醫(yī)學(xué)教程 接觸性皮炎

第十節(jié)接觸性皮炎接觸性皮炎是指因皮膚或黏膜接觸某些外界致病物質(zhì)所引起的皮膚急性或慢性炎癥反應(yīng)。臨床特點(diǎn)是發(fā)病前均有明顯的接觸某種物質(zhì)的病史，好發(fā)于接觸部位，皮疹上有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂等。中醫(yī)文獻(xiàn)中根據(jù)接觸物質(zhì)及其引起的癥狀特點(diǎn)的不同而命名，如因漆刺激而引起者，稱(chēng)為漆瘡；因貼膏藥引起者，稱(chēng)為膏藥風(fēng)；接觸花粉引起者，稱(chēng)為花粉瘡；接觸馬桶引起者，稱(chēng)為馬桶癬等。由于患者稟賦不耐，皮膚腠理不密，接觸某些物質(zhì)，例如漆、藥物、塑料、橡膠制品、染料和某些植物的花粉、葉、莖等，使毒邪侵入皮膚，蘊(yùn)郁化熱，邪熱與氣血相搏而發(fā)病。但體質(zhì)因素是發(fā)病的主要原因，同一種物質(zhì)，稟賦不耐者接觸后發(fā)病，體質(zhì)強(qiáng)盛者則不發(fā)病。

病因病機(jī)西醫(yī)認(rèn)為接觸性皮炎分為原發(fā)刺激性接觸性皮炎和變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎兩種，能引起接觸性皮炎的接觸物質(zhì)很多，主要有動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性三種。本病的發(fā)病機(jī)制，目前尚未完全闡明。病因病機(jī)

可分為原發(fā)性刺激反應(yīng)和接觸性致敏反應(yīng)。有些物質(zhì)在低濃度時(shí)可以為致敏物，在高濃度時(shí)則為刺激物或毒性物質(zhì)。（一）原發(fā)性刺激反應(yīng)本類(lèi)接觸性皮炎的共同特點(diǎn)是：①任何人接觸后均可發(fā)??；②無(wú)一定潛伏期；③皮損多限于直接接觸部位，境界清；④停止接觸后皮損可消退。（二）接觸性致敏反應(yīng)本類(lèi)接觸性皮炎的共同特點(diǎn)是：①有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應(yīng)，經(jīng)過(guò)1～2周后如再次接觸同樣致敏物才發(fā)?。虎谄p往往廣泛性、對(duì)稱(chēng)性分布；③易反復(fù)發(fā)作；④皮膚斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性。本病發(fā)生前有明顯的接觸史，均有一定的潛伏期，，再次接觸發(fā)病時(shí)間縮短。一般急性發(fā)病，常見(jiàn)于暴露部位如面、頸、四肢。皮損的形態(tài)、范圍、嚴(yán)重程度取決于接觸物的種類(lèi)、性質(zhì)、濃度、接觸時(shí)間的久暫、接觸部位和面積大小以及機(jī)體對(duì)刺激物的反應(yīng)程度。皮損邊界清楚，多局限于接觸部位，形態(tài)與接觸物大抵一致。（圖）紅斑腫脹丘疹水皰或大皰、糜爛滲出等，自覺(jué)瘙癢，燒灼感，重者疼痛。病因去除和恰當(dāng)處理后可在1～2周內(nèi)痊愈。處理不當(dāng)或反復(fù)接觸可轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙曰蚵?，成苔蘚樣變。臨床表現(xiàn)可作皮膚斑貼試驗(yàn)，或做血液過(guò)敏原檢查，以尋找致敏原。

實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查顏面丹毒無(wú)異物接觸史；全身癥狀嚴(yán)重，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心等癥狀；皮疹以水腫性紅斑為主，形如云片，色若涂丹；自感灼熱、疼痛而無(wú)瘙癢。

