骨科脊柱科常見(jiàn)病

演講人：日期：骨科脊柱科常見(jiàn)病目錄脊柱科概述頸椎病腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥脊柱骨折與脫位脊柱結(jié)核脊柱側(cè)彎畸形01脊柱科概述脊柱由頸椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎等多個(gè)椎骨組成，通過(guò)椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)連接。脊柱的組成脊柱是人體的中軸骨骼，具有支撐身體、保護(hù)脊髓和神經(jīng)根、維持姿勢(shì)平衡等重要功能。脊柱的功能脊柱結(jié)構(gòu)與功能脊柱科疾病分類如頸椎病、腰椎間盤突出癥等，主要由于脊柱結(jié)構(gòu)退行性改變引起。如脊柱側(cè)彎、脊柱后凸等，多由于先天性發(fā)育異?；蚝筇熳藙?shì)不良等因素導(dǎo)致。如脊柱骨折、脊髓損傷等，常由交通事故、高處墜落等外力作用導(dǎo)致。如脊柱結(jié)核、化膿性脊柱炎等，由細(xì)菌、病毒等病原體感染引起。脊柱退行性疾病脊柱畸形脊柱創(chuàng)傷脊柱感染性疾病年齡姿勢(shì)不良外傷遺傳因素發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素隨著年齡的增長(zhǎng)，脊柱的退行性改變逐漸加重，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。交通事故、高處墜落等外力作用易導(dǎo)致脊柱骨折、脊髓損傷等嚴(yán)重后果。長(zhǎng)期保持不正確的姿勢(shì)，如久坐、久站、蹺二郎腿等，易導(dǎo)致脊柱受力不均，加速退行性改變。部分脊柱疾病具有家族聚集性，可能與遺傳因素有關(guān)。根據(jù)患者的病史、癥狀、體征以及影像學(xué)檢查（如X線、CT、MRI等）進(jìn)行綜合判斷。診斷方法根據(jù)疾病的類型和嚴(yán)重程度，采取保守治療（如藥物治療、物理治療等）或手術(shù)治療（如椎間融合術(shù)、脊柱矯形術(shù)等）。治療過(guò)程中應(yīng)遵循個(gè)體化、綜合性、長(zhǎng)期性的原則，關(guān)注患者的心理和生活質(zhì)量。治療原則診斷方法與治療原則02頸椎病頸型頸椎病主要表現(xiàn)為頸部肌肉僵硬、疼痛，有時(shí)可放射至肩背部。神經(jīng)根型頸椎病具有較典型的根性癥狀，如麻木、疼痛等，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。脊髓型頸椎病臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)，如四肢無(wú)力、行走不穩(wěn)等。椎動(dòng)脈型頸椎病曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈。交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻等一系列交感神經(jīng)癥狀。食管壓迫型頸椎病頸椎椎體前鳥(niǎo)嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難。頸椎病類型及臨床表現(xiàn)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查（如X線、CT、MRI等）進(jìn)行綜合判斷。需與頸部肌肉勞損、肩周炎、腦動(dòng)脈硬化等疾病進(jìn)行鑒別。診斷依據(jù)與鑒別診斷鑒別診斷診斷依據(jù)非手術(shù)治療適用于大多數(shù)頸椎病患者，包括藥物治療、物理治療、牽引治療等。手術(shù)治療適用于經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或病情較重的患者，如神經(jīng)根或脊髓受壓明顯者。治療方法選擇及適應(yīng)證康復(fù)鍛煉包括頸部肌肉鍛煉、頸椎活動(dòng)度訓(xùn)練等，以增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性和肌肉力量。預(yù)防措施避免長(zhǎng)時(shí)間低頭或保持同一姿勢(shì)，注意頸部保暖，選擇合適的枕頭和睡眠姿勢(shì)?？祻?fù)鍛煉與預(yù)防措施03腰椎間盤突出癥

