急性失代償性心衰理念更新解讀2024（全文）

急性失代償性心衰理念更新解讀2024(全文)國內外權威指南中關于急性失代償性心衰的定義目前，心血管疾病領域發(fā)布了3部心衰相關的權威指南，對急性心衰相關>《國家心力衰竭指南2023》中，根據(jù)心衰發(fā)生時間和速度，將心衰分為慢性心衰(CHF)和急性心衰(AHF)。CHF指的是在原有慢性心臟疾病基礎上逐漸出現(xiàn)心衰的癥狀和(或)體征。而當CHF癥狀或體征突然惡化或急性加重時，被稱為急性失代償性心衰(ADHF),是主要形式之一，約占80%~90%。此外，既往有或無基礎心臟病患者，由于基礎心臟病加重或急性心臟病變出現(xiàn)，或非心臟因素導致的首次發(fā)作，稱為“新發(fā)的急性心衰”,約占10%~20%。>《中國心力衰竭診斷和治療指南2024》中，將AHF定義為由多種病因性加重患者，約占AHF患者的50%~70%。與急性肺水腫表型不同，ADHF>2024年，美國心力衰竭學術研究聯(lián)盟(HF-ARC)發(fā)表專家共識，建議將AHF的標準化定義為ADHF,即有心衰的體征和癥狀，標準心衰治不區(qū)分新發(fā)AHF與CHF急性加重，不需考慮心衰病史；不根據(jù)射血分數(shù)進行區(qū)分；充血和灌注的血液動力學的標準化評估；注意肺水腫和心源性休克；評估合并癥和治療反應，可能會進一步定義ADHF的亞組人群。如何評估與處理ADHF床旁進行臨床分類評估，根據(jù)是否存在淤血和低灌注，將AHF分為“干暖型”、“濕暖型”、“干冷型”和“濕冷型”4種類型。并協(xié)同血液動力學測量指標，指導AHF患者的治療選擇。《國家心力衰竭指南2023》>《中國心力衰竭診斷和治療指南2024》中關于AHF的臨床分型與《國家心力衰竭指南2023》一致，同樣根據(jù)是否存在淤血和低灌注，將其分為“干暖型”、“濕暖型”、“干冷型”和“濕冷型”4種類型。圖2《中國心力衰竭診斷和治療指南2024》中AHF治療流程圖關于AHF的具體處理措施主要分為一般治療、容量管理、藥物治療、非1.一般治療1)調整體位。靜息時呼吸困難明顯者，應半臥位或端坐位，雙腿下垂以2)吸氧。無低氧血癥的患者不應常規(guī)吸氧。當SpO?<90%或動脈血氧分壓(PaO?)<60mmHg時應給予氧療，使患者SpO?≥95%,COPD者>90%)。3)阿片類藥物如嗎啡可緩解焦慮和呼吸困難，應密切觀察療效和呼吸抑制的不良反應。伴明2.容量管理2)無明顯低血容量因素(如大出血、嚴重脫水、大汗淋漓等)者，每日攝入液體量<1500ml,不要超過2000ml。保持每日出入量負平衡約500ml,嚴重水腫者水負平衡為1000~2000ml/d,最多可達3)3~5天后，如肺循環(huán)和體循環(huán)淤血明顯消退，應減少水負平衡量，逐4)在負平衡下應注意防止發(fā)生低血容量、低鉀血癥和低鈉血癥等。3.藥物治療4.非藥物治療1)機械通氣：無創(chuàng)呼吸機輔助通氣。有呼吸窘迫者(呼吸頻率>25次/用時應監(jiān)測血壓，低血壓患者需謹慎使用；氣道插管和人工機械通氣：和酸中毒(pH值<7.35),經無創(chuàng)通氣治療不能改善者。鉀>6.5mmol/L;③pH值<7.2;④血尿素氮>25mmol/L,血肌酐>300mmol/L。3)機械循環(huán)輔助(MCS):對于心原性休克或者藥物治療無效的AHF患者可以考慮短期(數(shù)天至數(shù)周)使用MCS,作為心臟恢復或其他循環(huán)>2024年美國HF-ARC專家共識關于ADHF的處理有更為全面的介紹，1)不區(qū)分門診或住院共識建議ADHF的定義中不指定提供治療的地點(住院或門診)。(共識2)不區(qū)分新發(fā)AHF與CHF急性加重5)治療方案的選擇低灌注患者可能考慮正性肌力藥物、血管升壓藥或機械循環(huán)支持。圖3HF-ARC提出的ADHF定義流程6)評估潛在和共存病因非心臟原因：肺炎、慢性阻塞性肺病和感染等。7)評估治療反應正在改善的患者，繼續(xù)接受有效減少充血治療，優(yōu)化指南指導的治療(啟動和滴定治療)。沒有改善、最初改善但隨后停滯或盡管接受治療病情仍繼續(xù)惡化的患者，需要升級治療。注意利尿劑抵抗和難治性充血。ADHF穩(wěn)定期的后續(xù)處理>《中國心力衰竭診斷和治療指南2024》2)對于因ADHF而入院的患者，在無血流動力學不穩(wěn)定(低血壓)、嚴[1]國家心血管病中心，國家心血管病專家委員會心力衰竭專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會，等.國家心力衰竭指南2023[J].中華心力衰竭和心肌病雜志，2023,07(4):215-311.國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會，等.中國心力衰竭診斷和治療指南2024[J].中華心血管病雜志，2024,52(3):235-275.[3]LalaA,HamoCE,BozkurtB,etEvaluationofAcuteDecompensatedHeart