鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理下的新農(nóng)村建設(shè)論文

1、一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中存在的典型問(wèn)題1鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理?xiàng)l塊分割問(wèn)題突出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理?xiàng)l塊分割、多頭管理問(wèn)題突出，縣級(jí)政府以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府雙重管理部門較多，這導(dǎo)致各個(gè)組織部門各自為政，各項(xiàng)工作開展的立足點(diǎn)不是為了新農(nóng)村建設(shè)提供更加完善的服務(wù)，而是追逐自身的利益，結(jié)果就導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理協(xié)調(diào)難度大增。社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)涉及到經(jīng)濟(jì)、文化、管理等各個(gè)方面的內(nèi)容，需要工商、稅務(wù)、農(nóng)推、文化等機(jī)構(gòu)之間通力合作，這樣才能夠有力推動(dòng)新農(nóng)村建設(shè)，反之則會(huì)拖累新農(nóng)村建設(shè)。2鄉(xiāng)鎮(zhèn)政績(jī)考核模式比較落后。政績(jī)考核模式存在誤區(qū)也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理面臨的主要問(wèn)題，政績(jī)考核的目的在于發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中存在的問(wèn)題，并采取有效的措施來(lái)加以改進(jìn)，但是反觀目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)績(jī)效考核基

2、本上陷入了一個(gè)為了考核而考核的誤區(qū)，數(shù)字出干部、數(shù)字出優(yōu)秀成為了績(jī)效考核的直接表現(xiàn)。在具體的績(jī)效考核內(nèi)容層面，新農(nóng)村建設(shè)相關(guān)指標(biāo)沒(méi)有被納入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理范疇之內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核基本上就是以經(jīng)濟(jì)考核為主，考核內(nèi)容單一，考核方法落后，考核結(jié)構(gòu)使用不足，對(duì)于新農(nóng)村建設(shè)帶來(lái)了很多的負(fù)面影響。2、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理改革中的困難分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理改革的必然性不言而喻，但是我國(guó)歷次行政管理體制改革卻無(wú)一不遭遇了巨大的困難以及阻力，要適應(yīng)新農(nóng)村建設(shè)需要，鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理改革同樣會(huì)遭遇到很多困難。1 改革遭遇巨大阻力。面對(duì)新農(nóng)村建設(shè)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理提出的更多要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府改革勢(shì)在必行，但是也必然會(huì)遭遇到預(yù)料之內(nèi)的巨大阻力，這些阻力處理利益阻力之外，

3、還包括文化、理念等方面的阻力。利益阻礙是指在鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理改革中可能受到利益損害的工作人員對(duì)于改革會(huì)進(jìn)行的阻撓，文化以及理念層面的阻礙是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政文化非常落后，帶有嚴(yán)重的官本位、人治色彩，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府官員都是高高在上，沒(méi)有樹立以人為本、服務(wù)至上政府服務(wù)理念，而新農(nóng)村建設(shè)要求行政文化的重塑，這意味著對(duì)文化阻礙必然鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理改革。2 改革遭遇動(dòng)力不足困難。從改革動(dòng)力來(lái)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理改革缺少足夠的動(dòng)力，首先就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)上級(jí)政府動(dòng)力不夠，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理改革動(dòng)力方面，基本上從中央政府到基層政府存在動(dòng)力層層遞減的問(wèn)題，出于種種考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理改革總是躑躅不前。其次是農(nóng)村市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制建設(shè)滯后，其對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府改革的推動(dòng)力比較弱，經(jīng)濟(jì)發(fā)

4、展是推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理改革的重要?jiǎng)恿?，?jīng)濟(jì)落后自然就會(huì)影響到改革動(dòng)力。最后是農(nóng)村公民社會(huì)尚不成熟，廣大農(nóng)村居民在公民意識(shí)、法制意識(shí)等方面都比較落后，村民自治水平比較低，這也影響到了鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理改革的推進(jìn)。3 改革基礎(chǔ)條件不夠充分。從鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理改革基礎(chǔ)條件來(lái)看，相關(guān)配套制度、措施的不具備同樣給鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理改革帶來(lái)了很多的困難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府改革涉及到多方面內(nèi)容，其本身并不是一個(gè)的孤立的工作，需要全面的做好的配套制度的改革，這樣才能夠?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)政府改革的順利進(jìn)行保駕護(hù)航，反之在配套制度改革不到位的情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府改革的難度會(huì)大大增加，很難達(dá)到預(yù)期改革效果。鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理改革基礎(chǔ)條件不夠主要表現(xiàn)在人事制度、財(cái)務(wù)制度、社保制度等方面

5、的不健全或者缺失，從而成為了鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理改革的拖累。3、 鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理改革的具體路徑在鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的改革的具體路徑方面，需要重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的工作1加快政府職能轉(zhuǎn)變。政府職能轉(zhuǎn)變既是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府改革的主要目標(biāo)，同時(shí)也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理改革的路徑，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在具體職能定位方面，要加快轉(zhuǎn)變步伐，利用我國(guó)行政管理體制改革的有利契機(jī)，結(jié)合新農(nóng)村建設(shè)具體要求與內(nèi)涵，在處理好政府與市場(chǎng)關(guān)系的前提下，針對(duì)職能定位方面存在的越位以及缺位問(wèn)題，有計(jì)劃的制定職能轉(zhuǎn)變路徑。2 完善管理考核模式。在管理模式方面，需要根據(jù)新農(nóng)村建設(shè)需要打破各個(gè)職能部門的割據(jù)情況，統(tǒng)一到新農(nóng)村建設(shè)這一目標(biāo)之下。在考核模式方面，則要將新農(nóng)村建設(shè)內(nèi)容納入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)管

6、理考核中去，完善考核方法，確保新農(nóng)村建設(shè)工作的有序開展。3 完善改革配套工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府改革應(yīng)該做到兵馬未動(dòng)，糧草先行，提前做好配套制度改革，從而為鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理改革創(chuàng)造更好的條件，具體來(lái)說(shuō)就是財(cái)稅制度、人事制度等方面的完善。在配套制度改革方面，需要循序漸進(jìn)，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)之上進(jìn)行推廣，盡可能的減少改革阻力。面對(duì)新農(nóng)村建設(shè)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理改革提出的新要求，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理改革可謂是任重而道遠(yuǎn)，各級(jí)地方政府對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理改革的重要性以及艱巨性需要有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，從社會(huì)主義的新農(nóng)村建設(shè)的高度以及大局出發(fā)，統(tǒng)籌安排好鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理改革各項(xiàng)工作，穩(wěn)步推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理改革。作者劉海景單位青海民族大學(xué)本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若

7、不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理

8、(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP度為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感

9、染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講,是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC1099X10/減重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)需要機(jī)械通氣

10、;入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大>50%;O尿（每日177dmol/L（2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率>30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率>30次/min;氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）20mg/dL）白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v4X109/L）血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100x109L）體溫降低（中心體溫v36C）低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診

11、斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAPH近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了成人HAP,VAP,HCAP處理指南。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院R2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)

12、有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢

13、性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊

14、，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%3

15、0%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫

16、的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人

17、常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲肺炎（PCBPCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間

18、為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染

19、。成人每次1020ml,嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對(duì)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò)2小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