運用品管圈PDCA循環(huán)心血管內(nèi)科降低介入患者術(shù)前焦慮率

降低冠脈介入患者術(shù)前焦慮率公司簡介/企業(yè)宣傳/產(chǎn)品推廣品牌策劃運用PDCA循環(huán)管理工具匯報單位：XX醫(yī)院XX科

匯報人：XX主題選定重要性可行性圈能力總分順序選定提高病人使用留置針的依從性151921554降低冠脈介入患者術(shù)前焦慮303024841提高入院宣教的知曉率221816563減少護理文書出錯次數(shù)11824436提高病人采集血標本的合格率161820545降低留置針封管后回血率262822762評價說明分數(shù)重要性可行性圈能力1不重要不可行無法勝任3重要可行尚能勝任5很重要很可行能勝任部門別：介入醫(yī)學(xué)科成立日期：2021年11月組長姓名：XX輔導(dǎo)員姓名：XXX成員合計：6人主題：降低冠脈介入患者術(shù)前焦慮成員基本數(shù)據(jù)職務(wù)姓名年齡工作年限職稱學(xué)歷分工輔導(dǎo)員3411護師本科監(jiān)督管理指導(dǎo)培訓(xùn)圈長278護師本科分配任務(wù)制作課件圈員255護師本科數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計336護士大專數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計296護士大專數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計271護師大專采集照片整理資料我們的小組焦慮定義與自評量表（SAS）焦慮是一種不愉快的情緒。焦慮的臨床特征包括持續(xù)的緊張狀態(tài)不能放松，憂慮情緒多變的心境，注意力不集中，不能從苦惱中解脫。焦慮自評量表是由WilliamW.K.Zung編制的，該量表已成為心理咨詢師、心理醫(yī)生、精神科醫(yī)生最常用的心理測量工具之一。SAS采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻率，其標準為：“1”表示沒有或很少有時間有;“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。20個條目中有15項時用負性詞陳述的，按上述1-4順序評分。其余5項（5.9.13.17.19）是用正性詞陳述的，按4-1順序反向計分。SAS的主要統(tǒng)計指標為總分。將20個項目的各個得分相加，即的總分，用總分乘以1.25后取整數(shù)，就得到標準分。50分以下沒有焦慮50-59分輕度焦慮60-69分中度焦慮70分以上重度焦慮沒有或很少有時間少部分時間相當多時間絕大部分或全部時間1.我覺得比平時容易緊張和著急12342.我無緣無故感到擔(dān)心害怕12343.我容易心煩意亂或感到恐慌12344.我覺得我可能將要發(fā)瘋12345.我感到事事都很順利，不會有倒霉的事情發(fā)生43216.我的四肢拌動和震顫12347.我因頭痛、頸痛和背痛而煩惱12348.我感到無力而且容易疲憊12349.我感到平靜，能安靜坐下來123410.我感到我的心跳很快123411.我因陣陣的眩暈而不舒服123412.我有陣陣要暈倒的感覺123413.我呼吸時進氣和出氣都不費力432114.我的手指和腳趾感到麻木的刺激123415.我因胃痛和消化不良而苦惱123416.我必須頻繁排尿123417.我的手總是溫暖而干燥432118.我覺得臉發(fā)燒發(fā)紅123419.我容易入睡，晚上休息很好432120.我做噩夢12346醫(yī)生開手術(shù)醫(yī)囑主班處理醫(yī)囑通知責(zé)任護士責(zé)任護士評估：病人意識、年齡、有無焦慮評估患者焦慮情況焦慮評估記錄匯報醫(yī)生給予處理改善的重點護士未做健康宣教對患者焦慮沒有及時的干預(yù)。冠脈介入患者術(shù)前焦慮護理流程計劃擬定時間步驟月11月12月1月2月3月4月負責(zé)人周123412341234123412341234選題