病因及發(fā)病機(jī)制腰椎間盤退行性變隨著年齡的增長(zhǎng)，腰椎間盤逐漸發(fā)生退變，纖維環(huán)和髓核的含水量逐漸下降，髓核失去彈性，纖維環(huán)逐漸出現(xiàn)裂隙。外力作用在腰椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，長(zhǎng)期反復(fù)的外力作用，如彎腰、扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作，可加重椎間盤的損傷，使髓核從纖維環(huán)的裂隙中突出。遺傳因素遺傳因素也可能在腰椎間盤突出癥的發(fā)病中起一定作用。大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。腰痛根據(jù)突出物與椎管的位置關(guān)系，可分為中央型、旁中央型、外側(cè)型和極外側(cè)型。分型表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，根據(jù)突出節(jié)段及受累神經(jīng)不同，疼痛可放射至小腿外側(cè)、足背或足底。下肢放射痛為減輕疼痛，患者常采取保護(hù)性體位，使腰椎向一側(cè)彎曲。腰椎側(cè)凸腰部各方向活動(dòng)均受限，尤以后伸和前屈明顯。腰部活動(dòng)受限0201030405臨床表現(xiàn)與分型診斷方法與鑒別診斷診斷方法根據(jù)病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查（如X線、CT、MRI等）進(jìn)行綜合判斷。鑒別診斷主要與腰肌勞損、腰椎管狹窄癥、腰椎結(jié)核等疾病進(jìn)行鑒別。非手術(shù)治療適用于初次發(fā)作、病程較短、癥狀較輕的患者，包括臥床休息、牽引、理療、藥物治療等。手術(shù)治療適用于經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效、癥狀較重、影響生活和工作的患者，手術(shù)方式包括椎間融合、腰椎減壓固定術(shù)等。手術(shù)適應(yīng)證包括腰椎間盤突出癥病史超過(guò)3個(gè)月至半年，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格保守治療無(wú)效；或保守治療有效，經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀為著者，病人因疼痛難以行動(dòng)及入眠，被迫處于屈髖膝側(cè)臥位，甚至跪位；出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹等癥狀。治療方案及適應(yīng)證04腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥是指因椎管發(fā)生骨性或纖維性狹窄，壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的腰腿痛和一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。定義主要包括先天性發(fā)育異常、脊柱退行性變、外傷、醫(yī)源性因素等。發(fā)病原因多發(fā)于40歲以上的中年人，尤其是體力勞動(dòng)者。流行病學(xué)腰椎管狹窄癥概述臨床表現(xiàn)典型癥狀為間歇性跛行，即行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無(wú)力等癥狀，需蹲下或坐下休息一段時(shí)間后，方能繼續(xù)行走。隨著病情加重，行走的距離越來(lái)越短，需休息的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。分型根據(jù)狹窄部位可分為中央型、側(cè)隱窩型和神經(jīng)根型；根據(jù)狹窄程度可分為相對(duì)性狹窄和絕對(duì)性狹窄。臨床表現(xiàn)與分型主要依據(jù)病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查。X線平片可顯示腰椎退行性變及椎管狹窄的間接征象；CT掃描可清晰地顯示椎管橫斷面的骨性結(jié)構(gòu)；MRI可全面觀察腰椎間盤退變及脊髓、馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根受壓情況。診斷依據(jù)主要與腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、脊柱腫瘤等疾病進(jìn)行鑒別。鑒別診斷診斷依據(jù)與鑒別診斷治療方案及適應(yīng)證適用于癥狀較輕、對(duì)生活影響不大的患者。主要包括藥物治療、物理治療等，以緩解癥狀、改善生活質(zhì)量。非手術(shù)治療適用于癥狀嚴(yán)重、影響生活及工作的患者。手術(shù)目的主要是解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。常用的手術(shù)方式包括椎管擴(kuò)大成形術(shù)、椎板切除減壓術(shù)、腰椎后路椎間融合器融合術(shù)等。