藍(lán)色醫(yī)院肺部感染并呼吸衰竭病人疑難病例討論模板

肺部感染并呼吸衰竭病人疑難病例討論XX醫(yī)院ChinesepanieswillnolongerremaininthehardstageandtheyarealsopromotingacultureChinesepanieswillnolongerremain演講人：時(shí)間：20XX.XX.XX查房目的1學(xué)習(xí)肺部感染并呼吸衰竭的相關(guān)知識(shí)2了解肺部感染并呼吸衰竭病人的相關(guān)護(hù)理3討論疾病護(hù)理措施是否全面、得當(dāng)定義肺部感染指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。分類按動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2降低或正常Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg按起病急緩急性呼衰：突發(fā)致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以

COPD最常見按發(fā)病機(jī)制泵衰竭：主要表現(xiàn)為Ⅱ型呼衰肺衰竭：主要表現(xiàn)為Ⅰ型呼衰發(fā)病機(jī)制肺通氣功能障礙肺動(dòng)-靜脈樣分流增加氧耗量增加通氣/血流比例失調(diào)彌散障礙臨床表現(xiàn)呼吸困難發(fā)紺精神、神經(jīng)癥狀血液循環(huán)系統(tǒng)消化和泌尿系統(tǒng)癥狀酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂123456缺O(jiān)2、CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響對(duì)中樞神經(jīng)的影響缺氧：反應(yīng)遲鈍煩躁意識(shí)障礙腦水腫CO2潴留：失眠、煩躁CO2麻醉對(duì)心臟、循環(huán)的影響使HRBp,心腦血管舒張，肺小動(dòng)脈收縮對(duì)呼吸的影響缺氧刺激外周化學(xué)感受器通氣量CO2潴留刺激中樞化學(xué)感受器急性CO2潴留出現(xiàn)Kusmaul呼吸;[CO2]>12%（PaCO2>80mmHg）時(shí)呼吸中樞抑制缺O(jiān)2、CO2潴留對(duì)機(jī)體的影響對(duì)肝腎和造血系統(tǒng)的影響缺氧致組織損害PaO2、PaCO2>50mmHg時(shí)腎血管痙攣低PaO2使腎EPO分泌增多，繼發(fā)RBC增加，增加循環(huán)血粘度 對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響常引起代酸和高血鉀癥慢性呼衰常伴低氯血癥血?dú)夥治隹纱_定電解質(zhì)酸堿失衡類型！床號(hào)：1床姓名：xxx性別：女年齡：59歲診斷：肺部感染合并呼吸衰竭基本資料HOPITOL簡要病史患者因“胸悶氣促半月，暈厥一次”于2018-02-27入EICU，于2018.3.5轉(zhuǎn)入我科?；颊呒韧小案哐獕骸⒏哐獕盒孕呐K病、心律失?！辈∈范嗄辏朐喊朐虑盁o明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促、無胸痛、心慌，就診于桐城市中醫(yī)院門診，予丹紅靜滴治療，兩天前在靜滴丹紅時(shí)突發(fā)暈厥一次，被送至桐城市人民醫(yī)院，胸部CT提示雙側(cè)胸腔積液，肺部感染，血?dú)夥治觯篜H：7.18PCO2：126.6nnol/LPO2:62mmol/L。入院后出現(xiàn)嗜睡，予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，控制血壓等治療，患者意識(shí)好轉(zhuǎn)。3.18患者心率快，最高180次/分，呼吸急促，血氧飽和度下降，醫(yī)囑予強(qiáng)心、利尿、無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，后心率在130-150次/分，血氧飽和度維持在95%。入院查體36℃，P：100次/分R：20次/分，BP:137/80mmHg。體格檢查：患者神志清，精神差，雙眼球結(jié)膜水腫，皮膚鞏膜無黃染，雙下肺呼吸音低，房顫律，無雜音，腹軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，雙下肢輕度水腫。