胸腔置管的護(hù)理常規(guī)

演講人：日期：胸腔置管的護(hù)理常規(guī)目錄胸腔置管基本概念與適應(yīng)癥胸腔置管操作過程與技巧胸腔置管后護(hù)理措施并發(fā)癥預(yù)防與處理策略拔管時機(jī)及操作方法康復(fù)期健康指導(dǎo)建議01胸腔置管基本概念與適應(yīng)癥胸腔置管是一種通過皮膚將導(dǎo)管插入胸腔的治療技術(shù)，用于引流胸腔積液、氣胸等，以緩解患者癥狀并促進(jìn)康復(fù)。主要目的是引流胸腔積液或氣體，恢復(fù)胸腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張，改善呼吸功能；同時，通過置管可向胸腔內(nèi)注入藥物，達(dá)到治療目的。胸腔置管定義及目的胸腔置管目的胸腔置管定義包括大量胸腔積液、氣胸、血胸、膿胸等需要引流的患者；以及需要向胸腔內(nèi)注入藥物進(jìn)行治療的患者。適應(yīng)癥包括凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺功能不全、劇烈咳嗽不能配合、穿刺部位感染等患者。禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥包括患者準(zhǔn)備（解釋操作過程、消除恐懼心理、簽署知情同意書等）和物品準(zhǔn)備（消毒物品、穿刺包、導(dǎo)管、引流袋等）。操作前準(zhǔn)備評估患者病情、心肺功能、凝血功能等；了解患者藥物過敏史及用藥情況；評估穿刺部位皮膚狀況及合作程度。評估操作前準(zhǔn)備及評估02胸腔置管操作過程與技巧鋪巾在消毒后的皮膚區(qū)域鋪設(shè)無菌洞巾，確保穿刺點處于無菌狀態(tài)。消毒以穿刺點為中心，由內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑不小于15cm，注意消毒液不要過多流入穿刺點，避免引起胸膜刺激。局部麻醉在穿刺點進(jìn)行局部浸潤麻醉，麻醉藥物一般選用利多卡因等，注意詢問患者是否有過敏史。消毒鋪巾與局部麻醉穿刺點選擇一般選擇腋前線或腋中線第5-6肋間作為穿刺點，也可通過B超定位選擇最佳穿刺點。定位方法患者取坐位或半臥位，通過叩診或B超檢查確定胸腔積液的位置和量，標(biāo)記穿刺點。穿刺點選擇與定位方法導(dǎo)管置入技巧穿刺針進(jìn)入胸腔后，回抽見胸腔積液流出，即可將導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針?biāo)腿胄厍唬顺龃┐提?，沿?dǎo)絲將導(dǎo)管送入胸腔，一般置入深度為10-15cm。注意事項導(dǎo)管置入過程中要保持無菌操作，避免損傷周圍組織和器官；導(dǎo)管置入后要確認(rèn)導(dǎo)管位置正確、引流通暢；術(shù)后要妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管脫落和移位。導(dǎo)管置入技巧及注意事項03胸腔置管后護(hù)理措施監(jiān)測患者呼吸、心率、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。觀察患者是否有呼吸困難、氣促、胸悶等癥狀，及時采取措施緩解。注意患者體溫變化，如有發(fā)熱應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。密切觀察患者生命體征變化

保持引流管通暢和固定良好確保引流管通暢，避免引流管受壓、扭曲或堵塞。定期擠壓引流管，以保持引流通暢。妥善固定引流管，防止其脫落或移位。嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行消毒處理，避免交叉感染。觀察傷口情況，如有紅腫、滲液等異常應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。定期更換敷料，保持傷口干燥、清潔，防止感染。定期更換敷料和消毒處理04并發(fā)癥預(yù)防與處理策略在胸腔置管過程中，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，減少感染風(fēng)險。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作密切觀察出血情況合理使用抗生素術(shù)后密切觀察患者穿刺點及周圍皮膚有無出血、滲血，及時更換敷料并保持干燥。根據(jù)患者病情及醫(yī)生建議，合理使用抗生素以預(yù)防感染。030201出血、感染等并發(fā)癥預(yù)防措施定期沖洗導(dǎo)管，防止堵塞；避免導(dǎo)管受壓、扭曲，保持其通暢性。保持導(dǎo)管通暢若導(dǎo)管脫落，應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理，必要時重新置管。及時處理脫落情況醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)巡視，密切觀察導(dǎo)管固定情況及引流液性狀、量等。加強(qiáng)巡視和觀察導(dǎo)管堵塞、脫落等異常情況處理評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物或采取其他緩解疼痛的措施。有效緩解疼痛主動與患者溝通，了解其需求和感受，給予針對性的心理支持和疏導(dǎo)。提供心理支持向患者及家屬介紹胸腔置管的目的、方法及注意事項等，增強(qiáng)其對治療的信心和配合度。增強(qiáng)治療信心疼痛管理和心理支持05拔管時機(jī)及操作方法引流目的已完成如氣胸已消失、胸腔積液已充分引流等。引流物性質(zhì)引流物顏色變淺、量減少，且經(jīng)檢查確認(rèn)無需繼續(xù)引流?；颊郀顩r患者生命體征穩(wěn)定，無呼吸困難、胸痛等癥狀。拔管指征評估010204拔管前準(zhǔn)備工作告知患者拔管過程及注意事項，取得患者配合。評估患者疼痛程度，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。準(zhǔn)備拔管所需物品，如無菌手套、紗布、消毒劑等。協(xié)助患者取舒適體位，暴露胸腔置管部位。03嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。緩慢拔出引流管，避免損傷周圍組織。拔管過程中密切觀察患者反應(yīng)，如有異常及時處理。拔管后迅速用無菌紗布覆蓋傷口，并壓迫止血。01020304拔管過程中注意事項06康復(fù)期健康指導(dǎo)建議經(jīng)鼻吸氣，然后將嘴唇縮成吹笛狀，使氣體通過縮窄的口形徐徐呼出，吸氣與呼氣時間比為1:2或1:3?；颊呷×⑽?、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣時膈肌最大幅度下降，腹肌應(yīng)保持松弛，為呼氣做準(zhǔn)備。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，幫助膈肌松弛，隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加呼氣潮氣量。以縮唇呼氣配合肢體動作為主，吸氣用鼻，呼氣用嘴。第一節(jié)為雙手上舉吸氣，放下呼氣，10～20次；第二節(jié)為雙手放于身體側(cè)面，交替沿體側(cè)上移下滑，10～20次；第三節(jié)為雙肘屈曲握拳，交替向斜前方擊拳，出拳吸氣，還原呼氣，10～20次；第四節(jié)為雙腿交替抬起，屈曲90°，抬起吸氣，放下呼氣；第五節(jié)為吹懸掛的小紙球訓(xùn)練?？s唇呼吸腹式呼吸呼吸操呼吸功能鍛煉方法日常生活注意事項保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng)，避免煙霧、香水、空氣清新劑等帶有濃烈氣味的刺激因素。合理安排作息時間，保證充足睡眠，避免過度勞累。注意保暖，預(yù)防感冒，避免到人群密集的場所。戒煙限酒，避免吸入二手煙。保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。出院后應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪和復(fù)查，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。復(fù)查時間根