全體圈員擬定計劃

現(xiàn)況把握

目標設(shè)定

解

析

對策擬定

對策實施

效果確認

標準化

檢討反省

全體圈員現(xiàn)狀調(diào)查方法Who負責(zé)收集數(shù)據(jù)的成員When收集數(shù)據(jù)時間2021.11.18～01.16Where收集數(shù)據(jù)地點介入醫(yī)學(xué)科病區(qū)What收集對象介入醫(yī)學(xué)科病區(qū)患者Why收集數(shù)據(jù)的目的術(shù)前焦慮現(xiàn)狀把握How收集數(shù)據(jù)的方法每天登記介入手術(shù)調(diào)查表Howmany收集期間手術(shù)人數(shù)期間共有介入人數(shù)84人次計算方式=介入術(shù)前焦慮發(fā)生例數(shù)÷介入總例數(shù)（84÷149×100%=56.37%）現(xiàn)狀調(diào)查統(tǒng)計排序因素例數(shù)百分比累計百分比擔(dān)心手術(shù)會疼痛2529.76%29.76%不了解手術(shù)過程2226.19%55.95%護士術(shù)前未告知手術(shù)注意事項2226.19%82.14%擔(dān)心手術(shù)預(yù)后78.33%90.47%護士?？浦R缺乏55.95%96.42%患者依從性差33.57%100%總計84改善前查檢具體原因統(tǒng)計分析表自2021.11.18-2021.1.16我科共收治冠脈介入患者149例，術(shù)前使用焦慮自評量表進行評估，60分以上中度焦慮有84人次，焦慮率為56.37%。改善前查檢具體原因統(tǒng)計柏拉圖解析擔(dān)心手術(shù)會疼痛患者對手術(shù)環(huán)境陌生患者對疾病認識不足護士宣教不到位患者接受能力欠缺現(xiàn)狀調(diào)查統(tǒng)計排序因素例數(shù)百分比累計百分比患者對手術(shù)環(huán)境陌生1040%40%患者對疾病認識不足728%28%患者接受能力欠缺520%20%護士宣教不到位312%12%總計25擔(dān)心手術(shù)會疼痛統(tǒng)計分析表解析不了解手術(shù)過程宣傳資料少護士未告知相關(guān)知識患者缺乏相關(guān)知識患者接受能力欠缺現(xiàn)狀調(diào)查統(tǒng)計排序因素例數(shù)百分比累計百分比患者缺乏相關(guān)知識731.82%31.82%患者接受能力欠缺731.82%63.64%護士未告知相關(guān)知識522.71%86.36%宣傳資料少313.63%100%總計22不了解手術(shù)過程統(tǒng)計分析表解析護士未告知術(shù)前注意事項護士理論知識不足護士重視不足護士人力不足患者重視度不足現(xiàn)狀調(diào)查統(tǒng)計排序因素例數(shù)百分比累計百分比護士理論知識不足731.82%31.82%患者重視度不足731.82%63.64%護士重視度不足522.71%86.36%護士人力不足313.63%100%總計22改善后查檢具體原因統(tǒng)計分析表改善后查檢具體原因統(tǒng)計分析柏拉圖18效果評估

通過本次活動，冠脈介入患者術(shù)前焦慮由改善前的56.37%降低到改善后的26.28﹪.改善幅度=（現(xiàn)況值-目標值）/現(xiàn)況值×100﹪