入院診斷肺部感染雙側(cè)胸腔積液II型呼吸衰竭高血壓3級(jí)入院診斷患者入院后予吸氧，患者入科時(shí)予高流量濕化給養(yǎng)，3.7改為普通鼻導(dǎo)管吸氧。積極抗感染，入科時(shí)予美羅培南抗感染，3.9改為哌拉西林他唑巴坦，3.11改阿奇霉素+左氧氟沙星。靜脈補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉，糾正電解質(zhì)紊亂平喘、化痰，氨溴索靜滴化痰治療。護(hù)胃制酸，泮托拉唑護(hù)胃治療。利尿等對(duì)癥支持治療。護(hù)理問題及診斷清理呼吸道無效與肺部感染所致痰液增多。氣體交換受損與肺部感染、肺泡通氣量不足、胸腔積液有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與疾病消耗活動(dòng)無耐力與長期臥床營養(yǎng)不良有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床焦慮與呼吸困難、缺乏疾病知識(shí)有關(guān)便秘與長期臥床、營養(yǎng)低于機(jī)體需要量有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染性休克護(hù)理問題及診斷清理呼吸道無效護(hù)理目標(biāo)：病人咳嗽減輕，痰液變稀，保持呼吸道通暢。護(hù)理措施：提供合適的病房環(huán)境：室溫18-22℃，濕度50-60﹪，定時(shí)開窗通風(fēng)。定時(shí)巡視病人，聽診肺部呼吸音，定時(shí)予以翻身拍背，由外向內(nèi)，由下而上。密切觀察痰的顏色、性狀、量、氣味及其咳嗽的頻率等。如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持人工氣道通暢、濕化，給予滅菌注射用水濕化。護(hù)理問題及診斷氣體交換受損護(hù)理目標(biāo)：患者能維持正常氣體交換，疾病未加重。護(hù)理措施：保持室內(nèi)溫濕度適宜，每日開窗通風(fēng)2次，每次15-30分鐘。定時(shí)開空氣消毒機(jī)。高流量吸氧嚴(yán)密觀察患者的生命體征，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。予半臥位，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)有效咳痰。5監(jiān)測(cè)血?dú)?，及時(shí)掌握病人情況。效果評(píng)價(jià)：患者疾病未加重，各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定。營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)患者的生命體征，電解質(zhì)，白蛋白，血紅蛋白水平。飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、高維生素飲食，補(bǔ)充適宜的水份、防止便秘、腹瀉；少食多餐。遵醫(yī)囑使用白蛋白靜滴，以及腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。注意水電解質(zhì)的補(bǔ)充,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。效果評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)明顯消瘦?；顒?dòng)無耐力與長期臥床營養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保證足夠的營養(yǎng)攝入，病人體重和水、電解質(zhì)平衡得以維持。護(hù)理措施：1、鼓勵(lì)病人在能耐受的活動(dòng)范圍內(nèi)，堅(jiān)持身體活動(dòng)。根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動(dòng)，以減少能量消耗。飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。對(duì)于長期臥床病人：①向病人講解活動(dòng)對(duì)身體恢復(fù)的重要意義；②鼓勵(lì)病人翻身，預(yù)防長期臥床容易引起的并發(fā)癥；③抬高床頭，讓病人坐起；④病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者神志清楚，絕對(duì)臥床休息有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：防止壓瘡形成護(hù)理措施：保持床單位及皮膚清潔干燥，及時(shí)更換衣服、紙尿褲及床單。