UL為3000ugRE/d。維生素D生理功能：吸收后的維生素D被運(yùn)到肝、腎，轉(zhuǎn)化為具有生理活性的形式后，再發(fā)揮其促進(jìn)鈣磷吸收，調(diào)節(jié)鈣磷代謝的作用，有利于骨骼和牙齒的正常生長和發(fā)育。缺乏和過量：缺乏維生素D對(duì)于嬰兒、兒童可引起佝僂病，成年人可發(fā)生骨骼軟化癥和骨質(zhì)疏松。攝入過量可引起維生素D中毒。食物來源及推薦攝入量：富含維生素D的食物有魚肝油、奶油、雞肝、雞蛋等。成年人膳食維生素D的RNI為5ug/d。1ug維生素D=40IU。葉酸生理功能：葉酸是一碳單位轉(zhuǎn)移所必需的，通過一碳單位的轉(zhuǎn)移，可以合成很多重要的分子，如蛋氨酸、組氨酸、胸腺嘧啶、某些嘌呤及核苷酸等，因而它與DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成有關(guān)，而DNA、RNA合成又是細(xì)胞增殖、組織生長和機(jī)體發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。葉酸還是骨髓紅細(xì)胞、白細(xì)胞形成和成熟所必需的。缺乏和過量：人體缺乏葉酸，可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血、舌炎及為腸道紊亂。近年來研究發(fā)現(xiàn)葉酸缺乏與新生兒的神經(jīng)管畸形（包括無腦兒及脊柱裂）有關(guān)。許多研究表明，孕婦早期體內(nèi)缺乏葉酸是神經(jīng)管畸形發(fā)生的主要原因，婦女在孕前至孕早期及時(shí)補(bǔ)充葉酸，可有效地預(yù)防神經(jīng)管畸形的發(fā)生。食物來源及推薦攝入量：我國DRIs規(guī)定葉酸的推薦攝入量（RNI）：RNI以膳食葉酸當(dāng)量（DFE）表示，DFE（ug）=[膳食葉酸ug+（1.7×葉酸補(bǔ)充劑ug）]，成年人為400ugDFE/d，孕婦為600ugDFE/d，乳母為500ugDFE/d。葉酸廣泛存在于動(dòng)植物食品中，含量豐富的食物有肝、腎、蛋、魚、綠葉蔬菜、堅(jiān)果類、大豆類等、應(yīng)注意食物葉酸在一般貯存和烹調(diào)中損失很大。合理營養(yǎng)：即為平衡而全面的營養(yǎng)。合理營養(yǎng)包括兩方面內(nèi)容：一方面為滿足機(jī)體對(duì)各種營養(yǎng)素及能量的需要；另一方面為各營養(yǎng)素之間比例要適宜。孕婦營養(yǎng)需要：能量，蛋白質(zhì)，碳水化合物，脂肪，礦物質(zhì)，維生素。P192營養(yǎng)調(diào)查包括：膳食調(diào)查、體格測量、營養(yǎng)缺乏病的臨床檢查、營養(yǎng)狀況實(shí)驗(yàn)室檢測四部分。第十二章社區(qū)衛(wèi)生：是人體健康的策略和原則在社區(qū)水平上的具體應(yīng)用，即強(qiáng)調(diào)了解社區(qū)全體居民的健康和疾病，通過確定優(yōu)先項(xiàng)目、消除不同群體間健康的不平等來促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。社區(qū)預(yù)防服務(wù)：是以健康為中心、社區(qū)為范圍、全人群為對(duì)象的綜合性健康促進(jìn)與疾病預(yù)防服務(wù)。社區(qū)預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容：1、衛(wèi)生信息管理2、健康教育3、傳染病防治4、慢性非傳染性疾病防治5、精神衛(wèi)生6、婦女保健7、兒童保健8、老年保健9、殘疾康復(fù)10、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)社區(qū)診斷：是借用了臨床上“診斷”這個(gè)名詞，指的是社區(qū)衛(wèi)生工作者通過一定的定性與定量的調(diào)查研究方法，收集必要的資料，通過科學(xué)、客觀地分析確定并得到社區(qū)人群認(rèn)可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題及社區(qū)現(xiàn)有資料情況，為社區(qū)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃的制定提供科學(xué)依據(jù)。第十三章環(huán)境污染：由于人為的或自然的原因，各種污染物進(jìn)入環(huán)境，使環(huán)境的組成與性質(zhì)發(fā)生改變，擾亂了生態(tài)平衡，對(duì)人類健康造成了直接的或間接的或潛在的有害影響，稱為環(huán)境污染。二次污染物：是指排入到環(huán)境中的一次污染物在環(huán)境物理、化學(xué)、生物因素作用下本身發(fā)生變化，或在環(huán)境中與其他化學(xué)物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，形成理化性質(zhì)與一次污染物不同的新污染物，如酸雨、過氧乙酰硝酸酯、有機(jī)汞等。光化學(xué)煙霧：是以汽油作為動(dòng)力燃料以后出現(xiàn)的一種新型大氣污染物。生物標(biāo)志物：（一）接觸性生物標(biāo)志物（二）效應(yīng)性生物標(biāo)志物（三）易感性生物標(biāo)志物大氣污染對(duì)人體的健康的直接危害：1、急性中毒2、慢性炎癥3、變態(tài)反應(yīng)4、非特異性疾病多發(fā)5、致癌作用第十四章食物中毒：系指攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。食物中毒的分類：1、細(xì)菌性食物中毒2、真菌及其毒素食物中毒3、動(dòng)物性食物中毒4、有毒植物中毒5、化學(xué)性食物中毒食物中毒的特點(diǎn)：1、季節(jié)性2、2暴發(fā)性3、相似性4、非傳染性沙門菌食物中毒流行病學(xué)特點(diǎn)1、季節(jié)：全年皆可發(fā)生，多見于夏秋季，5~10月發(fā)病數(shù)可達(dá)全年發(fā)病總數(shù)的80%。2、食物種類：引起沙門菌食物中毒的食品主要為動(dòng)物性食品，特別是畜肉類及其制品，其次為禽肉、蛋類、乳類，由植物性食物引起者很少。預(yù)防與治療：1、加強(qiáng)對(duì)肉類食品衛(wèi)生監(jiān)督和衛(wèi)生檢驗(yàn)，防止肉類食品在儲(chǔ)藏、運(yùn)輸、加工、銷售等環(huán)節(jié)的污染，避免交叉感染。