=（56.37-26.28）/56.37×100﹪=53.37

﹪.19編號中原因小原因總分排名選定1護士宣教不夠護士培訓(xùn)不到位382缺乏標準流程373病人知識掌握不全擔(dān)心手術(shù)會疼痛5645不了解手術(shù)過程55缺少宣教標準7367缺少工具缺乏焦慮評定工具92缺少焦慮的方案1518制度原因制度落實不到位84圈員根據(jù)原因的重要性進行打分一般：1分重要：3分很重要：5分焦慮護理缺陷解析.對策擬定運用頭腦風(fēng)暴法展開討論，針對每條原因提出相應(yīng)對策；全體圈員就每一條對策，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等指標進行對策選定；評價方式：優(yōu)5分，可3分，差1分WHATWHYHOWWHOWHENWHERE降低冠脈介入患者術(shù)前焦慮率真因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{提議人負責(zé)人執(zhí)行時間地點對策編號健康教育不到位每月開展一次健康教育大講堂33√2022.01護辦室2制作宣教彩頁，入院常規(guī)發(fā)放35√2022.1護辦室1病房一對一指導(dǎo)29√2022.1病房4做好住院期間健康宣教，將病房健康宣教冊告知患者，讓患者知曉疾病相關(guān)知識27√202.1病房5邀請相關(guān)專業(yè)老師集中授課，拓展新知識、新理念31√2022.1護辦室3納入年度繼續(xù)教育計劃，每年至少2次定期組織?？婆嘤?xùn)33√2022.1護辦室2對策實施與檢討一對策一對策名稱每月開展一次健康教育大講堂2、制作宣教彩頁，住院期間常規(guī)發(fā)放主要因素1、沒有組織召開過健康大講堂；2、科室未制定宣教彩頁問題點健康教育不到位對策內(nèi)容:What：健康教育不到位How：1、每月開展一次健康教育大講堂。2、制作宣教彩頁，住院期間常規(guī)發(fā)放。3、患者接受能力欠缺。4、責(zé)任護士對患者進行一對一指導(dǎo)。5、向患者講解病房懸掛的健康教育冊，讓患者及時閱讀，掌握相關(guān)知識。6、進行模擬演示，了解手術(shù)過程，消除其緊張心理。7、每周開展患者之間溝通交流會，讓患者之間相互信任，溝通。對策實施：Who：When：實施日期：2022.2Where：介入醫(yī)學(xué)科病區(qū)對策處置:對策檢討(優(yōu)缺點檢討)達到目標，改善前患者焦慮的發(fā)生率為56.37%改善后為26.28%對策效果：

對策實施與檢討二對策二對策名稱1、納入年度繼續(xù)教育計劃，每年至少2次定期組織專科培訓(xùn)；2、、舉辦類似導(dǎo)管坊的培訓(xùn)模式，提升護士專業(yè)知識主要因素科室針未系統(tǒng)性培訓(xùn)，且未更新新知識問題點1、沒有定期進行培訓(xùn)；2、護士?？浦R缺乏對策內(nèi)容:What：護士?？浦R缺乏How：1、定期培訓(xùn)，形式多樣，一年至少2次，2、邀請區(qū)內(nèi)外專家授課，講解護理前沿知識3、提高專業(yè)知識能力，訂閱護理雜志，拓展學(xué)習(xí)知識面。4、增強創(chuàng)新意識，開拓創(chuàng)新。對策實施：Who：When：實施日期：2022.2Where：介入醫(yī)學(xué)科病區(qū)對策處置:對策檢討(優(yōu)缺點檢討)對策處置:對策檢討(優(yōu)缺點檢討)達到目標，改善前患者焦慮的發(fā)生率為56.37%改善后為26.28%對策效果：

改善前后柏拉圖對比

改善前改善后自2022.2.7-2022.4.10我科共收治冠脈介入患者156例，術(shù)前使用焦慮自評量表進行評估，進行提高護士的專科知識，對患者進行護理健康教育干預(yù)后，60分以上中度焦慮有41人次，焦慮率降低為26.28%。效果確認編號評價項目活動前活動后1解決問題的能力34.52責(zé)任心45.53溝通協(xié)調(diào)能力3.35.54自信心2.34.55團隊精神2.556積極性2.34.87品管手法238和諧度2.34.5介入醫(yī)學(xué)科PDCA小組實施前后成員進步對比表25檢討與改進活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定充分結(jié)合臨床實際選擇需解決的重點問題期望挑戰(zhàn)提高工作質(zhì)量的主題