加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處，為患者取良肢位。給予高蛋白，高維生素，富熱量的流質(zhì)飲食。每日溫水擦浴，促進(jìn)血液循環(huán)。禁用刺激性洗潔用品。靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)效果評(píng)價(jià)：患者無壓瘡形成，皮膚完整性良好。焦慮與呼吸困難、缺乏疾病知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬相關(guān)疾病知識(shí)了解加深，憂慮減輕。護(hù)理措施：保持病室的安靜舒適，避免干擾。向患者做好疾病相關(guān)知識(shí)宣教、配合治療及護(hù)理的必要性。多與患者溝通，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通，建立信心減輕焦慮情緒。多巡視患者，留意其主訴，了解其需求，且盡量滿足。效果評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)疾病的了解加深，能積極配合治療。便秘與長期臥床、營養(yǎng)低于機(jī)體需要量有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)患者排便正?；颊?.7訴排便困難，遵醫(yī)囑予聚乙二醇散劑通便治療，患者未再訴排便困難，癥狀緩解。囑多食富含纖維素食物。患者每日一次大便，未出現(xiàn)便秘。如何緩解患者的胸悶癥狀治療要點(diǎn)緩解期：呼吸肌功能訓(xùn)練；對(duì)癥處理；加強(qiáng)免疫力；中醫(yī)中藥治療。急性期：積極控制感染通暢氣道，糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸衰竭和心力衰竭處理并發(fā)癥。飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。休息與體位急性期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。胸悶呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。緩解期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。護(hù)理診斷2護(hù)理措施2護(hù)理措施【護(hù)理措施】3.精神心理治療整心態(tài)、放松精神、消除顧慮，培養(yǎng)樂觀豁達(dá)的性格，保持良好情緒，良好的情緒有利于神經(jīng)系統(tǒng)與各器官、系統(tǒng)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，使機(jī)體的生理代謝處于最佳狀態(tài)，從而反饋性地增強(qiáng)大腦細(xì)胞的活力，改善神經(jīng)功能。4.體質(zhì)鍛煉運(yùn)動(dòng)能調(diào)節(jié)和改善大腦的興奮與抑制過程，調(diào)整大腦功能，另外，運(yùn)動(dòng)能明顯改變?nèi)说那榫w，堅(jiān)持長期鍛煉，能增強(qiáng)體質(zhì)、心血管功能改善，自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能增強(qiáng)，使植物神經(jīng)功能恢復(fù)。【護(hù)理措施】按摩保健

平時(shí)如果感到心慌胸悶，可以試著按按內(nèi)關(guān)穴。內(nèi)關(guān)穴是心臟的保健要穴，能夠?qū)幮陌采?，理氣止痛，屬手厥陰心包?jīng)。中醫(yī)里面的心包位于心臟外面，形象的比喻為心的圍墻。當(dāng)有外界邪氣侵犯心臟時(shí)，心包能替心受邪。尤其老年人是心血管病的高發(fā)人群，經(jīng)常按一按內(nèi)關(guān)穴能起到很好的保健作用。內(nèi)關(guān)穴的位置很好找：手掌朝上，當(dāng)握拳或手掌上抬時(shí)就能看到手掌中間有兩條筋，內(nèi)關(guān)穴就在這兩條筋中間，腕橫紋上兩寸。按揉內(nèi)關(guān)穴力道要適當(dāng)，不可太強(qiáng)，以酸脹為佳；以左手拇指螺紋面按內(nèi)關(guān)穴右手內(nèi)關(guān)，以右手拇指螺紋面按左手內(nèi)關(guān)，交替進(jìn)行，平時(shí)可以邊走邊按，也可以在工作之余進(jìn)行揉按，按揉２～３分鐘就可以了。還要注意指甲不宜過長，否則會(huì)掐到穴位。如果時(shí)間比較充裕，場(chǎng)所也合適，最好再加按足三里，也可以揉前胸、后背，這些都能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)，預(yù)防保健的作用。【護(hù)理措施】

