艾滋病疑難病例的護(hù)理討論

疑難病例討論記錄月份：3月 時間：2014.3.23主持人：xxxx內(nèi)容：一例艾滋病患者的護(hù)理參加人簽名：討論記錄：護(hù)士長xxx:各位同事們，現(xiàn)在我們對xxxx患者的護(hù)理情況進(jìn)行教學(xué)查房，大家都知道艾滋病是一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病。目前還沒有治愈的藥物和方法，所以我們想通過查房使我們對病人的病情有進(jìn)一步的了解，并深入的了解該病種，鞏固和加強艾滋病方面的理論知識，對病人現(xiàn)存護(hù)理問題我們一起討論更有利的護(hù)理措施，從而延緩病程進(jìn)展，延長患者生命，提高生活質(zhì)量，使xxx的病情好轉(zhuǎn)。現(xiàn)在請xxx護(hù)士介紹病人的病情及護(hù)理情況：護(hù)士0：患者xxx，男，xx歲因“咳嗽、咳痰1周，發(fā)熱3天”于2014.02.24入院。既往史：發(fā)現(xiàn)“乙肝”病史28年余，2012年發(fā)現(xiàn)肝硬化；2010年6月發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，于2011年3月起開始抗結(jié)核治療（異煙肼、乙胺丁醇、左氧氟沙星）2年。2012年發(fā)現(xiàn)腎功能不全；2010年6月發(fā)現(xiàn)“艾滋病”，2011年6月發(fā)生肺部真菌感染同時開始服用抗HIV治療。曾服用磺胺發(fā)生肝腎功能損害停藥。1985年、1989年曾2次因“痔瘡”手術(shù)治療，曾“青霉素”皮試陽性，食用蝦蟹類過敏，有不潔性生活史。查體：慢性病容，營養(yǎng)中等，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音，心律齊，未聞及雜音，腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫，病理征未引出。門診資料及我院查：CD417個/UL；胸部CT示：雙肺感染性病變，左肺上葉節(jié)段性不張，左上肺舌葉團(tuán)塊狀影，建議纖支鏡除外腫瘤。血培養(yǎng)（-）;大便培養(yǎng)+藥敏:（-）;痰霉培：白色假絲酵母菌;痰普培（-）乙型肝炎DNA測定:<1000Copies/ml;結(jié)核抗體:陰性;肝功能14項:白蛋白:38.5g/L↓;C-反應(yīng)蛋白:49.1mg/L↑;血常規(guī):白細(xì)胞計數(shù):5.34×10^9/L;中性細(xì)胞比率:74.2%;淋巴細(xì)胞比率:13.3%↓;痰結(jié)核菌涂片6次都顯示陰性。入院診斷：1.人獲得性免疫缺陷綜合癥合并肺部感染2.乙型肝炎肝硬化3.右上肺結(jié)核？4.泌尿系感染？入院后給予護(hù)肝抗感染對癥治療（還原型谷胱甘肽，泮托拉唑，痰熱清，頭孢哌酮他唑巴坦，更昔洛韋等）患者體溫持續(xù)高熱，02.26加用（依諾沙星、氟康唑）治療，患者一般情況欠佳，體溫持續(xù)高熱，03.01加用丙種球蛋白，03.03給予（比阿培南、復(fù)方新諾明）治療，患者持續(xù)高熱，03.05加用美羅培南、甲潑尼龍、胸腺五肽，停用比阿培南治療，患者03.06體溫正常，03.07晚再次出現(xiàn)發(fā)熱，于2014.03.08加用替加環(huán)素抗感染治療患者體溫?zé)o明顯下降，自5/3患者出現(xiàn)間斷煩躁、精神行為異常，請市精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師會診考慮心因性抑郁，予以百適可5mgqd、奧氮平2.5mgqn改善臨床癥狀，患者近兩日拒絕口服百適可及奧氮平；因患者反復(fù)發(fā)熱，病因尚不明確、治療效果欠佳，請全院大會診后予以加用左氧、兩性霉素B、激素加量及對癥支持治療。3月13日轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療，給予抗炎、抗病毒、對癥、支持等治療，體溫恢復(fù)正常，一般情況好轉(zhuǎn)后。3月20日從ICU轉(zhuǎn)至北七。根據(jù)患者病情，請大家提出護(hù)理問題及措施：護(hù)士1：患者口腔有白色斑疹，這是應(yīng)為艾滋病病毒引起來的嗎？護(hù)士2：患者口腔有白色斑疹，與免疫功能受損有關(guān)，所以艾滋病患者有感染的危險，對于有感染的危險的患者，我們的護(hù)理如下：(1)隔離：艾滋病病人應(yīng)在執(zhí)行血液、體液隔離的同時實施保護(hù)性隔離。(2)病情觀察：密切觀察有無肺部、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚黏膜等機會性感染病的發(fā)生，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時治療。(3)休息與活動：在急性感染期和艾滋病期應(yīng)臥床休息，以減輕癥狀，無癥狀感染期可以正常工作，但應(yīng)避免勞累。(4)加強個人衛(wèi)生：加強口腔護(hù)理和皮膚清潔，防止繼發(fā)感染或減輕口腔、外陰真菌、病毒等感染引起的不適。(5)用藥護(hù)理：1.有計劃、有目的的向病人及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的知識，如借助科普讀物幫助病人加深理解。2.強調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化學(xué)治療的重要性，樹立病人治愈疾病的信心，積極配合治療。督促病人按醫(yī)囑服藥、建立規(guī)律服藥的習(xí)慣。3.如出現(xiàn)鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛、胃腸不適、眩暈、耳鳴等不良反應(yīng)時要及時與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)相應(yīng)處理可以完全消失。護(hù)士3：患者反復(fù)發(fā)燒我們該怎么辦？護(hù)士4：發(fā)熱與HIV感染有關(guān)（1）嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，注意發(fā)熱的過程、熱型、持續(xù)時間、伴隨癥狀。根據(jù)病情確定體溫測量的間隔時間。（2）采取有效的降溫措施：通常應(yīng)用物理降溫方法，如冰枕、酒精擦浴、溫水擦浴等。（3）加強基礎(chǔ)護(hù)理：發(fā)熱病人應(yīng)注意休息，高熱病人應(yīng)絕對臥床休息，減少耗氧量。保持病室適宜的溫濕度，定期通風(fēng)換氣，保持空氣清新和流通。對于發(fā)熱躁動患者必須留陪一人，必要時采用約束帶，要注意患者約束處皮膚護(hù)理。（4）補充營養(yǎng)和水分：每天保證足夠的熱量和液體的攝入，每天保證2000ML液體的攝入，以維持水、電解質(zhì)的平衡，防止脫水。護(hù)士5：患者得了此病體重不斷下降？護(hù)士6：營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與納差、慢性腹瀉及艾滋病期并發(fā)肺結(jié)核、腫瘤等消耗有關(guān)(1)營養(yǎng)監(jiān)測：評估病人的營養(yǎng)狀況，包括皮下脂肪、體重以及血紅蛋白等，評估病人的食欲，了解飲食習(xí)慣、進(jìn)食能力等。(2)飲食護(hù)理：應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，保證營養(yǎng)供給，增強機體抗病能力。護(hù)士7：在給患者做護(hù)理時，總聽到他說一些我們常人不懂的話？護(hù)士8：恐懼