2、加熱以徹底殺滅病原菌是防止沙門菌食物中毒的關(guān)鍵措施。3、對(duì)癥治療，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂。副溶血弧菌食物中毒流行病學(xué)特點(diǎn)1、地區(qū)分布：沿海地區(qū)為副溶血弧菌食物中毒的高發(fā)地區(qū)，隨著海產(chǎn)品的市場流通，內(nèi)地也有副溶血弧菌食物中毒的發(fā)生。2、季節(jié)及易感性：7~9月為副溶血弧菌食物中毒的高發(fā)季節(jié)。男女老幼皆可發(fā)病，青壯年為主，病后免疫力不強(qiáng)，可重復(fù)感染。3、食品種類：主要是海產(chǎn)品，其中是以墨魚、帶魚、蝦、蟹最為多見。預(yù)防與治療1、低溫貯藏各種食品，尤其是海產(chǎn)品及各種熟制品。2、加熱以徹底殺滅病原菌，魚、蝦、蟹、貝類等海產(chǎn)品應(yīng)煮透。3、對(duì)癥治療，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂。變形桿菌食物中毒流行病學(xué)特點(diǎn)1、季節(jié)：全年皆可發(fā)生，大多發(fā)生在5~10月，7~9月最多見。2、食物種類：引起中毒的食品主要是動(dòng)物性食品，特別是是熟肉以及內(nèi)臟的熟制品。此外，涼拌菜、剩飯、水產(chǎn)品等也有變形桿菌食物中毒的報(bào)道。3、變形桿菌廣泛分布于自然界，亦可寄生于人和動(dòng)物的腸道，食品受其污染的機(jī)會(huì)較多。受污染的食品在較高溫度下存放較長時(shí)間，細(xì)菌大量生長繁殖，食用前未加熱或加熱不徹底，食后即可引起食物中毒。預(yù)防與治療1、加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，避免污染。2、食品須冷藏，食用前徹底加熱。3、對(duì)癥治療。第十五章職業(yè)性有害因素：是指生產(chǎn)勞動(dòng)過程及其環(huán)境中產(chǎn)生和（或）存在的，對(duì)職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。大體分為四類：1、物理性有害因素2、化學(xué)性有害因素3、生物性有害因素4、不良生理、心理性因素中暑：是高溫環(huán)境下由于熱平衡和（或）水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。按發(fā)病機(jī)制可分為三種類型：即熱射病，含日射病，熱痙攣和熱衰竭。毒物：在一定條件下，以較小劑量引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性損害，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物。職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的核心內(nèi)容：1、工作場所的健康需求評(píng)估2、職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)3、健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)4、危害告知職業(yè)病的特點(diǎn)（重中之重）：1、病因明確，為職業(yè)病有害因素，控制病因或作用條件，可消除或減少疾病的發(fā)生。2、病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量）-效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系，所接觸的病因大多是可檢測和識(shí)別的。3、群體發(fā)病，在接觸同種職業(yè)性有害因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個(gè)別病人。4、早期診斷、即是合理處理，預(yù)后、康復(fù)效果較好。大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特殊治療方法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效也愈差。5、重在預(yù)防，除職業(yè)性傳染病外，治療個(gè)體無助與控制人群發(fā)病。職業(yè)病診斷原則（重中之重）：1、職業(yè)史，是職業(yè)病診斷的重要前提。2、職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查與危害評(píng)價(jià)。3、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。職業(yè)病治療原則：1、力求病因治療2、重視對(duì)癥3、早期和預(yù)見性治療4、以整體觀指導(dǎo)治療5、貫徹個(gè)體化治療原則第十六章高血壓流行病學(xué)特征：高血壓患病率在世界各國均很高。一般來講，工業(yè)化程度越高的國家，高血壓患病率越高，但近年來一些經(jīng)濟(jì)和文化高度發(fā)達(dá)的國家，由于國民健康教育、健康促進(jìn)的普及與深入，高血壓的患病率有所下降。我國是高血壓的高發(fā)國家，而且各地區(qū)有明顯的差異，其規(guī)律是北部、西部高，東部、南部低，其原因有遺傳和種族的差異，更重要的可能與北方少數(shù)民族地區(qū)居民飲食習(xí)慣有關(guān)，如口味偏咸，食鹽攝入量較高，動(dòng)物性食品攝入量較多，大量飲酒者比例較高等。城鄉(xiāng)之間，過去城市高于農(nóng)村，但近年來隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)民的行為和生活方式發(fā)生了很大的變化，而健康知識(shí)的相對(duì)缺乏和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的不完善導(dǎo)致農(nóng)村居民的高血壓患病率呈快速上升趨勢，局部地區(qū)的患病率已高于城市地區(qū)。高血壓患病率隨年齡的增長呈明顯的上升趨勢，但近年來年輕人群高血壓患病率的增加趨勢比老年人更明顯，高血壓具有年輕化趨勢。性別分布在40歲以前高血壓患病