疾病知識(shí)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練飲食指導(dǎo)心理指導(dǎo)長期家庭氧療遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。有無心悸、胸悶、水腫及少尿。密切觀察病人有無頭痛、胸悶、氣短煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等表現(xiàn)。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓??！咀o(hù)理措施】用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予用藥并觀察不良反應(yīng)鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。使用排鉀利尿劑：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，有無腹脹、四肢無力。洋地黃類藥物：持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧，用藥后是否出現(xiàn)中毒反應(yīng)。血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化?？股兀鹤⒁庥^察感染控制的效果及不良反應(yīng)。【護(hù)理措施】護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。感謝您的觀看第一醫(yī)院ChinesecompanieswillnolongerremaininthehardstageandtheyarealsopromotingacultureChinesecompanieswillnolongerremain教師心理健康及其維護(hù)壓力情緒管理MENTALHEALTH心理健康Teachers'mentalhealthandmanagementofpressureemotion匯報(bào)人：匯報(bào)時(shí)間：20XX.X.XX壹正視心理健康，心理健康是一種狀態(tài)貳教師心理健康問題的現(xiàn)狀及表現(xiàn)叁面對(duì)壓力，如何管理情緒目錄CONTENTS01正視心理健康，心理健康是一種狀態(tài)Teachers'mentalhealthandmanagementofpressureemotion1正視心理健康，心理健康是一種狀態(tài)教師是什么樣的人比他教什么更重要教師不一定懂教育，懂教育不一定會(huì)運(yùn)用！懂心理學(xué)未必會(huì)運(yùn)用心理學(xué)，未必會(huì)自助助人！每個(gè)學(xué)生和教師，首先要成為一個(gè)心身健康的人？--教育家卡爾·明格1正視心理健康，心理健康是一種狀態(tài)心理健康者不是不會(huì)生病，更不是一點(diǎn)心理問題都沒有。心理不健康與有不健康的心理和行為表現(xiàn)不能等同起來。心理健康、亞健康、心理障礙、心理疾病是一種連續(xù)的分布。健康不是一種固定不變的狀態(tài)：傳統(tǒng)的模式：健康=無身體疾病、身體強(qiáng)壯現(xiàn)代的模式：健康=身體健康+心理健康+社會(huì)適應(yīng)1正視心理健康，心理健康是一種狀態(tài)（一）教師心理健康是自我健康的需要（二）教師心理健康是家庭和諧的需要教師心理健康對(duì)學(xué)生心理的影響是多維度的，包括對(duì)學(xué)生的人格、認(rèn)知、情緒、意志、態(tài)度、興趣、行為習(xí)慣等諸多方面（三）1正視心理健康，心理健康是一種狀態(tài)心理健康的教師才能培養(yǎng)出身心健全的學(xué)生批評(píng)中長大的孩子，學(xué)會(huì)了責(zé)難敵意中長大的孩子，學(xué)會(huì)了爭斗虐待中長大的孩子，學(xué)會(huì)傷害別人支配中長大的孩子，學(xué)會(huì)了依賴嬌寵中長大的孩子，學(xué)會(huì)了任性