與艾滋病預(yù)后不良、疾病折磨、擔(dān)心受到歧視有關(guān)

(1)心理護(hù)理

：多與病人溝通，運用傾聽技巧，了解病人的心理狀態(tài)。關(guān)心體諒病人，注意報復(fù)、自殺、自虐、焦慮、抑郁恐懼等心理障礙和情緒。出現(xiàn)精神異?；颊?，及時向護(hù)士長，科主任反應(yīng)，科主任可請精神衛(wèi)生中心醫(yī)師會診，對于這種患者，我們護(hù)理人員需要更加耐心，細(xì)心，不要在病人面前表現(xiàn)不滿，給予患者鼓勵與支持，同時要注意保護(hù)病人隱私。

(2)社會支持：了解病人的社會支持資源狀況及病人對資源的利用度，鼓勵親戚、朋友、給病人提供生活上和精神上的幫助，解除病人孤獨、恐懼噶。鼓勵病人珍愛生命?？剖医滩〔∮讶?，可以讓艾滋病患者一起討論自己生活，病情，社會新聞、娛樂等，可以不讓艾滋病患者感到孤獨。護(hù)士9：艾滋病患者用過的物品、環(huán)境我們應(yīng)該如何處理？

護(hù)士10：常用物品、環(huán)境的消毒：醫(yī)療器械：反復(fù)使用的醫(yī)療器械使用后均執(zhí)行消—洗—消的原則，最好是先高壓蒸汽滅菌或者適宜的消毒液，如2%的戊二醛、70%的酒精浸泡后再清洗、滅菌。床單、被服等布類用清潔床單包裹行高壓滅菌或煮沸消毒后再清洗排泄物和分泌物：以20%的漂白粉混合后放置1—2小時再處理。餐具：煮沸30分鐘。環(huán)境及居室用品：有明顯血液、體液污染時用新配置的1%的次氯酸鈉溶液擦洗，其它床欄、桌椅可每日用0.2%的次氯酸鈉溶液擦洗。6、污染物品、廢物：病人使用過的一次性污染物品或可燃廢物裝入雙層垃圾袋中送焚燒處理。如無焚燒處理條件，應(yīng)先行滅菌或消毒處理后再按醫(yī)用垃圾處理。報告完畢xxx護(hù)士長：請問還有問題嗎？沒有問題的話我們就來復(fù)習(xí)一下艾滋病的相關(guān)知識。艾滋病(AIDS)，它的全稱是獲得性免疫缺陷綜合癥，是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性致命性傳染性疾病。臨床上有明顯的后天獲得性免疫缺陷的表現(xiàn)，以發(fā)生各種機會性感染和惡性腫瘤為特征，預(yù)后不良，主要死因為機會性感染。HIV病毒是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴細(xì)胞作為攻擊目標(biāo)，大量破壞T4淋巴細(xì)胞，從而破壞人的免疫系統(tǒng)，最終使免疫系統(tǒng)崩潰，使人體因喪失對各種疾病的抵抗力而發(fā)病并死亡。HIV毒對熱、酒精、漂白粉敏感，56℃30分鐘，70%酒精、0.2%次氯酸鈉、2%戊二醛、10%漂白粉作用10分鐘可以滅活；對甲醛、紫外線不敏感，感染后中和抗體很少，作用很弱。xxx護(hù)士長總結(jié)：艾滋病是一個具有漫長病程的致死性疾病，患者在病程中會各種心理問題。大部分病人面對死亡、社會孤立、人們的歧視做出的反應(yīng)包括否認(rèn)、憤怒、報復(fù)、抑郁及自殺傾向等。不同病人不同發(fā)病時期也會有不同的心理問題。一般的技術(shù)護(hù)理是千人一面的，而心理護(hù)理就要以不同人群、不同文化