手術(shù)適應(yīng)證需根據(jù)患者的具體情況而定。手術(shù)治療05脊柱骨折與脫位骨折類型壓縮性骨折、爆裂性骨折、屈曲分離性骨折、骨折脫位等。0102脫位機(jī)制屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)、剪切等暴力作用導(dǎo)致脊柱結(jié)構(gòu)破壞和穩(wěn)定性喪失。骨折類型與脫位機(jī)制VS疼痛、活動(dòng)受限、脊柱畸形、神經(jīng)功能障礙等。并發(fā)癥脊髓損傷、神經(jīng)根損傷、馬尾神經(jīng)損傷、腦脊液漏、感染等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥X線檢查、CT檢查、MRI檢查等影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)和體格檢查進(jìn)行診斷。復(fù)位、固定、融合為基本原則，根據(jù)具體病情選擇合適的手術(shù)或非手術(shù)治療方式。診斷方法治療原則診斷方法與治療原則康復(fù)鍛煉早期康復(fù)鍛煉以恢復(fù)肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主，后期加強(qiáng)平衡和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。預(yù)防措施加強(qiáng)安全教育，避免高空墜落和交通事故等意外傷害；注意骨質(zhì)疏松等疾病的預(yù)防和治療?？祻?fù)鍛煉與預(yù)防措施06脊柱結(jié)核結(jié)核桿菌通過(guò)血液循環(huán)播散至脊柱，是脊柱結(jié)核最常見(jiàn)的感染途徑。血源性傳播淋巴源性傳播直接蔓延結(jié)核桿菌通過(guò)淋巴系統(tǒng)傳播至脊柱，較少見(jiàn)。鄰近器官如肺、胸膜、淋巴結(jié)等結(jié)核病灶直接蔓延至脊柱。030201結(jié)核桿菌感染途徑疼痛脊柱畸形寒性膿腫分型臨床表現(xiàn)與分型01020304脊柱結(jié)核患者常出現(xiàn)患處疼痛，疼痛性質(zhì)多為鈍痛或酸痛，休息后可減輕。隨著病情發(fā)展，患者可出現(xiàn)脊柱后凸畸形或側(cè)凸畸形。部分患者可在脊柱旁形成寒性膿腫，破潰后形成慢性竇道。根據(jù)病變部位和臨床表現(xiàn)，脊柱結(jié)核可分為椎體結(jié)核、椎間盤結(jié)核、椎弓結(jié)核等。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查（如X線、CT、MRI等）及實(shí)驗(yàn)室檢查（如結(jié)核菌素試驗(yàn)、血沉等）結(jié)果進(jìn)行綜合分析，可作出脊柱結(jié)核的診斷。診斷依據(jù)脊柱結(jié)核需與脊柱腫瘤、化膿性脊柱炎、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷診斷依據(jù)與鑒別診斷抗結(jié)核治療方案脊柱結(jié)核的治療原則為早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量用藥。常用抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。治療過(guò)程中需根據(jù)患者病情調(diào)整用藥方案。適應(yīng)證適用于所有確診的脊柱結(jié)核患者，特別是早期、中期患者。對(duì)于晚期患者，需在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)治療，以清除病灶、矯正畸形、重建脊柱穩(wěn)定性?？菇Y(jié)核治療方案及適應(yīng)證07脊柱側(cè)彎畸形根據(jù)側(cè)彎部位可分為胸椎側(cè)彎、腰椎側(cè)彎和胸腰椎聯(lián)合側(cè)彎；根據(jù)側(cè)彎形態(tài)可分為“C”形側(cè)彎和“S”形側(cè)彎。類型包括先天性因素（如椎體發(fā)育異常）、后天性因素（如長(zhǎng)期不良姿勢(shì)、脊柱疾病等）以及不明原因的特發(fā)性側(cè)彎。原因側(cè)彎畸形類型及原因雙肩不等高、背部隆起、腰線不對(duì)稱等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肺功能受限。臨床表現(xiàn)通過(guò)X線檢查測(cè)量側(cè)彎角度（Cobb角），結(jié)合患者年齡、生長(zhǎng)發(fā)育情況等進(jìn)行綜合評(píng)估。評(píng)估方法臨床表現(xiàn)與評(píng)估方法適用于輕度側(cè)彎或生長(zhǎng)發(fā)育期兒童，包括支