否決中長大的孩子，他反對(duì)社會(huì)專制中長大的孩子，他喜歡反抗02教師心理健康問題的現(xiàn)狀及表現(xiàn)Teachers'mentalhealthandmanagementofpressureemotion2教師心理健康問題的現(xiàn)狀及表現(xiàn)一是職責(zé)重大二是社會(huì)期望值過高三是角色沖突四是工作瑣碎重復(fù)五是應(yīng)試教育的重壓六是自身生活的困擾教師心理問題產(chǎn)生的根源2教師心理健康問題的現(xiàn)狀及表現(xiàn)生理變化行為反應(yīng)認(rèn)知變化呼吸急促、心跳加速、瞳孔擴(kuò)大緊張性頭痛、警覺性提高頻尿、冒汗、口干舌燥、腸胃不適、消化系統(tǒng)紊亂皮膚問題肌肉緊張、背痛血壓(血糖)升高睡眠失調(diào)疲勞感、全身無力、倦怠藥物濫用飲食失調(diào)、食欲異常煙酒過量搓手抖腳、坐立不安、強(qiáng)迫行為說話滔滔不絕、說話急促工作效率下降比平時(shí)更容易出事故社會(huì)退縮、精神恍惚富有攻擊性注意力難以集中記憶力衰退、健忘、丟三落四判斷力減弱、無法清楚思考鉆牛角尖、遇事遲疑不決喪失自信夸大的壓力感2教師心理健康問題的現(xiàn)狀及表現(xiàn)焦慮、緊張抑郁、缺乏生活情趣沮喪、情緒低落無助感情緒的波動(dòng)生氣、易怒、敵意、莫名其妙地發(fā)火情緒變化03面對(duì)壓力，如何管理情緒Teachers'mentalhealthandmanagementofpressureemotion3面對(duì)壓力，如何管理情緒要求承受力壓力的來源壓力的反應(yīng)原因的管理反應(yīng)的管理3面對(duì)壓力，如何管理情緒管理壓力的方法管理原因——減少壓力管理評(píng)價(jià)——管理的核心管理反應(yīng)——減少壓力的不良反應(yīng)3面對(duì)壓力，如何管理情緒思路之一：ABC理論Actingevent：事件………前因Belief：對(duì)事件的信念、觀點(diǎn)或者態(tài)度…信念Consequence：結(jié)果和反應(yīng)……………后果哪個(gè)因素最重要？？3面對(duì)壓力，如何管理情緒一個(gè)擺脫情緒困擾的良方：合理情緒療法

艾里斯認(rèn)為，“人不是為事情困擾著，而是被對(duì)這件事的看法困擾著?！币皇墙^對(duì)化要求（包括完美主義傾向）總是想“應(yīng)該如何”“必須如何”。二是過分概括化（以偏概全）三是糟糕至極。（一般的負(fù)性事件也能感受為是滅頂之災(zāi)。）所有的不合理信念概括起來都有三個(gè)特征：3面對(duì)壓力，如何管理情緒（事件）（認(rèn)識(shí)、觀念）（情緒或行為反應(yīng)）勸導(dǎo)干預(yù)、自我辯論與不合理信念作斗爭，以合理信念取代不合理信念效果（不良情緒或行為消除或減弱）ABC想一想：關(guān)鍵在哪里？3面對(duì)壓力，如何管理情緒態(tài)度決定一切，信念決定情緒??！消極信念消極情緒；積極信念積極情緒改變情緒，就要先改變信念3面對(duì)壓力，如何管理情緒情境一A：校長批評(píng)：怎么又遲到了！B：該死，他又想整我了，想拿我出氣了！C：精神緊張，生氣，臉色難看，一言不發(fā)情境二B：校長可能在找機(jī)會(huì)開除我，如果下次再遲到，我就會(huì)下崗，房貸誰還呢？老婆孩子喝西北風(fēng)去？A：校長批評(píng)：怎么又遲到了！害怕，想辦法為自己辯解或道歉，胃不舒服。上課找學(xué)生的麻煩。C：3面對(duì)壓力，如何管理情緒思考：B是關(guān)鍵，如何改變B？改變情緒負(fù)性狀況改變一些不合理的觀念和看法情境三A：校長批評(píng)：怎么又遲到了！B：校長心情不好（小道消息：校長要被調(diào)離了）。C：無所謂，比較平靜，或者幸災(zāi)樂禍。3面對(duì)壓力，如何管理情緒情緒反應(yīng)：自主神經(jīng)系統(tǒng)、行為反應(yīng)、表情（體態(tài)語言）、情緒體驗(yàn)我們能改變哪些？表情、體態(tài)語言是可以改變的，因?yàn)楸砬楹颓榫w相互影響思路之二：改變反應(yīng)，改變情緒3面對(duì)壓力，如何管理情緒（1）改變表情，改變情緒研究：讓被試評(píng)價(jià)一些卡通畫的有趣程度，同時(shí)把一支鉛筆叼在嘴里。有些被試用牙咬著鉛筆，有些被試用嘴唇含著鉛筆，誰對(duì)這些卡通畫的評(píng)價(jià)更高？結(jié)果：用牙咬著鉛筆的被試對(duì)卡通畫的評(píng)價(jià)更高。原因：用牙咬著鉛筆，你的面部就不得不形成微笑的樣子，而用嘴唇含著鉛筆，則形成皺眉的樣子。