鑒別診斷治療辨證論治外治內(nèi)治首先應(yīng)避免接觸過(guò)敏物質(zhì)，否則治療無(wú)效。以清熱祛濕止癢為主要治法。急性者以清熱祛濕為主；慢性者以養(yǎng)血潤(rùn)燥為主。西醫(yī)治療風(fēng)熱蘊(yùn)膚證濕熱毒蘊(yùn)證血虛風(fēng)燥證用藥宜簡(jiǎn)單、溫和、無(wú)刺激性。(1)不宜用熱水或肥皂水洗澡，避免摩擦搔抓，禁用刺激性強(qiáng)的外用藥物。(2)多飲水，并給以易消化的飲食，忌食辛辣、油膩、魚(yú)腥等發(fā)物。(3)避免繼續(xù)接觸過(guò)敏物質(zhì)。(4)與職業(yè)有關(guān)者，應(yīng)改進(jìn)工序及操作過(guò)程，加強(qiáng)防護(hù)措施。預(yù)防與調(diào)護(hù)本節(jié)完證候：起病較急，好發(fā)于頭面部，皮損色紅，腫脹輕，其上為紅斑或丘疹，自覺(jué)瘙癢，灼熱；心煩，口干小便微黃；舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱止癢。方藥：消風(fēng)散加紫荊皮(花)、僵蠶。風(fēng)熱蘊(yùn)膚證證候：起病急驟，皮損面積較廣泛，其色鮮紅腫脹，上有水皰或大皰，水皰破后則糜爛滲液，自覺(jué)灼熱瘙癢；伴發(fā)熱，口渴，大便干小便短黃；舌紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。治法：清熱祛濕，涼血解毒。方藥：龍膽瀉肝湯合化斑解毒湯加減。黃水多者加土茯苓、紫荊皮、馬齒莧；紅腫面積廣泛者加酒制大黃、紫荊皮、桑白皮。濕熱毒蘊(yùn)證證候：病程長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，皮損肥厚干燥有鱗屑，或呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈，有抓痕及結(jié)痂；舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)。治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。方藥：當(dāng)歸飲子合消風(fēng)散加減。瘙癢甚者加僵蠶、紫荊皮、徐長(zhǎng)卿。血虛風(fēng)燥證用藥宜簡(jiǎn)單、溫和、無(wú)刺激性。

1)皮損以紅斑、丘疹為主者，選用三黃洗劑或爐甘石洗劑外搽，或選用青黛散冷開(kāi)水調(diào)涂，或1％～2％樟腦、5％薄荷腦粉劑外涂，每日5～6次。若有大量滲出、糜攔，選用綠茶、馬齒莧、黃柏、羊蹄草、石韋、蒲公英、桑葉等組方煎水濕敷，或用3％硼酸溶液、10％黃柏溶液濕敷。漆瘡可用鬼箭羽、冬桑葉、杉木屑煎水濕敷或洗滌。

2)糜爛、結(jié)痂者，選用青黛膏、清涼油乳劑或2％間苯二酚硫黃糊劑等外搽。

3)皮損肥厚粗糙，有鱗屑，或呈苔蘚樣者，選用軟膏或霜?jiǎng)?％黑豆餾油、糠餾油或皮質(zhì)類(lèi)固醇激素類(lèi)軟膏。外治變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎１/１１變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎２／１１變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎３/１１變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎４/１１變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎５１１變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎６/１１變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎７/１１刺激性接觸性皮炎８/１１化妝品性皮炎９/１１染發(fā)皮炎１０/１１染發(fā)皮炎１１/１１顏面丹毒消風(fēng)散－－消風(fēng)散中有荊防，蟬蛻胡麻苦參蒼，知膏蒡通歸地草，風(fēng)疹濕疹復(fù)之康。荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻：疏風(fēng)止癢蒼術(shù)：祛風(fēng)燥濕苦參：清熱燥濕木通：滲利濕熱知母、石膏：清熱瀉火當(dāng)歸、生地、胡麻仁：養(yǎng)血活血甘草：清熱解毒、調(diào)和諸藥【功用】疏風(fēng)養(yǎng)血、清熱除濕龍膽瀉肝湯--龍膽瀉肝梔芩柴，生地車(chē)前澤瀉偕木通甘草當(dāng)歸合，肝經(jīng)濕熱力能排龍膽草:上瀉肝膽實(shí)火，下清下焦?jié)駸狳S芩、梔子:苦寒瀉火，燥濕清熱澤瀉、木通、車(chē)前子:清熱利濕生地、當(dāng)歸:養(yǎng)血益陰柴胡:引藥歸經(jīng)，疏肝清熱生甘草:清熱，益胃和中，調(diào)和諸藥【功用】瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸?/p>

化斑解毒湯—石膏、連翹、人中黃、黃連、知母、玄參、升麻【功用】清熱解毒當(dāng)歸飲子—當(dāng)歸、白芍、川芎、生地、白蒺藜、防風(fēng)、荊芥穗、何首烏、黃芪、甘草【功用】養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢消風(fēng)散消風(fēng)散－－消風(fēng)散中有荊防，蟬蛻胡麻苦參蒼，知膏蒡通歸地草，風(fēng)疹濕疹復(fù)之康。荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻：疏風(fēng)止癢蒼術(shù)：祛風(fēng)燥濕苦參：清熱燥濕木通：滲利濕熱知母、石膏：清熱瀉火當(dāng)歸、生地、胡麻仁：養(yǎng)血活血甘草：清熱解毒、調(diào)和諸藥【功用】疏風(fēng)養(yǎng)血、清熱除濕西醫(yī)治療

本病的治療原則是尋找病因、迅速脫離接觸物并積極對(duì)癥處理。變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎治愈后應(yīng)盡量避免再次接觸致敏原，以免復(fù)發(fā)。1．內(nèi)用藥物治療視病情輕重可內(nèi)服抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素。2．外用藥物治療可按急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則處理。急性期紅腫