心內(nèi)科2024上半年質(zhì)控報告

心內(nèi)科2024上半年質(zhì)控報告一、科室上半年工作數(shù)質(zhì)量（一）介入治療與檢查相關操作上半年心內(nèi)科共進行冠狀動脈造影220余次，冠狀動脈介入治療（PCI）180余次，心臟電生理檢查130余次，心臟起搏器植入35次，（二）藥物治療與護理操作靜脈輸液（含心臟藥物）操作達450次，口服藥發(fā)放與指導520次，心電監(jiān)測680次：（三）患者教育與科室活動開展心血管健康講座10次，針對不同病情的患者及家屬進行心血管疾病預防和治療知識的普及。組織患者康復鍛煉指導活動6次，幫助患者在康復期更好地恢復心臟功能。進行護理教學查房8次，行政及業(yè)務查房各10次，課內(nèi)小講課18余次。發(fā)生不良事件2例（其中1例為藥物不良反應，1例為跌倒事件），疑難病3例，院內(nèi)會診2例。二、科室質(zhì)控評分及與2023年同期比較三、質(zhì)控存在問題、原因分析及整改措施（一）護理文書方面存在問題醫(yī)囑單：心臟特殊用藥的劑量調(diào)整記錄不詳細，時間標注不準確。病室報告：對患者的心臟癥狀及病情變化描述不夠準確和全面。原因分析護士對心血管疾病相關知識和護理文書規(guī)范掌握不夠扎實，缺乏系統(tǒng)性學習。工作繁忙，在文書記錄時容易出現(xiàn)疏忽。整改措施加強心血管疾病知識和護理文書規(guī)范的培訓，定期考核。設立文書審核小組，定期抽查審核，及時糾正錯誤。（二）消毒隔離方面存在問題介入導管室消毒后未按規(guī)定時間進行空氣培養(yǎng)檢測。病房內(nèi)患者使用的水杯、餐具等個人物品未定期消毒。原因分析消毒隔離制度執(zhí)行不嚴格，護士責任心不強。對消毒隔離相關知識培訓不足，操作流程不熟悉。整改措施加強消毒隔離知識培訓，嚴格執(zhí)行操作流程，定期考核。設立消毒隔離監(jiān)督小組，加強日常檢查和監(jiān)督。（三）急救物品器材管理方面存在問題急救車內(nèi)部分急救藥品過期未及時更換，如腎上腺素。除顫儀電極片粘貼不牢固，影響除顫效果，且未及時更換。原因分析急救物品器材管理制度不完善，檢查不及時。對低年資護士急救技能培訓不夠重視，缺乏實際操作練習。整改措施完善急救物品器材管理制度，加強定期檢查和維護。加強低年資護士急救技能培訓，包括理論和實際操作。四、安全管理存在的突出問題、原因分析及整改措施（一）跌倒事件事發(fā)經(jīng)過2024年5月12日下午3:00，患者李某在病房內(nèi)自行起身去衛(wèi)生間時，因地面有水漬滑倒。護士發(fā)現(xiàn)后立即對患者進行檢查，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)髖關節(jié)疼痛，無法站立，隨后通知醫(yī)生進行進一步檢查和處理。原因分析病房清潔人員拖地后未及時放置防滑標識，地面干燥不及時。護士對患者的跌倒風險評估不夠準確和全面，未采取足夠的預防措施?；颊咦陨戆踩庾R淡薄，未按護士指導使用輔助器具。整改措施加強病房清潔人員的培訓，規(guī)范清潔操作流程，確保地面干燥并及時放置防滑標識。完善跌倒風險評估制度，加強護士對患者跌倒風險的評估能力。（二）藥物不良反應事件事發(fā)經(jīng)過2024年6月8日上午10:00，患者張某在服用抗心律失常藥物后出現(xiàn)頭暈、惡心、心悸等癥狀。護士發(fā)現(xiàn)后立即停止給藥，并通知醫(yī)生進行處理。醫(yī)生對患者進行詳細檢查后，調(diào)整了藥物劑量和治療方案。原因分析護士對藥物不良反應的監(jiān)測不夠及時和準確，未在第一時間發(fā)現(xiàn)患者的不適癥狀。醫(yī)生在開藥時對患者的個體差異考慮不夠充分，藥物劑量選擇可能不合理。患者對藥物的使用方法和注意事項了解不夠清楚，未按要求服藥。整改措施加強護士對藥物不良反應的監(jiān)測能力培訓，提高警惕性。醫(yī)生在開藥時要充分考慮患者的個體差異，合理選擇藥物劑量。五、下半年工作計劃加強護理質(zhì)量管理。嚴格按照護理部制訂的標準對科室進行質(zhì)量控制。重視護理人員的自身修養(yǎng)，提高理論水